下肢深靜脈栓塞預(yù)防及治療進(jìn)展

下肢深靜脈栓塞預(yù)防及治療的進(jìn)展

Advancesintheprophylaxisoflowerextremitydeepvenousthromboembolism

下肢深靜脈栓塞（DeepVeinThrombos,DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家VIRCHOW[1]指出血流滯緩、血液呈高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷這三大因素導(dǎo)致DVT的形成。DVT是一個(gè)令人關(guān)注的術(shù)中及術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的外科問題，有研究顯示如沒有適當(dāng)預(yù)防措施，術(shù)后發(fā)生DVT的幾率為25%～30%，而骨科手術(shù)后發(fā)生率高達(dá)75%[2]。早預(yù)防、早診斷、早治療ERANS按年齡、手術(shù)時(shí)間及基礎(chǔ)疾病分為三組[3]

低危人群：除了年紀(jì)手術(shù)時(shí)間﹤30min，年齡﹤40歲、手術(shù)時(shí)間﹥30mins。中危人群：年齡﹥40歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷，有DVT、肺動(dòng)脈栓塞或血栓形成病史者。高危人群：骨外科手術(shù)，患轉(zhuǎn)移性疾病者，腹腔或盆腔癌癥手術(shù)后病人，截肢病人。DVT的預(yù)防1、基本性預(yù)防2、機(jī)械性預(yù)防3、化學(xué)性預(yù)防1、操作輕柔、精細(xì)2、術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者長期活動(dòng)3、深呼吸及咳嗽動(dòng)作1、標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪[4]2、間歇性充氣加壓泵

3、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）間歇性充氣加壓泵（IPC）[5]

IPC是一種序貫的從踝、小腿至大腿加壓的裝置，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵。Urbankovaetal[6]研究發(fā)現(xiàn)，間斷加壓器械預(yù)防DVT和不預(yù)防的相比較減少了60%的發(fā)生率。Epstein[7]在100例行前路頸椎手術(shù)患者中應(yīng)用間斷充氣加壓裝置有效的預(yù)防了DVT的發(fā)生，僅有1例在術(shù)后第六天發(fā)生了DVT。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）通常術(shù)后第三天可行此鍛煉，可促進(jìn)組織血液回流，增加局部血液循環(huán)。Fuchs[8]等對(duì)227例患者配合應(yīng)用CPM鍛煉，發(fā)現(xiàn)其DVT發(fā)病率明顯下降。此方法是預(yù)防DVT的有效方法，但對(duì)藥物正確的選擇非常重要，否則可發(fā)生出血、血腫或大出血等并發(fā)癥。

為了使病人能獲得較好的預(yù)后，這就要我們及早的發(fā)現(xiàn)和診斷DVT，采取相應(yīng)的措施。D