醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院藥劑科臨床藥理研究室

周遠(yuǎn)大

一、醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展

不論國內(nèi)還是國外，目前，醫(yī)院藥學(xué)已向臨床藥學(xué)逐漸發(fā)展。旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體病人的合理用藥，其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理

。表1醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段

藥品調(diào)配階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段執(zhí)行者全體藥師臨床藥師全體藥師與醫(yī)護(hù)人員支持學(xué)科藥學(xué)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合理論工作目標(biāo)保證供應(yīng)合格藥品藥物使用的合理性改進(jìn)患者生活質(zhì)量工作范圍醫(yī)院藥房醫(yī)院病房各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托人醫(yī)院醫(yī)生患者專業(yè)活動層次低面窄廣泛深入服務(wù)對象間接部分患者全體患者和公眾二、臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中的地位

盡管藥學(xué)服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的高級階段，但是現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)仍然是三個(gè)階段并存的局面。臨床藥學(xué)工作的開展和不斷深入，將醫(yī)院藥學(xué)的重心逐步扭轉(zhuǎn)到臨床治療，將醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)定位到“以患者為中心”的服務(wù)中去。

重醫(yī)輕藥是我國醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，盡管藥品收入在各級醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中占有很大的比例，但醫(yī)院對藥房有限的投入，使藥房的軟、硬件難以與臨床科室同步發(fā)展，在某種程度上阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，也使醫(yī)院藥學(xué)水平難以滿足現(xiàn)代化的需要。三、我國臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

藥師深入臨床應(yīng)該是開展臨床藥學(xué)日常工作的主要形式和內(nèi)容。長期以來，對于臨床是否需要臨床藥師，臨床藥師能夠?yàn)榕R床做些什么以及什么人可以充當(dāng)臨床藥師。

事實(shí)上，到目前藥師真正能“參與”到臨床正常的藥物治療工作中的單位屈指可數(shù)，很多單位還未曾甚至于“不敢”開展此項(xiàng)工作。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所1998年對國內(nèi)93所醫(yī)院的調(diào)查表明，有專職藥師深入臨床參與工作的醫(yī)院不足被調(diào)查者的20%。

2001年，對包括部隊(duì)醫(yī)院的55家醫(yī)院所作的調(diào)查也顯示這項(xiàng)工作的開展依然緩慢。1、

1.藥師深入臨床

臨床藥師走入臨床要緊緊圍繞“藥物與病人”這一個(gè)定位點(diǎn)，應(yīng)明確臨床藥師走入臨床既不是干擾更不是取代醫(yī)師的日常治療工作，而是要為臨床提供全新的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，臨床藥師要解決好治療疾病用藥方案中的具體技術(shù)問題，包括運(yùn)用藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥物治療學(xué)等專業(yè)技術(shù)知識與現(xiàn)代化手段，協(xié)同臨床制定適宜的個(gè)體化用藥方案，并承擔(dān)用藥全過程的觀察分析、監(jiān)護(hù)評價(jià)與必要的調(diào)整處置，目的是提高藥物治療的安全性與有效性，降低藥物不良反應(yīng)與藥費(fèi)開支。

臨床藥師應(yīng)作好兩個(gè)面對，臨床藥師走入臨床要面對醫(yī)護(hù)與病人。臨床藥師不應(yīng)是指導(dǎo)者也不是檢查者，而是參與者。臨床藥師應(yīng)主動融入到臨床醫(yī)療環(huán)境之中成為他們中不可缺少的一份子，目標(biāo)是促進(jìn)臨床醫(yī)療效果的提高；面對病人，臨床藥師是與他們健康息息相關(guān)的一個(gè)成員，目標(biāo)是提高病人治療的受益程度。關(guān)于藥師深入臨床值得各方面重視，到目前為止，臨床藥師的培養(yǎng)甚至整個(gè)臨床藥學(xué)工作仍然是一項(xiàng)“高投入低產(chǎn)出”的工作。許多管理者僅認(rèn)為臨床藥學(xué)研究需要很多硬件設(shè)備的配備，尚未認(rèn)識到臨床藥學(xué)從人才培養(yǎng)到各方面支持所投信的巨大成本。2、治療藥物監(jiān)測的研究隨著體內(nèi)藥物分析方法的不斷進(jìn)步，以紫外分光光度計(jì)、高效液相色譜儀、熒光偏振免疫快速分析儀（TDX）為代表，許多醫(yī)院建立了各種藥物的體液濃度分析方法，并逐步應(yīng)用到進(jìn)行一些臨床患者樣本的測定和研究，為臨床藥物治療和藥物中毒的急救提供了許多客觀而及時(shí)的理論依據(jù)。隨著新藥開發(fā)工作的大力開展，很多醫(yī)院配合其進(jìn)行了很多生物利用度測定和生物等效性分析方面的實(shí)驗(yàn)。但是由于這類研究受試對象大多數(shù)是健康志愿者，而且研究目的多為驗(yàn)證新藥的生物等效性，對藥物本身的藥動學(xué)以及特殊病理狀態(tài)下的藥動學(xué)研究并不多，在而限制了這類研究對于臨床工作的實(shí)用性。3、藥學(xué)信息服務(wù)在醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)信息服務(wù)，其信息的提供比信息的收集表現(xiàn)得更為突出。按照信息服務(wù)的對象，又可分為面向患者或大眾和面向醫(yī)護(hù)人員。面向患者的信息服務(wù)分為門診服務(wù)（如窗口咨詢、專家咨詢門診）、社區(qū)服務(wù)（面向大眾）和病房服務(wù)（藥師深入臨床面對患者服務(wù)）；面向醫(yī)護(hù)人員的信息服務(wù)包括藥品處方手冊和藥訊的編輯疑難問題電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)信息咨詢服務(wù)以及藥師深入臨床參加查房及會診等方式。4.藥物不良反應(yīng)及其監(jiān)測

藥物流行病學(xué)知識的推廣加深了人們對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識。相繼建立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。但藥物不良反應(yīng)呈報(bào)制度的落實(shí)情況也不盡人意。盡管許多醫(yī)院曾建立對一定的物質(zhì)獎勵(lì)制度但其上報(bào)率仍然不高。不良反應(yīng)的漏報(bào)情況不易發(fā)現(xiàn)和監(jiān)督是造成這種局面的主要原因。醫(yī)護(hù)人員日常工作過忙，對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告有成見，也是阻礙其及時(shí)上報(bào)的原因。很多已經(jīng)發(fā)生的不良反映，只要未對患者造成很嚴(yán)重的損害，都很難在病歷文書考核中檢查出來。5、藥物利用研究藥物利用研究主要集中在藥庫藥品消耗、處方藥品消耗及病歷藥品消耗分析，使用的指標(biāo)多為金額分析、限定日劑量分析（DDD）等。藥物利用研究的另一個(gè)主要方面在于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，近年來采用最小成本法、成本-效用分析的研究日益增多。雖然這些研究的樣本還不夠大，但其結(jié)論對臨床選擇用藥方案仍然具有一定指導(dǎo)意義和影響。6、新制劑、新劑型研究醫(yī)院制劑是我國醫(yī)院藥學(xué)的重要工作之一，因而新制劑，新劑型的研究也是我國臨床藥學(xué)工作的重要方面。結(jié)合臨床需求研制開發(fā)新制劑、新藥可以使新藥研制究的目標(biāo)性、實(shí)用性更強(qiáng)。目前很多醫(yī)院對于新制劑、新劑型的研究開發(fā)力度不斷加大，例如腸外營養(yǎng)液的配制，靜脈配制中心的開展減少了很多靜脈輸液不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛，取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益也日益顯露。7、結(jié)合臨床開展有關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合臨床開展相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的目的，重點(diǎn)在于解釋臨床合理用藥中所發(fā)現(xiàn)問題的理論機(jī)制，例如關(guān)于臨床藥物動力學(xué)的研究、關(guān)于臨床用藥配伍禁忌及投藥方法的研究、關(guān)于臨床藥物不良反應(yīng)的研究等等。四、臨床藥學(xué)亟待解決的問題1、不斷擴(kuò)大臨床藥學(xué)的影響面到目前為止，理解和重視臨床藥