醫(yī)用高值耗材管理存在的問題及對策

醫(yī)用高值耗材管理存在的問題及對策

醫(yī)療用品的高價值是指相對于普通低值材料的。一般來說，它通常指的是直接應(yīng)用于人體的醫(yī)療材料，并對安全要求嚴(yán)格，價值相對較高。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新,高值耗材在醫(yī)療過程中的使用越來越普遍。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者,故管理水平的高低不僅影響到醫(yī)院的運營,還直接關(guān)系到患者的生命安全。國內(nèi)各家醫(yī)院的高值耗材管理基本上均采用一級庫管理模式,這種模式管理簡單、占用人力成本低,但是卻存在諸多隱患和管理漏洞,尤其在高值耗材使用量比較大的醫(yī)院中,這種問題更為明顯。1系統(tǒng)出庫,專庫負(fù)責(zé)對廠商結(jié)晶在一級庫管模式下,醫(yī)院只設(shè)立一級庫房結(jié)構(gòu),所有的入、出、盤、損、退業(yè)務(wù)均在一級庫發(fā)生。其流程為:廠商送貨到一級庫,由庫管人員辦理入庫手續(xù);耗材使用前,由一級庫出庫到領(lǐng)用的臨床科室,存入科室?guī)旆?并記入科室成本;耗材出庫后上報財務(wù)部門,由其負(fù)責(zé)對廠商結(jié)賬;使用時,由科室?guī)旆咳〕?并為患者計費。表面上看,該流程非常合理,各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,并能夠通過對科室的成本核算達(dá)到督促科室為患者計費的目的,但實際操作中卻存在很多問題(見圖1)。1.1高值耗材安全性監(jiān)控效期及批號是高值耗材安全性的重要標(biāo)志,關(guān)系到患者的生命安全。在一級庫庫房內(nèi),由于有信息系統(tǒng)及庫房管理員的監(jiān)控,高值耗材安全性能夠得到保證。一旦出庫到臨床科室,便進(jìn)入了失控狀態(tài)。由于沒有專業(yè)的庫管人員及配套的信息系統(tǒng),眾多的品種、批次再加上使用中的各種復(fù)雜情況,使高值耗材的批號及效期得不到有效保證,容易發(fā)生高值耗材過期報廢的情況,一旦將過期耗材給病人使用,還將造成重大醫(yī)療事故,存在極大醫(yī)療風(fēng)險。1.2高值耗材的計費高值耗材從一級庫庫房出庫到科室后,由于不能與收費系統(tǒng)聯(lián)動,無從得知科室將這些高值耗材給患者使用后是否計費。雖然通過成本核算的方式能夠從一定程度上進(jìn)行控制,但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費,存在很大的財務(wù)隱患。1.3核算機制不健全由于高值耗材出庫后,缺乏有效的監(jiān)控手段,僅憑借有限的核算機制進(jìn)行管理,無法將責(zé)任落實到人,使得高值耗材在出庫到科室后容易發(fā)生了丟失、挪用等情況,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。1.4大量數(shù)據(jù)的綜合分析醫(yī)用耗材的流通過程記錄不僅具有物流管理和財務(wù)管理的意義,同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分,但由于缺乏有效的數(shù)據(jù)組織手段,大量有價值的數(shù)據(jù)不能綜合分析。特別是某些高值耗材(如起搏器、人工瓣膜等),直接關(guān)系到患者的生命安全,一旦出現(xiàn)耗材由于質(zhì)量原因招回,很難快速作出反應(yīng),只能從病歷資料中手工查找,效率及準(zhǔn)確性均較低,不能適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。1.5高價值材料在交付后未使用，但財務(wù)部門已結(jié)算，易于產(chǎn)生爭議由于耗材的真實使用時間滯后于出庫時間,而財務(wù)結(jié)賬又以出庫時間為準(zhǔn),造成耗材未使用但已經(jīng)結(jié)賬,一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題,容易發(fā)生糾紛。1.6高值耗材實際庫存統(tǒng)計方法由于耗材在一級庫出庫后便不在系統(tǒng)監(jiān)控及統(tǒng)計范圍,在對高值耗材實際庫存統(tǒng)計時,統(tǒng)計數(shù)字低于實際庫存量,不利于采購計劃的制定及科學(xué)的庫存量區(qū)間的建立。2級庫出庫管理在二級庫管理模式下,庫房分為一級庫和二級庫兩部分。一級庫負(fù)責(zé)全院高值耗材的采購、入庫、報損、退貨、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù),以及處理二級庫和科室請領(lǐng)、發(fā)放等項工作。二級庫負(fù)責(zé)高值耗材的入庫以及在該庫房內(nèi)的管理,并完成相應(yīng)臨床科室(如:手術(shù)室、導(dǎo)管室)對患者的高值耗材請領(lǐng)、發(fā)放和同步計費的工作。其流程為:廠商送貨到一級庫,由庫管人員辦理入庫手續(xù);二級庫庫存不足時,由一級庫出庫到二級庫;耗材使用時,由使用的醫(yī)護(hù)人員直接為患者請領(lǐng),出庫的同時對患者計費;耗材從二級庫出庫使用后上報財務(wù)部門,由其負(fù)責(zé)對廠商結(jié)賬;一級庫也可直接出庫給臨床科室,但僅供應(yīng)緊急情況下使用。二級庫管理模式有效解決了一級庫管理模式中的問題。2.1減少了醫(yī)療風(fēng)險二級庫管理模式下,高值耗材在兩級庫房中都能得到專業(yè)的庫管人員及信息系統(tǒng)的監(jiān)管,一旦從二級庫出庫,便立即為患者使用,不會出現(xiàn)高值耗材過期的問題,使高值耗材的批號及效期得到有效保證,消除了醫(yī)療風(fēng)險。2.2避免同時收費和收取額外費用高值耗材的請領(lǐng)、發(fā)放和患者費用掛鉤,從二級庫庫房出庫后,自動聯(lián)動收費,無需人工錄入費用,徹底杜絕各種原因產(chǎn)生的漏收費。2.3部門庫模式二級庫管理模式中,由二級庫房直接代替一級庫管理模式中臨床科室對耗材的管理,使得高值耗材全程得到有效監(jiān)管,避免了丟失、挪用等情況的發(fā)生。2.4信息系統(tǒng)管理二級庫管理模式中,醫(yī)用耗材從采購到使用的全部信息均由信息系統(tǒng)管理,包括了物流方面、財務(wù)方面以及臨床方面的全面信息,整條信息鏈完整,能夠進(jìn)行綜合分析,有助于耗材管理水平的提高,能夠?qū)φ谢氐韧话l(fā)事件做出快速響應(yīng)。2.5使用高價值材料后，財務(wù)部門將進(jìn)行結(jié)算，以避免糾紛由于耗材從二級庫出庫的時間就是耗材真實使用的時間,財務(wù)結(jié)賬以二級庫出庫時間為準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)帳,即可避免糾紛。2.6科學(xué)存貨管理高值耗材在一級庫及二級庫庫存量的總和即為在院實際庫存量,能夠?qū)牟倪M(jìn)行全程監(jiān)控及統(tǒng)計,經(jīng)過一段時間的磨合,能夠建立科學(xué)的庫存上下限,達(dá)到合理利用資金的目的。3方面存在優(yōu)勢綜上所述,在高值耗材管理的兩種模式中,二級庫管理模式在諸多方面存在優(yōu)勢(見表1)。二級庫管理模式在管理效果上明顯優(yōu)于一級庫管理模式,但這種模式需要為二級庫配備專業(yè)庫管人員,并且要考慮24小時值班的需要,因此在人力資源成本上不占優(yōu)勢。4二庫管理模式的實施要點4.1改變工作流程,影響自身利益高值耗材的管理模式改變涉及到醫(yī)院從臨床到管理的諸多科室,改變后會對其工作流程直至自身利益產(chǎn)生極大影響,單憑一個或幾個處室的力量難以完成全部工作。因此,需要“一把手”的參與和支持,只有這樣,才能夠解決各個層面的矛盾,保證項目實施。4.2統(tǒng)一設(shè)計的框架下,解決細(xì)節(jié)問題由于各個醫(yī)院情況不同,二級庫管理模式中的很多細(xì)節(jié)問題需要針對實際情況進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)考慮在統(tǒng)一設(shè)計的框架下,分布實施,將矛盾分散處理,減小實施阻力。4.3調(diào)整崗位位置由于高值耗材管理模式的改變涉及部門較多,相關(guān)的工作崗位需要做不同程度的調(diào)整(包括建崗和撤崗),同時還需要建立配套的制度。因此,只有組織到位,部門間協(xié)調(diào)機制建立得當(dāng),工作人員職責(zé)清晰,才能夠保證整體工作進(jìn)展順利。4.4建立成本和材料集成管理體系需要建立起物價-耗材管理流程及體系,在建立耗材基礎(chǔ)賬頁時將其與物價信息相關(guān)聯(lián),并由專人負(fù)責(zé),及時維護(hù)更新,保證耗材價格的準(zhǔn)確。4.5提高了安全、防誤操作的安全性如有條件,可以考慮使用條碼技術(shù),在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定,在耗材流轉(zhuǎn)的過