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文檔簡(jiǎn)介

肺部感染的護(hù)理查房可可病情介紹

一般資料

39床，歷桂華，女，80歲，本市人口代訴：因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周”于2015-4-49:41推車入室現(xiàn)病史

患者2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，在敬老院給予治療，仍有發(fā)熱，診斷為“肺部感染”，經(jīng)抗生素輸液治療3天，無(wú)緩解，急救車送入我院，急查胸部CT:“雙肺炎癥改變左側(cè)胸腔積液”以“肺部感染”收住，老年癡呆，長(zhǎng)期臥床，飲食及大小便不能自理，保留胃管。近日出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)畏寒，伴咳嗽咳痰，痰液不易咳出，無(wú)嘔吐，無(wú)咯血黑便，無(wú)呼吸困難，兩便不能自理，為進(jìn)一步治療收住我科。既往史：腦梗塞病史10余年、敬老院生活5年、老年血管性癡呆約3年，平素不能言語(yǔ)，不認(rèn)人，近2年臥床，鼻飼流質(zhì)飲食。個(gè)人史：否認(rèn)疫水、疫區(qū)接觸史，無(wú)特殊嗜好婚育史：已婚喪偶，育子女體健過敏史：無(wú)藥物、食物過敏史體格檢查T:37.4℃P:102次/分

R:24次/分BP:188/107mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等,老年癡呆，呼之無(wú)應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,對(duì)光反應(yīng)存在。帶入保留胃管一根，在位，暢，聽診心率102次/分，律齊。兩肺呼吸音低，可聞及濕羅音。腹部、肝脾，腸鳴音正常。雙腎，脊柱，肛門均正常。雙膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，雙肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。生理反應(yīng)正常，無(wú)病理反應(yīng)，屈肌張力增高。輔助檢查心電圖：ST-T變化胸部CT：雙肺炎癥改變、左側(cè)胸腔積液。其他暫無(wú)入院診斷

1.肺部感染2.冠心病3

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