吞咽困難的管理-課件

1

吞咽障礙

的風險管理2內(nèi)容：吞咽障礙識別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段4口準備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝肌）從口角漏出流涎頰肌食團形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸5口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團形成障礙食團推進障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留6咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復(fù)吞咽會厭返折、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全誤吸音質(zhì)變化咽肌收縮食物滯留、重復(fù)吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流7吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團從口運送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。吞咽困難的定義

8吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼能力下降951%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸10吞咽困難的標準化管理？11管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或?qū)I(yè)人員評估（臨床和儀器）進食方法＋康復(fù)治療每周再評估普食病史及主訴意識、姿勢、認知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復(fù)方法和各種補償性策略的效果臨床檢查的三項內(nèi)容：病史、觀察進餐情況、體格檢查13吞咽障礙風險安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導(dǎo)致猝死的嚴重后果。因此，吞咽障礙的風險管理，要堅持預(yù)防為主，在康復(fù)過程中全過程中，康復(fù)治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護）積極參與，避免減少潛在風險的發(fā)生。14一、加強安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患兒）在康復(fù)治療過程中或在訓練等待前半小時內(nèi)進食（包括鼻飼管進食），極易發(fā)生誤吸的風險和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護，在康復(fù)訓練室內(nèi)及康復(fù)訓練全過程中，禁止進食。相關(guān)內(nèi)容列入“治療風險告知書”，并由家屬、患