臨床輸血規(guī)范

臨床輸血規(guī)范輸血目的：增加血液的攜氧能力糾正凝血功能異常依據(jù)《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版成分輸血比例：100%合理用血：是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。安全輸血：就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。輸血前評估目的輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進行權(quán)衡。原則要堅持趨利避害的原則，即只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才進行輸注。該輸?shù)难皶r輸，無適應(yīng)證的血絕對不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸。輸血前評估評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）和凝血四項值最客觀，但不是決定輸血的最好指標。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。輸血前評估輸血指征應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴格掌握輸血適應(yīng)證。輸血指征紅細胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。輸血指征血小板（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）×109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。輸血指征新鮮冰凍血漿（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：①凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應(yīng)用：①用于補充血容量；②與紅細胞搭配輸注；③用于補充營養(yǎng)；④用于促進傷口愈合。

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輸注量：5-10ml/kg輸血指征冷沉淀:(（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友?。虎谥委熝苄匝巡。虎壑委熇w維蛋白原缺乏癥。（2）外科：①補充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。（4）輸注量：1-1.5單位/10kg普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。輸血申請《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二章第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師提出輸血申請，填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。常規(guī)輸血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。同一患者一天申請備血量少于800毫升（4IU）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。大量輸血同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。緊急輸血無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。患者急性失血達自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術(shù)及