骨傷科-項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案與臨床路徑修訂-望京醫(yī)院高景華2015.9.24

項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

診療方案與臨床路徑

修訂稿

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院本次診療方案與臨床路徑修訂原則按照國家中醫(yī)藥管理局的要求和部署。增加臨床實(shí)用性，加入西醫(yī)、西藥治療內(nèi)容。體例上以分期、分癥候統(tǒng)領(lǐng)，細(xì)化分期、分癥候治療。本方案曾經(jīng)骨傷科、推拿科、康復(fù)科等協(xié)作組討論審定，上述科室通用。項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。（二）分期診斷（三）證候診斷以上內(nèi)容為協(xié)作組商定的成熟內(nèi)容，本次不作修改。如有國家標(biāo)準(zhǔn)、國家級(jí)學(xué)會(huì)以上部分新發(fā)表的指南，可更新。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案（二）分期診斷（樣稿）①急性期：也稱為炎性水腫期，發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。②緩解期：也稱為缺血期，發(fā)病后1-2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③康復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案（三）證候診斷（樣稿）①風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。③痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。④肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。⑤氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案二、治療方法（一）急性期（二）緩解期（三）康復(fù)期治療方法按照分期，闡述每一期的治療方法。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案（一）急性期1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥①風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川

芎、蔓荊子等，或具有同類功效的中成藥。……急性期治療，中藥辨證治療（其他證型同此體例）?！盎蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案2.西藥治療①脫水藥物。予20%甘露醇250ml快速靜滴或甘油果糖注射液250ml靜滴3-5天。②

消炎鎮(zhèn)痛藥物。予非甾體藥物如雙氯芬酸鈉、醋氯芬酸鈉等藥物。③營養(yǎng)神經(jīng)藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。西藥治療為本次增加內(nèi)容。闡述脫水、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的規(guī)范治療原則。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案3.手法急性期建議以松解類手法為首選。①基本手法：一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，時(shí)間可持續(xù)3～5分鐘。②通調(diào)督脈法。③間歇拔伸法。④牽引揉捻法。⑤拔伸推按法。同協(xié)作組商定方案手法治療內(nèi)容的松解類手法。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案4.針灸療法（1）針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。（2）灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。5.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。6.針刀療法、穴位埋線、封閉療法都是有創(chuàng)的外治療法，治療前應(yīng)與患者溝通并簽署同意書。同協(xié)作組商定方案。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案（二）緩解期1.手法（1）松解類手法。同急性期。（2）整復(fù)類手法。在松解類手法后施以整復(fù)類手法，具體選擇以下一種方法操作。①旋提手法。②

定位旋轉(zhuǎn)扳法。③

旋轉(zhuǎn)法。同協(xié)作組商定方案手法治療內(nèi)容的松解類手法。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥同急性期。3.西藥治療營養(yǎng)神經(jīng)藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。中藥同急性期。西藥酌情停用脫水消炎鎮(zhèn)痛藥物，視患者神經(jīng)恢復(fù)情況給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案4.針灸療法。同急性期。5.牽引療法。6.其他外治法。7.物理治療。同急性期。8.運(yùn)動(dòng)療法（1）頸椎功能訓(xùn)練。（2）現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。同協(xié)作組商定方案。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案（三）康復(fù)期1.手法。2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。3.運(yùn)動(dòng)療法。4.針灸療法。5.牽引療法。6.物理治療。具體操作規(guī)范同緩解期，運(yùn)動(dòng)療法作用更為主要，位置提前。項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案（四）手術(shù)療法