骨科康復(fù)新進(jìn)展

骨科康復(fù)新進(jìn)展康復(fù)科王海剛簡要骨科康復(fù)治理新理念。骨科康復(fù)的內(nèi)容。臨床常見四肢骨折的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大顯著特征1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“生物--心理--社會”的轉(zhuǎn)變。2.臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復(fù)轉(zhuǎn)變。骨科治療理念的改變1.絕大多數(shù)的骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療。2.術(shù)后的并發(fā)癥引起功能障礙（制動）：1）疼痛。2）腫脹。3）關(guān)節(jié)僵硬。4）傷口感染。5）骨折不愈合、畸形愈合或延遲愈合。6）肌肉萎縮等骨科治療理念的改變術(shù)后早期科學(xué)持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對患者的功能恢復(fù)具有重要意義?？梢员苊夂芏嗖l(fā)癥。提高手術(shù)效果。精湛的手術(shù)只為創(chuàng)傷或骨折的患者創(chuàng)造了恢復(fù)的條件，而康復(fù)則可以幫助患者實現(xiàn)功能恢復(fù)的目標(biāo)?？祻?fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍測定肌力測定肢體圍徑和長度測定步態(tài)分析日常生活活動能力評定感覺康復(fù)治療治療作用：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)改善ROM（牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、防縮

短與粘連）增強(qiáng)肌力改善情緒康復(fù)治療康復(fù)治療前必須了解：病人骨折類型內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過有無外固定及引流管軟組織損傷情況傷口情況康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動受限骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動受限

適應(yīng)癥及禁忌癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理康復(fù)治療臨床分期第一階段（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達(dá)到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動第二階段（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除康復(fù)治療第一階段：骨折端未愈合復(fù)位固定或牽引3天后損傷反應(yīng)開始消退治療開始腫脹與疼痛減輕康復(fù)治療1.未固定關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動2.穩(wěn)定性骨折的等長運(yùn)動3.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后：CPM或不