第章 健康社會(huì)決定因素(人衛(wèi)第版)

第三章

健康社會(huì)決定因素主要內(nèi)容健康社會(huì)決定因素概述健康社會(huì)決定因素的模型與內(nèi)容健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)一、健康社會(huì)決定因素概述概念：

健康社會(huì)決定因素（social

determinants

of

health，SDH）是指在那些直接導(dǎo)致的疾病因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有的資源所決定的生活和工作所決定的環(huán)境，及其對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素。健康社會(huì)決定因素（social

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health，SDH）是指在那些直接導(dǎo)致的疾病因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有的資決定的環(huán)境，及其對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素

SDH被認(rèn)為是決定健康和疾病的根本原因，它包括人們從出生、成長(zhǎng)、生活、工作到衰老的全部社會(huì)環(huán)境特征，如收入、教育、飲水和衛(wèi)生設(shè)施、居住條件和社區(qū)環(huán)境等。SDH理論的發(fā)展歷程（1）1948年：WHO組織章程提及社會(huì)因素（健康的定義，健康是一項(xiàng)基本的權(quán)利）（2）20世紀(jì)50年代：強(qiáng)調(diào)技術(shù)和疾病的專(zhuān)業(yè)化（抗生素，疫苗以及其他藥品的發(fā)展，認(rèn)為科技已經(jīng)解決了全球的健康問(wèn)題）

（3）20世紀(jì)60~70年代：社區(qū)運(yùn)動(dòng)的興起（社區(qū)為基礎(chǔ)的健康計(jì)劃：赤腳醫(yī)生）

2014.9.8擁有香港上市公司恒隆集團(tuán)和恒隆地產(chǎn)的陳啟宗、陳樂(lè)宗兄弟，通過(guò)家族基金“晨興基金會(huì)”，向美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院捐贈(zèng)3.5億美元(約27億港元)，創(chuàng)下哈佛378年校史上金額最大的單筆捐款。據(jù)恒隆及哈佛發(fā)布的消息，哈佛大學(xué)決定將學(xué)院易名為哈佛陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院(HarvardT.H.ChanSchoolofPublicHealth)，以紀(jì)念恒隆已故創(chuàng)辦人、陳氏兄弟的父親陳曾熙。哈佛大學(xué)表示，這是該校首次因慈善捐款為一個(gè)學(xué)院更名，此前哈佛肯尼迪政治學(xué)院是為紀(jì)念美國(guó)前總統(tǒng)而命名。赤腳醫(yī)生“養(yǎng)得起、用得動(dòng)、留得住”從1968年首次見(jiàn)諸報(bào)端到1985年衛(wèi)生部決定停止使用這個(gè)稱(chēng)謂。赤腳醫(yī)生首先是農(nóng)民，放下藥箱下地，背起藥箱出診，靠生產(chǎn)隊(duì)的工分生活，所以養(yǎng)得起；赤腳醫(yī)生就生活在村民中間，可以隨叫隨到，不分時(shí)間地點(diǎn)天氣狀況，加上良好的人脈關(guān)系，因而用得動(dòng)；赤腳醫(yī)生戶口在村里，家眷在村里，社會(huì)關(guān)系在村里，不會(huì)像巡回醫(yī)療隊(duì)那樣來(lái)去匆匆，是留得住的醫(yī)生。農(nóng)村合作醫(yī)療赤腳醫(yī)生的興起是與當(dāng)時(shí)在全國(guó)普遍開(kāi)展的農(nóng)村合作醫(yī)療密不可分的，赤腳醫(yī)生是合作醫(yī)療的忠實(shí)實(shí)踐者。新中國(guó)合作醫(yī)療的典型是一個(gè)叫覃祥官的人在鄂西長(zhǎng)陽(yáng)土家山寨創(chuàng)造的。覃祥官主動(dòng)辭去公社衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，在大隊(duì)衛(wèi)生室當(dāng)起了記工分、吃農(nóng)村口糧的“赤腳醫(yī)生”。農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)再?gòu)募w公益金中人均提留5角錢(qián)作為合作醫(yī)療基金。覃祥官首創(chuàng)的看病吃藥不花錢(qián)的“農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在全國(guó)90％以上的農(nóng)村推廣，惠及億萬(wàn)農(nóng)民。（4）20世紀(jì)70年代末：《阿拉木圖宣言》和初級(jí)衛(wèi)生保健

1978年《阿拉木圖宣言》不僅提供衛(wèi)生服務(wù)，也重視社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策對(duì)健康的影響；1986年《渥太華憲章》：健康的8個(gè)決定因素：安全、社會(huì)保障、教育、食品安全、收入、生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會(huì)公正、

（5）21世紀(jì)的新進(jìn)展：

2000年千年發(fā)展目標(biāo)：降低兒童死亡率、改善孕產(chǎn)婦健康和對(duì)抗艾滋病、瘧疾及其他疾病、消除貧困和饑餓、普及初等教育、性別平等和提高婦女權(quán)益、保護(hù)環(huán)境資源可持續(xù)發(fā)展、建立全球的合作關(guān)系。2003年《柳葉刀》：促進(jìn)醫(yī)療保障可及性是實(shí)現(xiàn)公平的極其重要的部分。2005年世衛(wèi)組織“健康社會(huì)因素決定委員會(huì)”commission

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health，CSDH）成立。2008年最終報(bào)告：《用一代人時(shí)間彌合差距》二、健康社會(huì)決定因素的模型健康社會(huì)決定因素的內(nèi)容年齡、性別和遺傳