腦血管疾病一級預防2015

中國腦血管病一級預防指南20152004–2005年完成的全國第3次死因回顧性抽樣調查報告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。急性腦血管病(腦卒中)是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。盡管近年來腦血管病的診療技術已有很大進展，并較大程度地改善了患者的預后，但是由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，因此，減少腦血管病經濟負擔的最佳途徑還是預防，特別應強調一級預防，即針對腦血管病的危險因素積極地進行早期干預預防，減少腦卒中的發(fā)生。高血壓推薦意見：(1)各級醫(yī)院需建立成年人首診測量血壓制度，各地應積極建立示范社區(qū)，及時篩查新發(fā)高血壓患者并給予治療和隨診；30歲以上者每年應至少測量血壓1次，高血壓患者應嚴格監(jiān)測血壓，規(guī)律藥物控制治療，及時調整用藥劑量(Ⅰ級推薦，A級證據)。積極推薦家庭自測血壓以促進血壓控制(Ⅰ級推薦，A級證據)。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)、合理的藥物治療(Ⅰ級推薦，A級證據)。高血壓(3)降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據其危險分層及耐受性還可進一步降低(Ⅰ級推薦，A級證據)。老年人(≥65歲)收縮壓可根據具體情況降至<150mmHg(Ⅰ級推薦，A級證據)；但如能耐受，應進一步降低(Ⅰ級推薦)。(4)正常血壓高值者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg)應促進健康生活方式并每年篩查高血壓(Ⅰ級推薦，A級證據)；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應給予抗高血壓藥物治療(Ⅰ級推薦，A級證據)。(5)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應推薦以降低腦卒中風險。具體藥物選擇應基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療(Ⅰ級推薦，A級證據)。糖尿病推薦意見：(1)有腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖(Ⅰ級推薦)，必要時測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗。(2)糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應使用口服降糖藥或胰島素治療。(3)糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據其危險分層及耐受性進一步降低(Ⅰ級推薦，A級證據)。(4)糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯(lián)合他汀類調脂藥可有效降低腦卒中的風險(Ⅰ級推薦，A級證據)。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應用預防腦卒中(B級證據)。心房顫動推薦意見：(1)40歲以上的成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動。確診為心房顫動的患者，應積極找?？漆t(yī)師治療。對于年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機構通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進行心房顫動篩查(Ⅱ級推薦，B級證據)。(2)應根據心房顫動患者的絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意愿以及當地醫(yī)院是否可以進行必要的抗凝監(jiān)測，決定進行何種抗栓治療(Ⅰ級推薦)。(3)瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2–VASC評分≥2且出血性并發(fā)癥風險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療[國際標準化比值(internationalnormalizedratio,INR)目標值范圍在2～3；Ⅰ級推薦，A級證據]。心房顫動(4)非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2–VASC評分≥2分且出血性并發(fā)癥風險較低的患者，建議口服抗凝治療(Ⅰ級推薦)?？蛇x擇華法林(INR目標范圍2～3；A級證據)；在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級證據)。(5)非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2–VASC評分為1分且出血性并發(fā)癥風險較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療(Ⅲ級推薦，C級證據)；對于CHA2DS2–VASC評分為0分的非瓣膜性房顫患者，不需要抗血栓治療(Ⅱ級推薦，B級證據)。(6)對于不適合長期抗凝治療的心房顫動患者，在有條件的醫(yī)療機構可考慮行左心耳封堵術(Ⅲ級推薦，B級證據)。其他心臟病推薦意見：成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病(Ⅰ級推薦)。懷疑為心臟病的患者，應積極找?？漆t(yī)師治療；可根據患者的總體情況及可能存在的其他危險因素制定具體的腦卒中預防方案。血脂異常推薦意見：(1)40歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期(6個月)檢測血脂(Ⅰ級推薦)。(2)血脂異?；颊咭罁湮ｋU分層決定血脂的目標值。首先應進行治療性生活方式改變，并定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應根據患者的血脂水平及血脂異常分型決定(Ⅰ級推薦)。(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL–C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL–C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下或使LDL–C水平比基線時下降30%～40%(Ⅰ級推薦，A級證據)。血脂異常(4)對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風險的作用尚未得到證實(Ⅲ級推薦，C級證據)。(5)可以考慮將煙酸用于HDL–C降低或脂蛋白