吞咽困難的管理-課件

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吞咽障礙

的風(fēng)險(xiǎn)管理2內(nèi)容：吞咽障礙識(shí)別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段4口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。目诮锹┏隽飨杨a肌食團(tuán)形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸5口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動(dòng)不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留6咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復(fù)吞咽會(huì)厭返折、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全誤吸音質(zhì)變化咽肌收縮食物滯留、重復(fù)吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流7吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。吞咽困難的定義

8吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼能力下降951%-73%的吞咽困難的卒中病人會(huì)發(fā)生誤吸10吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？11管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）無有語言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（臨床和儀器）進(jìn)食方法＋康復(fù)治療每周再評(píng)估普食病史及主訴意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評(píng)估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果臨床檢查的三項(xiàng)內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查13吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重后果。因此，吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)管理，要堅(jiān)持預(yù)防為主，在康復(fù)過程中全過程中，康復(fù)治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護(hù)）積極參與，避免減少潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。14一、加強(qiáng)安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患兒）在康復(fù)治療過程中或在訓(xùn)練等待前半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食（包括鼻飼管進(jìn)食），極易發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護(hù)，在康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)及康復(fù)訓(xùn)練全過程中，禁止進(jìn)食。相關(guān)內(nèi)容列入“治療風(fēng)險(xiǎn)告知書”，并由家屬、患