骨科常見風險處理

骨科常見風險處理（一）姓名：歐陽麗君點擊此處添加標題脂肪栓塞下肢深靜脈血栓脂肪栓塞脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom，F(xiàn)ES)是指嚴重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)一)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮膚粘膜出血點。其它癥狀：1)心率＞120次／min；2)體溫＞39℃；3)血小板計數(shù)＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網(wǎng)膜栓塞；6)難以解釋的紅細胞壓積降低。預防措施1）在病人搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長骨骨折患者搬運和復位過程中強調(diào)有效的制動和輕柔的操作。2）早期制動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。3）血容量被認為是FES發(fā)生的基礎，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。4）骨折腫脹期應有效抬高患肢，持續(xù)牽引。5）藥物應用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等治療一、糾正休克：糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補充有效血容量。二、呼吸支持：輕者可自愈，適當呼吸支持。

1、對亞臨床脂栓，鼻管或面罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg2、重癥臨床脂栓迅速建立通暢氣道，呼吸機治療。三、減輕腦損傷：頭部降溫；脫水療法；有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療：低分子右旋糖酐；腎上腺腺皮質(zhì)激素；抑肽酶；肝素；利尿劑；高滲葡萄糖液等等。護理(1)重視呼吸功能支持，保持呼吸道通暢：呼吸監(jiān)護有關(guān)全局，十分重要。保持呼吸道通暢。按病情需要予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機等,并做好相應的護理。注意呼吸頻率、吸氧濃度、用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。

(2)控制肺部感染，及時吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不張。

(3)減少脂肪進入血流的機會：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進行各項操作時要輕柔。(4)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者由于缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫表現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同時，要嚴格控制輸液速度，40～60滴/分，以免加重病情。（5）注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴格24h液體出入量統(tǒng)計（6）加強營養(yǎng)：給予低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提高機體免疫力。（7）心理護理：對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其積極配合治療搶救時護士應集中精力,鎮(zhèn)定自若,以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒（8）觀察用藥反應：脂肪栓塞綜合征患者均需要應用大劑量激素、廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，護士要熟悉各種藥物作用的不良反應和配伍禁忌，注意觀察是否有應激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。

（9）預防褥瘡：病情嚴重時，患者大小便失禁，應及時給予更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時給予按摩。（10）高熱患者給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗臁＃?1）患者病情允許的情況下及時指導并鼓勵功能鍛煉。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)發(fā)展DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療普通肝素低分子肝素