經皮腎鏡水中毒

經皮腎鏡的并發(fā)癥水

中毒1整理課件什么是水中毒？1234什么是水中毒？水中毒是怎么引起的？水中毒的病因有哪些？水中毒有哪些病癥？4水中毒的診斷與治療2整理課件水中毒的概述“水中毒〞的發(fā)生是由于人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘16毫升，一旦攝取水分的速度超過了這個標準，過剩的水分會使細胞膨脹，引起脫水低鈉癥，一般會導致頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加快等病癥，嚴重的會出現(xiàn)痙攣、昏迷甚至危及生命。3整理課件什么是水中毒系指機體攝入或輸入水過多，以致水在體內潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱“水中毒〞或稀釋性低鈉血癥，水中毒發(fā)生較少，僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下，機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液，才造成水在體內蓄積，導致水中毒。？4整理課件水中毒是怎么引起的？水中毒(waterintoxication)是在病理或人為的條件下，水在體內儲存過多，水與電解質比例失常，細胞外液增加，出現(xiàn)低鈉血癥，過多的水分進入細胞內，細胞內水分過多，細胞代謝障礙，腦水腫和顱內壓力增加和稀釋性低鈉血癥。嚴重者危及生命。水中毒最常見的原因是由于腎功能不全致尿少，而同時水分進入過多;另一個重要的原因是抗利尿激素(ADH)分泌失調綜合征(SIADH)。5整理課件水中毒的病因①腫瘤分泌ADH過多;②肺部感染，如結核、肺炎、阻塞性肺疾病等;③顱內疾病與手術;④內分秘代謝性疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥等;⑤藥物：如苯巴比妥類、嗎啡、乙酰膽堿、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲(D860)、長春新堿等。6整理課件生理機制:正常人水的平衡主要由抗利尿激素和腎臟的排水功能調節(jié)，當機體失水時，血漿晶體滲透壓升高，對下丘腦滲透壓感受器的刺激增強，抗利尿激素釋放量增多，腎臟對水的重吸收活動增強，尿量減少，從而保存了體內的水分，反之，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素釋放量減少，腎臟對水的重吸收減弱，使體內多余的水從尿液排出，腎臟生成的尿液被運送到膀胱，當膀胱尿量充盈到一定程度時(400～500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，通過一系列神經反射完成排尿過程，當以上調節(jié)機制失常時，大量飲清水或輸入大量5%葡萄糖液后，細胞外液量急劇增加，呈稀釋性低鈉血癥，細胞外液滲透壓下降，水分從細胞外進入細胞內，導致細胞水腫，尤其是腦細胞水腫從而出現(xiàn)神經系統(tǒng)病癥，一般血清鈉低于125mmolPL時出現(xiàn)惡心，不適，低于120mmolPL時那么出現(xiàn)抽搐，意識障礙，昏迷等，短期內大量飲清水(原發(fā)性飲水過多)導致水中毒臨床少見，主要見于精神分裂癥患者，此患者發(fā)生水中毒，可能與老年人對水，鹽代謝調節(jié)能力減低及對膀胱充盈不敏感，排尿感下降有關。7整理課件生理機制:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般多可診斷，由于血液稀釋，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，血細胞比容和血漿蛋白量均有降低，血清鈉，氯測定也降低。8整理課件水中毒的病癥1，急性水中毒：發(fā)病急，由于細胞內外液量增多，顱腔和椎管無彈性，腦細胞水腫造成顱內壓增高病癥，如頭痛，失語，精神錯亂，定向力失常，嗜睡，躁動，譫妄，甚至昏迷，進一步開展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸，心跳驟停。2，慢性水中毒：病癥一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的病癥所掩蓋，可有軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤。9整理課件檢查方法：經檢查患者常表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)功能異常.出現(xiàn)煩躁，表情冷淡，惡心，嘔吐，呼吸困難，低血壓，少尿，驚厥和昏迷,嚴重者可引起死亡，血生化實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，血細胞比容和血漿蛋白量均有降低，血清鈉，氯測定也降低。10整理課件水中毒的診斷：一、檢查1.電解質——血鈉降低，血鉀多正常2.血漿滲透壓——血漿滲透壓降低。3.尿鈉——無明顯減少，常大于20mmol/L。4.血常規(guī)——血紅蛋白、血細胞比容降低，平均紅細胞體積增加。5.尿常規(guī)——可有尿比重低、蛋白尿等。6.腎功能——腎衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明顯升高。7.血氣分析——可有代謝性酸中毒。11整理課件并發(fā)癥：水中毒經常是作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)，常作為一些手術治療的術中并發(fā)癥出現(xiàn)，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是肺水腫和稀釋性低鈉血癥，肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，咳粉紅色的泡沫痰，痰液堵塞肺支氣管和氣管將也會導致血氧飽和度進行性降低，如果不及時救治，嚴重水中毒者還會出現(xiàn)腦部受損病癥，如頭痛，失語，精神錯亂，定向力失常，嗜睡，躁動，譫妄，甚至昏迷，進一步開展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸，心跳驟停。12整理課件水中毒的治療：水中毒控制水的攝入量，防止補液過多。急重癥水過多和水中毒的治療要以保護心、腦功能為目標，以脫水和(或)糾正低滲為目的。抽搐者可用水合氯醛;心力衰竭者用毛花昔丙(西地蘭)等強心劑。病因治療。可加用抗利尿激素分泌抑制劑或(和)活性拮抗藥物。利尿藥，以依他尼酸和呋塞米等袢利尿藥為首選。13整理課件水中毒的治療：1.高容量綜合征為主者，治療以脫水為主，減輕心臟負荷。首選呋塞米、依他尼酸等袢利尿藥。如呋塞米，急重癥者可用20～80mg，每6小時靜脈注射1次;依他尼酸20～50mg，用25%的葡萄糖溶液40～50md稀釋后緩慢靜脈注射，必要時2—4小時后可重復注射。20%的甘露醇或山梨醇250ml，快速靜脈滴注以利尿，可酌情使用。地塞米松5～10mg，靜脈注射或肌內注射可減輕腦水腫。14整理課件水中毒的治療：2.危急病例或腎功能欠佳者，可采取血液超濾治療。3.低滲血癥者(特別是出現(xiàn)精神神經病癥者)，應迅速糾正細胞內低滲狀態(tài)，除限水利尿外，根據(jù)血清鈉濃度計算缺鈉量。用3%～5%氯化鈉溶液靜脈滴注，迅速減輕細胞內水腫，一般劑量為10～20ml/kg，分次補給，嚴密觀察心肺功能，調節(jié)劑量及滴速?？赏瑫r合用利尿劑，以減少血容量?！沧ⅲ河?%～5%氯化鈉溶液靜脈滴注須密切注意，因鈉離子過多可使