醫(yī)用高值耗材管理存在的問題及對(duì)策

醫(yī)用高值耗材管理存在的問題及對(duì)策

醫(yī)療用品的高價(jià)值是指相對(duì)于普通低值材料的。一般來說，它通常指的是直接應(yīng)用于人體的醫(yī)療材料，并對(duì)安全要求嚴(yán)格，價(jià)值相對(duì)較高。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新,高值耗材在醫(yī)療過程中的使用越來越普遍。由于高值耗材價(jià)格昂貴且直接用于患者,故管理水平的高低不僅影響到醫(yī)院的運(yùn)營,還直接關(guān)系到患者的生命安全。國內(nèi)各家醫(yī)院的高值耗材管理基本上均采用一級(jí)庫管理模式,這種模式管理簡單、占用人力成本低,但是卻存在諸多隱患和管理漏洞,尤其在高值耗材使用量比較大的醫(yī)院中,這種問題更為明顯。1系統(tǒng)出庫,專庫負(fù)責(zé)對(duì)廠商結(jié)晶在一級(jí)庫管模式下,醫(yī)院只設(shè)立一級(jí)庫房結(jié)構(gòu),所有的入、出、盤、損、退業(yè)務(wù)均在一級(jí)庫發(fā)生。其流程為:廠商送貨到一級(jí)庫,由庫管人員辦理入庫手續(xù);耗材使用前,由一級(jí)庫出庫到領(lǐng)用的臨床科室,存入科室?guī)旆?并記入科室成本;耗材出庫后上報(bào)財(cái)務(wù)部門,由其負(fù)責(zé)對(duì)廠商結(jié)賬;使用時(shí),由科室?guī)旆咳〕?并為患者計(jì)費(fèi)。表面上看,該流程非常合理,各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,并能夠通過對(duì)科室的成本核算達(dá)到督促科室為患者計(jì)費(fèi)的目的,但實(shí)際操作中卻存在很多問題(見圖1)。1.1高值耗材安全性監(jiān)控效期及批號(hào)是高值耗材安全性的重要標(biāo)志,關(guān)系到患者的生命安全。在一級(jí)庫庫房內(nèi),由于有信息系統(tǒng)及庫房管理員的監(jiān)控,高值耗材安全性能夠得到保證。一旦出庫到臨床科室,便進(jìn)入了失控狀態(tài)。由于沒有專業(yè)的庫管人員及配套的信息系統(tǒng),眾多的品種、批次再加上使用中的各種復(fù)雜情況,使高值耗材的批號(hào)及效期得不到有效保證,容易發(fā)生高值耗材過期報(bào)廢的情況,一旦將過期耗材給病人使用,還將造成重大醫(yī)療事故,存在極大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。1.2高值耗材的計(jì)費(fèi)高值耗材從一級(jí)庫庫房出庫到科室后,由于不能與收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),無從得知科室將這些高值耗材給患者使用后是否計(jì)費(fèi)。雖然通過成本核算的方式能夠從一定程度上進(jìn)行控制,但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費(fèi),存在很大的財(cái)務(wù)隱患。1.3核算機(jī)制不健全由于高值耗材出庫后,缺乏有效的監(jiān)控手段,僅憑借有限的核算機(jī)制進(jìn)行管理,無法將責(zé)任落實(shí)到人,使得高值耗材在出庫到科室后容易發(fā)生了丟失、挪用等情況,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。1.4大量數(shù)據(jù)的綜合分析醫(yī)用耗材的流通過程記錄不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義,同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分,但由于缺乏有效的數(shù)據(jù)組織手段,大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)不能綜合分析。特別是某些高值耗材(如起搏器、人工瓣膜等),直接關(guān)系到患者的生命安全,一旦出現(xiàn)耗材由于質(zhì)量原因招回,很難快速作出反應(yīng),只能從病歷資料中手工查找,效率及準(zhǔn)確性均較低,不能適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。1.5高價(jià)值材料在交付后未使用，但財(cái)務(wù)部門已結(jié)算，易于產(chǎn)生爭議由于耗材的真實(shí)使用時(shí)間滯后于出庫時(shí)間,而財(cái)務(wù)結(jié)賬又以出庫時(shí)間為準(zhǔn),造成耗材未使用但已經(jīng)結(jié)賬,一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題,容易發(fā)生糾紛。1.6高值耗材實(shí)際庫存統(tǒng)計(jì)方法由于耗材在一級(jí)庫出庫后便不在系統(tǒng)監(jiān)控及統(tǒng)計(jì)范圍,在對(duì)高值耗材實(shí)際庫存統(tǒng)計(jì)時(shí),統(tǒng)計(jì)數(shù)字低于實(shí)際庫存量,不利于采購計(jì)劃的制定及科學(xué)的庫存量區(qū)間的建立。2級(jí)庫出庫管理在二級(jí)庫管理模式下,庫房分為一級(jí)庫和二級(jí)庫兩部分。一級(jí)庫負(fù)責(zé)全院高值耗材的采購、入庫、報(bào)損、退貨、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù),以及處理二級(jí)庫和科室請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放等項(xiàng)工作。二級(jí)庫負(fù)責(zé)高值耗材的入庫以及在該庫房內(nèi)的管理,并完成相應(yīng)臨床科室(如:手術(shù)室、導(dǎo)管室)對(duì)患者的高值耗材請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放和同步計(jì)費(fèi)的工作。其流程為:廠商送貨到一級(jí)庫,由庫管人員辦理入庫手續(xù);二級(jí)庫庫存不足時(shí),由一級(jí)庫出庫到二級(jí)庫;耗材使用時(shí),由使用的醫(yī)護(hù)人員直接為患者請(qǐng)領(lǐng),出庫的同時(shí)對(duì)患者計(jì)費(fèi);耗材從二級(jí)庫出庫使用后上報(bào)財(cái)務(wù)部門,由其負(fù)責(zé)對(duì)廠商結(jié)賬;一級(jí)庫也可直接出庫給臨床科室,但僅供應(yīng)緊急情況下使用。二級(jí)庫管理模式有效解決了一級(jí)庫管理模式中的問題。2.1減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)庫管理模式下,高值耗材在兩級(jí)庫房中都能得到專業(yè)的庫管人員及信息系統(tǒng)的監(jiān)管,一旦從二級(jí)庫出庫,便立即為患者使用,不會(huì)出現(xiàn)高值耗材過期的問題,使高值耗材的批號(hào)及效期得到有效保證,消除了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.2避免同時(shí)收費(fèi)和收取額外費(fèi)用高值耗材的請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放和患者費(fèi)用掛鉤,從二級(jí)庫庫房出庫后,自動(dòng)聯(lián)動(dòng)收費(fèi),無需人工錄入費(fèi)用,徹底杜絕各種原因產(chǎn)生的漏收費(fèi)。2.3部門庫模式二級(jí)庫管理模式中,由二級(jí)庫房直接代替一級(jí)庫管理模式中臨床科室對(duì)耗材的管理,使得高值耗材全程得到有效監(jiān)管,避免了丟失、挪用等情況的發(fā)生。2.4信息系統(tǒng)管理二級(jí)庫管理模式中,醫(yī)用耗材從采購到使用的全部信息均由信息系統(tǒng)管理,包括了物流方面、財(cái)務(wù)方面以及臨床方面的全面信息,整條信息鏈完整,能夠進(jìn)行綜合分析,有助于耗材管理水平的提高,能夠?qū)φ谢氐韧话l(fā)事件做出快速響應(yīng)。2.5使用高價(jià)值材料后，財(cái)務(wù)部門將進(jìn)行結(jié)算，以避免糾紛由于耗材從二級(jí)庫出庫的時(shí)間就是耗材真實(shí)使用的時(shí)間,財(cái)務(wù)結(jié)賬以二級(jí)庫出庫時(shí)間為準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)帳,即可避免糾紛。2.6科學(xué)存貨管理高值耗材在一級(jí)庫及二級(jí)庫庫存量的總和即為在院實(shí)際庫存量,能夠?qū)牟倪M(jìn)行全程監(jiān)控及統(tǒng)計(jì),經(jīng)過一段時(shí)間的磨合,能夠建立科學(xué)的庫存上下限,達(dá)到合理利用資金的目的。3方面存在優(yōu)勢綜上所述,在高值耗材管理的兩種模式中,二級(jí)庫管理模式在諸多方面存在優(yōu)勢(見表1)。二級(jí)庫管理模式在管理效果上明顯優(yōu)于一級(jí)庫管理模式,但這種模式需要為二級(jí)庫配備專業(yè)庫管人員,并且要考慮24小時(shí)值班的需要,因此在人力資源成本上不占優(yōu)勢。4二庫管理模式的實(shí)施要點(diǎn)4.1改變工作流程,影響自身利益高值耗材的管理模式改變涉及到醫(yī)院從臨床到管理的諸多科室,改變后會(huì)對(duì)其工作流程直至自身利益產(chǎn)生極大影響,單憑一個(gè)或幾個(gè)處室的力量難以完成全部工作。因此,需要“一把手”的參與和支持,只有這樣,才能夠解決各個(gè)層面的矛盾,保證項(xiàng)目實(shí)施。4.2統(tǒng)一設(shè)計(jì)的框架下,解決細(xì)節(jié)問題由于各個(gè)醫(yī)院情況不同,二級(jí)庫管理模式中的很多細(xì)節(jié)問題需要針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)考慮在統(tǒng)一設(shè)計(jì)的框架下,分布實(shí)施,將矛盾分散處理,減小實(shí)施阻力。4.3調(diào)整崗位位置由于高值耗材管理模式的改變涉及部門較多,相關(guān)的工作崗位需要做不同程度的調(diào)整(包括建崗和撤崗),同時(shí)還需要建立配套的制度。因此,只有組織到位,部門間協(xié)調(diào)機(jī)制建立得當(dāng),工作人員職責(zé)清晰,才能夠保證整體工作進(jìn)展順利。4.4建立成本和材料集成管理體系需要建立起物價(jià)-耗材管理流程及體系,在建立耗材基礎(chǔ)賬頁時(shí)將其與物價(jià)信息相關(guān)聯(lián),并由專人負(fù)責(zé),及時(shí)維護(hù)更新,保證耗材價(jià)格的準(zhǔn)確。4.5提高了安全、防誤操作的安全性如有條件,可以考慮使用條碼技術(shù),在耗材采購入庫時(shí)將耗材與條碼綁定,在耗材流轉(zhuǎn)的過