慢性肺源性心臟病,病人護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)為慢性肺心病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)難點(diǎn)身體狀況和護(hù)理措施概述

慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，排除先天性心臟病和左心病變引起者。流行病學(xué)特點(diǎn)

慢性肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高高于高于高于病因及發(fā)病機(jī)制病因病因與發(fā)病機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變?nèi)毖?、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒肺氣腫缺氧肺動(dòng)脈痙攣毛細(xì)血管破壞血液黏稠度增加肺血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷增加右心室擴(kuò)大、肥厚右心衰竭發(fā)病機(jī)制反復(fù)氣道感染護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等病史。有無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。是否有慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、原因不明的肺動(dòng)脈高壓等病史。是否有原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。護(hù)理評(píng)估身體狀況肺、心功能代償期

癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難等。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有啰音、心音遙遠(yuǎn)、P2亢進(jìn)、

三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)。護(hù)理評(píng)估肺、心功能失代償期

呼吸衰竭：呼吸困難加重，嗜睡、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。心力衰竭：以右心衰竭為主。并發(fā)癥

肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。身體狀況護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

焦慮抑郁絕望不良心理反應(yīng)家屬對(duì)病人的照顧能力社會(huì)支持狀況評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查胸部線檢查心電圖檢查血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖檢查血液檢查護(hù)理評(píng)估治療原則急性加重期常用護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥睡眠型態(tài)紊亂體液過(guò)多氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)與呼吸道感染、痰量增多及黏稠有關(guān)與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病人呼吸困難能夠減輕或消失病人水腫能夠逐漸減輕或消失病人能夠正常睡眠護(hù)理目標(biāo)病人能夠保持呼吸道通暢病人未發(fā)生并發(fā)癥，或能夠并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)好處理護(hù)理措施：一般護(hù)理休息與活動(dòng)心肺功能失代償期絕對(duì)臥床休息，協(xié)助定時(shí)翻身、更換舒適體位心肺功能代償期

鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度，鼓勵(lì)病人做腹式呼吸、縮唇呼吸等功能訓(xùn)練，提高活動(dòng)耐力，必要時(shí)緩慢增加活動(dòng)量改善睡眠保持環(huán)境安靜和舒適，睡前不要活動(dòng)，保持全身肌肉放松，緩慢深呼吸，或用溫水洗腳、溫水沐浴或背部按摩等方法，促進(jìn)睡眠限制夜間液體攝入量，睡前排尿；限制午后飲用含咖啡等興奮性飲料，避免飲酒；生活規(guī)律，適宜的娛樂(lè)和活動(dòng)，減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)