-第十五節(jié)臨終病人的護(hù)理-護(hù)士考點串講

2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十五節(jié)臨終病人的護(hù)理第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨終病人的心理反應(yīng)尸體護(hù)理（時間、體位）考試重點概述死亡的概念死亡是指個體生命活動的永久終止。呼吸停止、心跳停止是傳統(tǒng)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：目前醫(yī)學(xué)界逐步開始主張將腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)概述腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)不可逆的深度昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波平直歷年考題例：目前醫(yī)學(xué)界主張判斷死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是瞳孔散大固定各種反射消失呼吸停止心跳停止腦死亡√概述瀕死期：又稱臨終狀態(tài)，是生命活動的最后階段。此期人體主要器官生理功能趨于衰竭，死亡即將發(fā)生。此期若得到及時、有效的治療及搶救，生命仍可復(fù)蘇臨床死亡期：又稱軀體死亡期或個體死亡期，此期臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最后階段。此期整個機(jī)體已不可能復(fù)活臨終病人的護(hù)理-軀體狀況循環(huán)與呼吸方面：循環(huán)和呼吸功能減退飲食與排泄方面：惡心、嘔吐、腹脹、便秘及口干、脫水，大小便失禁、尿潴留等皮膚與骨骼方面：皮膚蒼白、濕冷、四肢冰涼、發(fā)紺、肌張力降低面容及感知覺方面：瀕死病人常表現(xiàn)為希氏面容，聽覺通常最后消失神經(jīng)系統(tǒng)方面：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等臨終病人的護(hù)理-心理反應(yīng)否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時，常常沒有思想準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)為“不，不可能，不會是我！一定是搞錯了！這不是真的！”以此來極力否認(rèn)，拒絕接受事實憤怒期：病人通常會生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，產(chǎn)生“這不公平，為什么是我！”的心理反應(yīng)。內(nèi)心的不平衡，使病人常常遷怒于周圍的人，向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒臨終病人的護(hù)理-心理反應(yīng)協(xié)議期：常常表示“如果能讓我好起來，我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容，對病情抱有一線希望，能積極配合治療憂郁期：病情進(jìn)一步惡化，治療已經(jīng)無望時，病人往往會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭接受期：此時，病人對死亡已有所準(zhǔn)備，一切未完事宜均已處理好，因而變得平靜、安詳歷年考題例：患者男性，52歲，在單位組織的體檢中被診斷為腎癌，患者回家后對家屬說，自己身體一直很好，不可能生病，肯定是醫(yī)生的診斷有誤。該患者處于憂郁期憤怒期否認(rèn)期接受期協(xié)議期√歷年考題例：一位臨終患者向護(hù)士敘述：“我得病不怪別人，拜托你們盡力治療，有什么新療法，可以在我身上先試驗。奇跡總是有的啊?！痹摶颊咛幵谛睦矸磻?yīng)的否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期猶豫期接受期√臨終病人的護(hù)理-護(hù)理措施否認(rèn)期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度，保持與病人的坦誠溝通。既要維護(hù)病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機(jī)制，使病人逐步適應(yīng)憤怒期的護(hù)理：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機(jī)會以宣泄心中的憂慮和恐懼