姚子媚-輸液室常見藥物不良反應(yīng)和注意事項

輸液室常見藥物不良反應(yīng)和注意事項急診科姚子媚2015.03藥物不良反應(yīng)定義按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions,簡稱ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。藥物方面原因：1）藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如，長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點，瘀斑，同時出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進癥。2）藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會引起固定性皮疹。青霉素過敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。3）藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，常可引起嚴(yán)重反應(yīng)。（藥物方面原因：4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。5）劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會引起不良反應(yīng)。6）藥物的質(zhì)量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。3．過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。光敏反應(yīng)較少見。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)：4．偶可發(fā)生：（1）癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫。（2）血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。（3）靜脈炎。（4）結(jié)晶尿，多見于高劑量應(yīng)用時。（5）關(guān)節(jié)疼痛。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)：嚴(yán)重副作用偶有下列嚴(yán)重副作用的發(fā)生，故應(yīng)在充分觀察及確認(rèn)有異常的情況下停止用藥，并給予適當(dāng)處置。（l）休克、過敏反應(yīng)性癥狀（初期癥狀，紅斑、惡寒、呼吸困難等）。（2）中毒性表皮壞死癥（Lyell癥候群）。皮膚粘膜眼癥候群（StevensJohnson癥候群）。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)：（3）痙攣。（4）急性腎功能不全。（5）黃疸（初期癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、倦怠感、搔癢等）。（6）（無粒白細胞癥（初期癥狀：發(fā)熱、咽喉痛、倦怠感等）。（7）間質(zhì)性肺炎（癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、嗜酸性粒細胞增多等）。（處置方法：副腎上腺皮質(zhì)激素用藥等）。伴有假膜性大腸炎等血便的重癥大腸炎。（癥狀：腹痛、頻繁性腹瀉等）。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)：（9）橫紋肌溶解癥（可伴有急劇性腎功能惡化）。（癥狀：肌肉痛、無力感、CPK升高、血及尿中的肌紅蛋白升高等）。（10）低血糖（易出現(xiàn)于糖尿病患者、腎功能障礙的患者）。（11）跟腱炎、肌腱斷裂等肌腱障礙。（12）錯亂等精神癥狀。禁忌癥：對本品及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用。參見諾氟沙星，由于本品主要自腎排泄，腎功能減退者需減量應(yīng)用，高齡患者亦需酌情減量。對喹諾酮類抗菌劑有過敏史者禁用。諾氟沙星等氟喹諾酮類藥物的作用機制為抑制DNA的合成，在幼鼠中發(fā)現(xiàn)該類藥物對軟骨的損害，故此類藥物不宜用于小兒、孕婦，乳婦應(yīng)用時需暫停哺乳，因藥物可分泌至乳汁中。原有癲癇等中樞神經(jīng)疾患者，應(yīng)避免應(yīng)用本品等氟喹諾酮類，因易發(fā)生嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能減退者亦宜避免應(yīng)用，因可發(fā)生抽搐等不良反應(yīng)。注意事項：．由于大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥者多見，應(yīng)在給藥前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，參考細菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2．本品大劑量應(yīng)用或尿pH值在7以上時可發(fā)生結(jié)晶尿。為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，宜多飲水，保持24小時排尿量在1200ml以上。3．腎功能減退者，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。4．應(yīng)用本品時應(yīng)避免過度暴露于陽光，如發(fā)生光敏反應(yīng)或其他過敏癥狀需停藥。注意事項：5．肝功能減退時，如屬重度（肝硬化腹水）可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，均需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量。6．原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，例如癲癇及癲癇病史者均應(yīng)避免應(yīng)用，有指征時需仔細權(quán)衡利弊后應(yīng)用。7．偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報告，如有上述癥狀發(fā)生，須立即停藥，直至癥狀消失安乃近注射液

安乃近注射液，適應(yīng)癥為用于高熱時的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但因本品有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用。對本品或氨基比林有過敏史者禁用。規(guī)格：(1)1ml：0.25g

(2)2ml：0.5g

用法用量：深部肌肉注射一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg。不良反應(yīng)：本品對胃腸道的刺激雖較小，但可引起以下各種不良反應(yīng)：

1．血液方面，可引起粒細胞缺乏癥，發(fā)生率約1.1%，急性起病，重者有致命危險，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；

2．皮膚方面，可引起蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏性表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎、表皮松解癥等；

3．局部反應(yīng)，注射部位可有紅腫、疼痛，數(shù)天后才消