第六章-情感性精神障礙的護理課件

第六章情感性精神障礙的護理商丘醫(yī)專臨床系預防教研室王興芳2023/9/241心理學的基本問題學習指導2023/9/242心理學的基本問題世界衛(wèi)生組織預計21世紀心境障礙將是全球首位的公眾健康問題，因此應引

起全社會的重視。護士應注意自身能力

的培養(yǎng)，為心境障礙病人提供全面護理。在以下的內容里，我們需掌握的重點有：心境障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護理。

在難點：躁狂發(fā)作病人的護理、抑郁發(fā)

作病人的護理方面應著重聽老師講解。概念及特征分類及流行病學特點病因與發(fā)病機制治療第一節(jié)概述2023/9/243心理學的基本問題概念2023/10/14心理學的基本問題情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（Mood

Disorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。情感性精神障礙的特征2023/10/15心理學的基本問題功能性疾病高漲和低落可交替發(fā)生多伴有認知和行為改變 如躁狂病人往往自我評價過高。抑郁病人往往自我評價低。

4．有周期性發(fā)作的特點 躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。

5．一般預后較好，不留人格缺陷分類《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2023/10/16心理學的基本問題流行病學特點2023/10/17心理學的基本問題根據(jù)1982年國內在12個地區(qū)開展的精神疾病的流行病學調查，情感性精神障礙終生患病率為

0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病

率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患

病率高于男性，大約3∶2，其抑

郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。病因與發(fā)病機制(一)遺傳因素家系研究 情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關系越近，患病率越高。雙生子研究 國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2023/10/18心理學的基本問題（二）生化因素大量研究結果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關。（三）心理社會因素心理社會因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2023/10/19心理學的基本問題第二節(jié) 躁狂癥的護理2023/10/110心理學的基本問題一、臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。1.情感高漲或易激惹2.思維奔逸3.活動增多4.精神病性癥狀 部分病例可能出現(xiàn)幻覺5.軀體癥狀例：思維奔逸男性，32歲，雙相情感性精神病。 患者在病房內非常興奮，整天滔滔不絕地與人說個不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個茶杯到處找人說

話。一見醫(yī)生就用沙啞的聲音說：“醫(yī)生，你好，Dood

morning!

Dood

afternoon!

Doodbye!”醫(yī)生問他感覺怎么樣，立即回答說：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過人，威力無窮，窮則思變，變化萬千，千姿百態(tài)……”自訴腦子特別好用，考慮問題不用想，說話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫(yī)生要求他即興作一首詩，他隨即用剛才醫(yī)生告訴他的周圍11位醫(yī)生的姓，串起來作了一首4句話的詩。第一節(jié)

心境障礙概述2023/10/111心理學的基本問題二、診斷與鑒別診斷2023/10/112心理學的基本問題（一）診斷標準診斷要點：躁狂和抑郁是以顯著而持久

的心境高漲或低落為主要特征，在其心

理背景上出現(xiàn)思維、行為等方面的改變，并伴有軀體癥狀；病程大多為發(fā)作性，

發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可基本恢復至病前

狀態(tài)；嚴重影響其社會功能；排除其它

精神疾病、精神活性物質所致等。1.癥狀標準以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）注意力不集中或隨境轉移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；注意力不集中或隨境轉移自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進2023/10/113心理學的基本問題2.嚴重標準

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3.病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。4.排除標準排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。2023/10/114心理學的基本問題三、治療原則2023/10/115心理學的基本問題治療原則雙相障礙應遵循長期治療的原則?？挂钟羲幬锸钱斍爸委煾鞣N抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時常需合并心理治療。治療措施藥物治療

改良電痙攣治療心理治療躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。2023/10/116心理學的基本問題藥物治療電休克治療躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動和對鋰鹽治療無效或不能耐受的病人有一定治療效果。2023/10/117心理學的基本問題對有明顯心理社會

因素作用的抑郁癥

病人，在藥物治療

的同時常需合并心

理治療。通過傾聽、指導、鼓勵和安慰

等幫助病人正確認

識自身疾病，主動

配合治療。心理治療2023/10/118心理學的基本問題四、預后五、護理程序(一）護理評估(二)護理診斷(三)護理目標(四)護理措施(五)護理評價2023/10/119心理學的基本問題護理評估：1.健康史個人成長史：病人生長過程中是否有負性生活事件對心境的影響。家族遺傳史：評估病人及家庭成員是否曾有過心境障礙的病史。個人生活史：評估病人是否存在生活忙碌，花錢無度，愛打扮，甚至濫用物質或性欲亢進等2023情/10/1

況。20心理學的基本問題2.生理心理狀況2023/10/121心理學的基本問題軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。情感障礙：病人情感活動明顯增強。病人情感高漲是為了避免內心的痛苦而企圖通過疲勞的活動和興奮調節(jié)自己的一種防御機制。思維障礙：病人聯(lián)想過程明顯加快。行為障礙：病人精力旺盛，活動明顯增多。社會狀況

病人社交活動明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2023/10/122心理學的基本問題有暴力行為的危險：對自己或他人與精神運動性興奮有關不合作 與自知力缺乏有關營養(yǎng)失調 :低于機體需要量 與精神運動性興奮及體力過度消耗有關睡眠形態(tài)紊亂 與精神運動性興奮有關與思維過程改變有5．個人應對無效關

6．社會功能障礙與思維過程改變有護理診斷20關23/10/123心理學的基本問題5．短護期人理目表診標現(xiàn)斷：出為病對“人個他能人人認應無識對潛自無在己效威”的的脅魯護。莽理、目標激越行為是病態(tài)的，并配合治療。6．護理診斷為“社會功能障礙”的護理目標1．護理長診期斷目為標“：有病潛人在飲暴食力恢復行正為常的。危險：對自己或長短期他目人標”的：護病人理睡能目眠夠標基邊本活恢動邊吃復隨正身常攜。帶的食物，并在護士的督2長．期護目理標促診：下病斷逐人為步能“恢不自復合理正個作常人”飲的衛(wèi)食護生。理及目標3短．期護目理標診：病斷人為在“營住養(yǎng)院期失間調，：能低恰于機體需要衣長食起期長居目短期。標期目目：標標病：：人病經(jīng)恢人治復療學正和會常護控理的制后社和，會疏功導能自。己2023/10/124心理學的基本問題短期的目病高標人漲每：或天病焦睡人慮眠在心達護6境小士，時的不以指發(fā)上導。生下因，行學為不量當長會”著的裝期用當護，目適造理符標當成目合：的的標其病方軀年人式齡體能發(fā)和或性認泄物別識憤品，和怒損能分，害基析人。自際己關系本的和自理病行短個態(tài)為期人行方目衛(wèi)為式標生，得：和恰到起①當改居病。表善人。住個院人期的間需，要皮，膚無4．有護適擦理宜傷診的、斷應刮為對傷“方睡；式眠②。形在態(tài)治紊療亂和”的護護理理后目，標病護理目標1．護士的感覺與反應病人可能會使護士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可

能會相當滑稽和可笑，護士必須避

免牽涉進去，要保持中立態(tài)度，并

且采取措施阻止病人更進一步的躁

狂欣喜。護理人員的堅定一致性是

非常必要的，對病人采取持續(xù)性的

限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。2023/10/125心理學的基本問題護理措施2．針對暴力行為的護理所以護士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險物品；不采取強制性的語言和措施，對病人的過激言行不予辯論，但不輕易遷就，應因勢利導，鼓勵病人以接受的方式表達、宣泄激動和憤怒；一旦發(fā)生沖動，應實施有效限制語言，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束病人，并及時報告醫(yī)生采取進一步措施。2023/10/126心理學的基本問題3．生活護理避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開，以便減輕其躁狂興奮。做好飲食護理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無暇顧及用餐，所以容易造成營養(yǎng)物質及水分攝入不足。保證病人的休息和睡眠：加強個人衛(wèi)生護理：引導病人參與她/他喜愛的活動：既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。2023/10/127心理學的基本問題4．心理護理和健康教育護理病人時應充滿愛心、耐心。病人常由于

自知力缺乏而拒絕服藥，護士應在

病情允許的情況下對病人進行健康

教育，告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，并密切觀察病

人用藥治療效果與副作用。隨著病

情的好轉，逐漸教會病人克服急躁

情緒及處理壓力的方法，鼓勵病人

在無法控制其行為時能積極尋求醫(yī)

護人員的幫助。2023/10/128心理學的基本問題第三節(jié)抑郁癥的護理（病例）2023/10/129心理學的基本問題王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡1～2個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進了工廠，一向工作

兢兢業(yè)業(yè)，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始

很好的，很勤快地做家務。但２個月前我發(fā)現(xiàn)她好像

有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應慢。晚上睡覺時總是翻來復去睡不好，我看她精神不好就

勸她去看看醫(yī)生。大概一個半月前我?guī)タ磧瓤疲?/p>

醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃

了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個

月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西

堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減

少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾

天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活

著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算

陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，

發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她

來了。王某病前工作認真，做事力求完美，能力強，是勞動

模范，性格偏內向，人際關系好。在與醫(yī)生談話過程

中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別

人，但是對自己很自責，如讓丈夫洗碗感到很不應該。3020在23/1鼓0/1勵下交談仍然被動心理，學的回基答本問問題題時反應慢。一、臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作（Depressive

Episode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動減退，即“三低癥狀”。1.情緒低落（1）回想過去而有自責自罪感（2）想到現(xiàn)在而產(chǎn)生無用和無助感（3）想到將來而產(chǎn)生無望感2023/10/1

心理學的基本問題

31322.思維遲緩3.意志活動減退（1）興趣減少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵4.精神病性癥狀 罪惡妄想、疑病妄想等5.節(jié)律障礙（1）睡眠障礙入睡困難、睡眠淺和早醒（2）晨重夕輕2

0236/1.0/儀1

表及軀體癥心狀理學的基本問題二、診斷和鑒別診斷2023/10/133心理學的基本問題（一）診斷標準1.癥狀標準興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責、或有內疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退2.嚴重標準社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果3.病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周（2）可存在某些分裂癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4.排除標準排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。2023/10/134心理學的基本問題三、治療原則2023/10/135心理學的基本問題（一）藥物治療主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如

療效不佳時，應逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無效時，應考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預防復發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重攝取抑制劑：如萬拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等（二）心理治療心理治療貫穿于整個治療過程中，采用認知療法、行為療法、人際關系療法、支持性心理治療等方法（三）電休克治療對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。四、預后2023/10/136心理學的基本問題五、護理程序護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價2023/10/137心理學的基本問題護理評估：1.健康史38個人成長史：病人在生長過程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當、重大精神刺激或家庭危機。既往史：病人既往是否患過抑郁或其他精神疾病。家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。個人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，或2023最/10/1近是否有重大心理喪學的失基本。問題2．生理心理狀況2023/10/139心理學的基本問題軀體狀況：病人的生理機能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責自罪等。思維障礙：病人是否有反應遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，思考問題困難等癥狀。意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。3．社會狀況社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠親友，

閉門獨處，社會功能障礙。工作效率低：病人對學習、工作無興趣，無能力感，工作效率低下。

4．輔助檢查必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測定。2023/10/140心理學的基本問題有自殺、自傷的危險 與自責自罪、消極的自我信念有關營養(yǎng)失調： 低于機體需要量 與食欲減退有關2023/10/141心理學的基本問題與嚴重抑郁有關與消極的自我信念有睡眠型態(tài)紊亂個人應對無效關

5．社會功能障礙與興趣喪失有關6．自尊紊亂 與消極的自我信念有關護理診斷1．長長護期期理目目診標標斷：：為①病病“有人人自制主殺定訴、（能關自夠于傷得自的到己危充的險）足”決的策護理目標的能力增加；②病人能夠準確地解釋周圍發(fā)生的事件，并得出針對具體問題的解決方法。的護人病理衛(wèi)人能生目和說標起出居如；果他②/在她規(guī)今定后日有期自內殺，念病頭人或將沖討動長睡期眠目，標且：休①病息人后恢精復神正面常貌社較交功好能。；②病2．人短長短護主期期理動目目診參標標斷加：：興為①趣通住病“營小過院人養(yǎng)組期自治失活間殺療動調、和。病自：護人傷低理能的于后基念機，本頭體自消病需失要；②量”3．末幫護能助理與；診其③斷他病病為人人能“睡共夠眠同說型參出加態(tài)（至當紊少出亂2院”種后的活）護動至理；少②目他標/病她人期將待識（別愿出意自）己參與加其的他2種人活不動合。作的行為。長短人期期能目目夠標標：保：病證①人病正的人常自能睡我討眠價論達值當感6有小增退時加縮，以感有上時正。所性采2023/10/142心理學的基本問題的取自的我行認為識，，能能與恰護當士的共自同我參評加價活。動，在每周短論產(chǎn)期1生目種時標以能：上主①新動病的去人處找將事可說技靠出術的1。~人3（個或他地/她方最）喜尋歡求的事情長；期②目病標人：對病自人我飲儀表裝扮的興趣增加4．（護如個理食人診恢衛(wèi)斷復生正為、?！胺€。飾人和應打對扮無）效；”③的病護人理能目借標助短個期人短目的期標信目：仰標①找：病出①人自病在己人醫(yī)的院優(yōu)期點間和保生證活安的全意；義②。在護醫(yī)理能院診主內斷動病進為人食將“社；簽會②不功保自能殺協(xié)障議礙書”；的③護病理人目將標與護證士正共常同的探攝討入沖量動。和自我傷害將要發(fā)生時的護想理法診、斷感為覺和“自環(huán)尊境紊；亂④病”的人護能夠理說目出標（當經(jīng)歷沖動和自我傷害時）至少2種替代行為。護理目標護理措施1．護士的感覺與反應無論護士怎樣鼓勵病人，病人仍不能振奮精神或總想自殺，會使護士產(chǎn)生焦慮。一方面，要評估自己的感覺和體驗，努力從焦慮中解脫出來；另一方面，要不斷提高個人修養(yǎng)和業(yè)務技能，樹立無私的愛心，增強克服挫折的信心。2023/10/143心理學的基本問題2．針對自殺、自傷行為的護理護士必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內，不能單獨居住，病人的活動應控制在護理人員視線范圍內，并認真交接。護士要與病人簽不自殺協(xié)議書，并與其建立密切的病護治療關系。注意與自殺病人的溝通，特別注意病人語言或非語言的暗示。尤其要對早醒的病人嚴密監(jiān)護，防其自殺。一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應立即隔離病人，與醫(yī)生合作實施有效搶救措施2023。/10/144心理學的基本問題3．生活護理2023/10/145心理學的基本問題提供安全的環(huán)境：病房光線應充足、明亮，減少噪音的干擾，物品應簡潔，清除所有的危險品，以免病人將其作為自殺工具。保證病人定時足量進食和飲水：保證病人的休息和睡眠：協(xié)助病人完成個人照料：鼓勵病人參加集體活動：4．做好用藥護理護士應對病人進行健康教育，告訴其尊醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，嚴防囤積藥物用以自殺，并密切觀察病人用藥療效與副作用。2023/10/146心理學的基本問題5．心理護理和健康教育每天用5~10分鐘與病人交談，減輕病人的焦慮感。談話應用簡單易懂的詞

語，給病人以考慮時間。耐心聽取

病人的自殺計劃，分擔病人的痛苦，傾聽他/她的訴說。鼓勵病人發(fā)泄憤怒。幫助病人理性的看待自己，糾正負性認知和負性的自我評價。教會病人運用正確的應對方式來處理壓力，對病人合乎現(xiàn)實的期望值472023應/10/1給予正向增心強理學的。基本問題（一）雙相障礙48雙相障礙（BipolarDisorder）的臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯

紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充

沛和活動增多（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)

為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他情

感性精神障礙相比，本病在男女性別中的發(fā)

病率較為接近。對于雙相障礙病人的護理，要看病人本次發(fā)病處于何種狀態(tài)，若為躁狂發(fā)作，則按上述躁狂發(fā)作病人的護理程序執(zhí)行，若為抑郁發(fā)作，則按上述抑郁病人的護理程序執(zhí)行。2023/10/1

心理學的基本問題（二）持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙（Persistent

MoodDisorder）表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕

躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。他們一次

持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)個體一生中的大部

分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功

能殘缺。主要包括環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)

心境高漲或低落）及惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心

境低落）兩種類型。這類病人的工作、學習

和社會功能無明顯受損，常有自知力，主動

要求治療