小兒腹瀉護理查房

小兒腹瀉護理查房

周早鳳

1一、病情介紹

患兒黃天佑48床，720/30月，患兒因5天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約3-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內容物，3次，給予口服“嗎丁啉混懸液”效不顯，11月21日晨來院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流涕。測T：38.5℃P:110次／分R：24次／分，醫(yī)囑予完善相關檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，22日血生化示谷草轉氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶467u/l提示“心肌損害”給予果糖二磷酸營養(yǎng)心肌。病情介紹1相關知識介紹2腹瀉分類-發(fā)病機制3

健康教育54主要內容

腹瀉病因-臨床表現(xiàn)4護理診斷-措施-評價3概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以排便次數(shù)增多（與平時排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點的臨床綜合征。以6個月到2歲發(fā)病率高.相關知識介紹非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類

腹瀉發(fā)生機制腹瀉的四大病理生理學因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快自身因素感染因素非感染因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟.胃酸少.不能適應食物質和量的變化.

2.嬰幼兒水代謝旺盛，對水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂.3.嬰兒時期神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。

1.腸道內感染，可有病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。

2.腸道外感染.3.抗生素相關性腹瀉

1.飲食因素：

1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當。

2）過敏性腹瀉；

3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.

2.氣候因素

病因臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。臨床表現(xiàn)2.水，電解質和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)

（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等。

1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度2）根據(jù)脫水性質分為低滲、等滲、高滲

不同脫水程度的臨床表現(xiàn)

輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%-10%10%以上

不同性質脫水的臨床表現(xiàn)

血鈉濃度口渴血壓神志發(fā)生率（mmol/L）低滲性﹤130不明顯明顯下降嗜睡或昏迷較多等滲性130-150明顯下降萎靡多高滲性﹥150極明顯正?；蛏缘蜔┰昊蝮@厥少臨床表現(xiàn)2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降護理診斷-措施-評價P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關

I11評估可能引起腹瀉的因素。

2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢

3做好消毒隔離，防止交叉感染。

4加強臀部護理，預防臀紅

O1

患兒22日，23日腹瀉仍較嚴重約每日10余次，24日排便約8-9次，25日為6-7次

護理診斷-措施-評價P2體液不足：與丟失過多和攝入量不足有關

I21.防止液體繼續(xù)丟失，調整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染2.靜脈補液靜脈補充液體，維持電解質平衡，防止電解質紊亂O2病兒腹瀉癥狀好轉，皮膚彈性正常

護理診斷-措施-評價P3體溫升高：與腸道感染有關I31.患兒入院體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg靜脈注射并囑解衣散熱，溫水擦浴。后復測體溫37.0℃2.21日11:00T：36.8℃15:00T：36.5℃

3.22日至25日q4h體溫均正常。4.密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.5.及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O3患兒經(jīng)治療護理后自11.21后無發(fā)熱

護理診斷-措施-評價P