醫(yī)院小質控工作計劃5篇

醫(yī)院小質控工作計劃5篇

醫(yī)院小質控工作規(guī)劃篇1

醫(yī)院醫(yī)療質量治理是醫(yī)院生存和進展的生命線，是醫(yī)院治理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，根據(jù)二級乙等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質量進展有效治理。

一、建立健全醫(yī)療質量掌握體系

醫(yī)院醫(yī)療質量掌握體系為醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會、質量治理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我治理的四級治理體系。

（一）根據(jù)巴州紅醫(yī)發(fā)[20xx]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[20xx]11號文件精神，醫(yī)療質量治理委員會主要是負責制定全院醫(yī)療質量掌握目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量掌握的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。

（二）質量治理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控狀況進展準時全面監(jiān)視治理；定期進展醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改良要求及整改意見。

（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進展指導、監(jiān)視。

職責：制定切實可行的科室質量治理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進展自查、總結、上報；催促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)覺醫(yī)療安全隱患準時訂正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作標準、急救預案。

（四）個人質量治理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的詳細操，是質量治理的第一道關口，是質量治理的重要保證。

職責：標準執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作標準，仔細標準填寫各種醫(yī)療文書，確保根底質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進展學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必需盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，精確定位,將責任明確到人。

三、健全、完善各項規(guī)章制度并仔細實施

建立、健全各項規(guī)章制度，特殊是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并依據(jù)質量治理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例爭論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級治理制度。

（七）術前爭論制度。

（八）死亡病例爭論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷根本書寫標準與病案治理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。

四、完善各種疾病診療常規(guī)技術操作標準及工作流程

將各種技術標準、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關科室，診療活動都要根據(jù)詳細標準進展，保證各個環(huán)節(jié)質量和效率，保證終末質量。

五、健全、完善考核體系

依據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務科對根底質量進展檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進展檢查、考核；辦公室對效勞質量進展檢查、考核?？己藢嵭卸ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進展獎罰。

醫(yī)院小質控工作規(guī)劃篇2

依據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫根本標準》以及《電子病歷根本標準》的規(guī)定，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求，仔細開展病案質控的治理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面標準我院醫(yī)務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫(yī)療質量治理。詳細規(guī)劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫根本標準》、《醫(yī)囑書寫標準》、《幫助檢查申請單書寫標準》《處方書寫標準》及《病歷評分標準》進展學習，組織全體醫(yī)師進展相關標準和標準的學問競賽。

二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)視職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反應、不斷調整、不斷標準的過程，從整體上加強和推動病歷書寫的標準化、法制化和標準化；擬每個月實行各種形式進展病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行穿插檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、協(xié)作衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”“三好一滿足”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質量、核心醫(yī)療制度在病歷中的表達等方面進展督查、指導、反應、評價。

四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與治理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、幫助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和削減因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

五、提高各級質控成員自身的業(yè)務素養(yǎng)建立，實行業(yè)務培訓、召開專題爭論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫標準與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓。提高病歷質量治理和指導水平。

六、質控科每月依據(jù)檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進展分析、總結、反應和懲罰，并上報業(yè)務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進展病歷點評活動，根據(jù)醫(yī)院安排進展病歷評比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質控治理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質控科及相關行政部門之間的溝通與溝通，向上級醫(yī)院學習，以進一步提高質控科的治理力量。

質控科

20xx-01-1

醫(yī)院小質控工作規(guī)劃篇3

一、需要改良的內容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術

1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、爭論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例爭論制度、交接班制度、病歷書寫標準、查對制度、抗菌藥物分級治理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的治理。

3、加強全員質量和安全教育，堅固樹立質量和安全意識，提高全員質量治理與改良的意識和參加力量，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作標準和常規(guī)。

4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“根底理論、根本學問、根本技能”必需人人達標。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫標準》的再學習和再領悟，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

2、病歷書寫中的準時性和完整性，字跡的清晰性;

3、體檢的全面性和精確性;

4、上級醫(yī)生查房的準時性和記錄內容的標準性;

5、日常病程記錄的準時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的爭論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡爭論記錄等);

6、治療知情同意記錄的標準性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特別檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特殊是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的”合格率等);

8、歸檔病歷是否準時上交，工程是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染治理

1、各班職責落實狀況;

2、根底護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3、專科護理到位狀況;

4、病房治理狀況：是否寧靜、干凈、舒適、安全;

5、護理文書書寫的標準性;

6、急救藥品、器械的治理;

7、醫(yī)院感染突發(fā)大事應急處理力量;

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實狀況;

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行狀況;

10、手衛(wèi)生與自身防護落實;

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按標準使用;

13、多重耐藥菌的預防與掌握;

14、醫(yī)療廢物的治理;

15、加強醫(yī)院感染預防與掌握的各項工作。

二、改良措施

1、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標準和常規(guī)，加強對科室的質量治理、檢查、評價、監(jiān)視。

2、科室實施全程質量治理，重視根底質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)治理和監(jiān)視，關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的治理，嚴峻藥物不良反響的治理，病歷書寫中的準時性和完整性的治理，治療知情同意記錄的標準性的治理，醫(yī)院感染的治理，治療的合理性等

3、仔細執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反應，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進展質控，每周科室醫(yī)療質量治理小組進展質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量治理小組對科室醫(yī)療質量狀況進展一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理狀況準時進展通報。

4、每月組織進展“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

5、加強《病歷書寫標準》和《醫(yī)療事故處理方法》的學習和領悟，嚴格按規(guī)定準時、精確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進展三級質量檢查，查出缺陷準時反應及改正。

6、提高科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進展業(yè)務學習一次，疑難病例爭論兩次。

醫(yī)院小質控工作規(guī)劃篇4

一、強化醫(yī)療質量治理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改良，不斷提高醫(yī)療質量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質量掌握治理網絡體系，以加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實。

2、醫(yī)療質量監(jiān)視掌握治理以零缺陷為目標，以預防為主，重根底質量和環(huán)節(jié)質量的掌握治理，防患予未然。

3、以國家及省級有關醫(yī)療質量標準為主要目標進展質量掌握治理，建立健全醫(yī)療質量責任追究制。

4、連續(xù)完善質量掌握會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反應制度，確保醫(yī)療質量安康運行。

5、進一步完善和落實單病種質量掌握治理。

6、幫助醫(yī)務科建立健全標準化診療標準和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質量掌握治理目標：

1、醫(yī)院質量治理委員會每半年召開一次醫(yī)療質量治理會議，依據(jù)醫(yī)療質量中存在的問題進展評析，并提出詳細的整改措施。

2、甲級病歷到達95%，毀滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。

4、入出院疾病診斷符合率到達95%，中醫(yī)辨證論治精確率到達95%，入院三日確診率到達90%，治愈好轉率到達90%，急危重病人搶救勝利率到達80%，中醫(yī)藥治療率到達70%，處方書寫合格率到達95%，手術前后診斷符合率到達95%，臨床病理診斷符合率到達90%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率到達75%，門診中醫(yī)藥治療率到達85%，病房中醫(yī)藥治療率到達70%，中成藥辨證使用率到達90%。

三、醫(yī)療質量掌握治理手段：

1、醫(yī)療質量與獎金、晉升、晉級掛鉤。

2、醫(yī)務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質控簡報》。

3、醫(yī)院對醫(yī)療質量存在的問題進展考核，并進展全院通報。針對不憐憫況實行反應制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反應制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴峻的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、幫助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業(yè)務學習等形式，使全院人人有學習及承受新理論、新技術的時機，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素養(yǎng)。

5、連續(xù)強化“三基”培訓，從嚴要求，每月進展三基考核，考試考核內容以“三基”為根底，要求人人達標。

醫(yī)院小質控工作規(guī)劃篇5

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫(yī)療安全必需關注系統(tǒng)改良，為了可能地通過合格的員工利用正確的方法為適宜的患者供應準時、安全、有效的效勞，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質量持續(xù)改良，根據(jù)質控辦三年規(guī)劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的閱歷，現(xiàn)制定20xx年工作規(guī)劃如下：

1、在思想熟悉及行動上始終保持和院黨委高度全都，在院長和醫(yī)院質量治理委員會的領導和醫(yī)院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改良規(guī)劃，關注醫(yī)院各層面質量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結論反應到相應部門。

2、醫(yī)生是引領質量改良的主題，協(xié)作醫(yī)務科從醫(yī)生工作質量抓起，帶動全院員工參加，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質量治理工作。

3、建立全院不良大事及意外大事治理監(jiān)測工作，進展根源分析后反應到相應部門，指導下步質量改良工作。

4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控狀況，依據(jù)考核狀況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質量治理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，到達反應各層面質控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新工程新技術新理念的目的。

5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實狀況向院領導及相關科室進展匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)