教學(xué)查房 腫瘤外科

動(dòng)脈瘤疾病查房

徐寧丹病人資料

姓名：

張賽梅性別：女

婚姻：已婚年齡：43歲

籍貫：溫州職業(yè)：務(wù)工既往史患者16年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“雙側(cè)輸軟管結(jié)扎術(shù)”，自述“頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏”否認(rèn)糖尿病，結(jié)核，腎病史，否認(rèn)輸血史，藥物過(guò)敏史。簡(jiǎn)要病史

患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部劇烈疼痛，性質(zhì)呈爆炸樣疼痛，程度劇烈，伴有惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，伴頭暈，無(wú)意識(shí)障礙，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，處理后未見(jiàn)明顯緩解，來(lái)我院急診，頭顱CTA示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，為求進(jìn)一步治療，急診擬“右側(cè)大腦中動(dòng)脈血管瘤”收住。

治療日期時(shí)間病情觀察醫(yī)囑3月4日(入院)患者神志清，GLC評(píng)分4+5+6=15分，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔大等圓，對(duì)光反射存，雙側(cè)額紋，鼻唇溝對(duì)稱，口角未見(jiàn)明顯歪斜，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常。T:36.9℃，P98次/分，血壓：176/102mmhg?；颊咧髟V頭部隱痛靜息時(shí)臉譜評(píng)分法為2分。外護(hù)I級(jí)，半流飲食，絕對(duì)臥床，止血，補(bǔ)液等治療，鼻導(dǎo)管吸氧，予美托洛爾47.5mgqd口服后血壓下降。03-05患者主訴頭暈，惡心，嘔吐一次，為少量胃內(nèi)容物續(xù)觀治療日期病情觀察治療03-06患者予局麻下行“全腦血管造影術(shù)”，術(shù)畢予16:30返房，神志清，對(duì)答切題，右腹股溝彈力繃帶加壓包扎，局部輔料干燥，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，足趾感覺(jué)活動(dòng)正常?；颊邍I吐一次，為大量胃內(nèi)容物。禁食，注意意識(shí)，瞳孔，生命體征變化，右下肢制動(dòng)24小時(shí)，右腹股溝沙袋壓迫6小時(shí)，注意敷料情況，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，胃復(fù)安針止吐，止血，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療03-07

患者今晨約7：25左右時(shí)，突發(fā)意識(shí)障礙加重，伴呼吸微弱，考慮動(dòng)脈瘤破裂。請(qǐng)麻醉科會(huì)診氣管插管，急查頭顱CT。緊急術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士陪同送完手術(shù)室。術(shù)后轉(zhuǎn)D06。治療時(shí)間病情觀察治療03-09患者由D06轉(zhuǎn)入，神志呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分：2+1+4=7分。予3L/min鼻塞給氧下呼吸平順，喉頭痰鳴音存，偶有咳嗽咳痰，頭部創(chuàng)口敷料干燥，一條創(chuàng)口引流管在位，通暢，可見(jiàn)有少量血性液體排出，骨窗出壓力稍高。右側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)，以右下肢明顯，左上肢無(wú)動(dòng)，左下肢體疼痛刺激下可見(jiàn)有輕微收縮，左上肢肢端有腫脹現(xiàn)象。特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，甘露醇150mlq8h降顱壓，消炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)等治療，瑞代，德巴金注射液。拔除患者頭部創(chuàng)口引流管。03-1017:57測(cè)體溫38.3℃。患者軀干部可見(jiàn)有大片散在皮膚紅點(diǎn)。予全身大動(dòng)脈冷敷，20:00，測(cè)體溫37.8℃，予地塞米松針抗炎治療。治療時(shí)間病情觀察治療03-12患者右上腹可及一不規(guī)則包塊，觸感稍韌。查床邊B超，示：腸管積氣附及：兩側(cè)多囊腎?；颊咦髠?cè)肢體可見(jiàn)有床上平移。03-15患者血壓偏高，波動(dòng)于160-183/80-97