宮頸癌 治療和預(yù)后

子宮頸癌治療和預(yù)后二.子宮頸癌的預(yù)后因素一.子宮頸癌治療（一）手術(shù)治療Ⅰ級(jí)筋膜外全子宮切除術(shù)。

切開恥骨宮頸韌帶，向外側(cè)推開輸尿管，切除全子宮。適用于CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）及早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌，即Ⅰa1期宮頸癌。Ⅱ級(jí)

切除主韌帶、宮底韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3。適用于宮頸微灶型浸潤(rùn)癌，即Ⅰa2期宮頸癌。Ⅲ級(jí)

切除全部主韌帶、宮底韌帶及陰道壁上1/3。適用于宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期。Ⅳ級(jí)

切除輸尿管旁組織、膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4。適用于膀胱尚能保存的中央性復(fù)發(fā)癌。

Ⅴ級(jí)

切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。適用于復(fù)發(fā)癌已侵入膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端者。1.CIN的治療冷凍激光電烙或電凝宮頸錐切（圖）全子宮切除2.早期浸潤(rùn)癌的治療

Ia1筋膜外全子宮/擴(kuò)大全子宮切除(陰道1—2cm)Ia2次廣泛全子宮＋盆腔淋巴結(jié)清掃3.浸潤(rùn)癌（1）手術(shù)治療

Ⅰb～Ⅱa期-廣泛根治術(shù)解剖圖（2）放射治療Ⅰb期盆腔外照射-針對(duì)宮旁組織盆壁及盆腔淋巴結(jié)腔內(nèi)照射-控制局部病灶3.浸潤(rùn)癌（3）綜合治療放療+手術(shù)手術(shù)+放療化療+手術(shù)（4）化療CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等超過(guò)Ⅱb者，先動(dòng)脈化療->手術(shù)/放療,可提高療效.子宮頸癌的預(yù)后2.影響預(yù)后的單因素3.子宮頸癌復(fù)發(fā)4.臨床新進(jìn)展1.影響預(yù)后因素1.宮頸癌預(yù)后因素多因素：癌細(xì)胞分化程度低、臨床分期較晚（腫瘤范圍大）、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素：

臨床分期、病理分級(jí)、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣是否有癌細(xì)胞殘留、深肌層是否有癌細(xì)胞浸潤(rùn)、宮旁是否有癌細(xì)胞浸潤(rùn)。2.影響預(yù)后單因素病理類型

腺鱗癌分化越低預(yù)后越差；腺癌對(duì)放療不敏感，有腹膜內(nèi)擴(kuò)散傾向；

絨毛管狀腺癌

常見年輕女性、預(yù)后較好、淋巴轉(zhuǎn)移常見；小細(xì)胞癌預(yù)后差

囊腺癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率

和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較好；

角化鱗狀細(xì)胞癌

預(yù)后差，有局部侵犯；

非鱗狀細(xì)胞癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓和宮體受累。

腫瘤大小

細(xì)胞學(xué)分級(jí)

腫瘤細(xì)胞數(shù)量

結(jié)構(gòu)、角化度、核的多型性和分裂性；

腫瘤宿主間關(guān)系

浸潤(rùn)形式、浸潤(rùn)分期、脈管浸

潤(rùn)和炎癥反應(yīng)。臨床分期脈管瘤栓

腺癌和腺鱗癌血管浸潤(rùn)常見，與浸潤(rùn)深度無(wú)關(guān)；

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

1個(gè)或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅠB期5年生存率85%，ⅡA期5年生存率87%

ⅠB-ⅡB期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，盆腔上部淋巴結(jié)（+）50%，盆腔下不淋巴結(jié)（+）16%；

ⅠB-ⅡB期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3年生存率94%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64%，腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)35%。切緣和浸潤(rùn)深度

ⅠB期