醫(yī)院小質(zhì)控工作計劃5篇

醫(yī)院小質(zhì)控工作計劃5篇

醫(yī)院小質(zhì)控工作規(guī)劃篇1

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理是醫(yī)院生存和進(jìn)展的生命線，是醫(yī)院治理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)二級乙等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展有效治理。

一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量掌握體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會、質(zhì)量治理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我治理的四級治理體系。

（一）根據(jù)巴州紅醫(yī)發(fā)[20xx]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[20xx]11號文件精神，醫(yī)療質(zhì)量治理委員會主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量掌握目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量掌握的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量治理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控狀況進(jìn)展準(zhǔn)時全面監(jiān)視治理；定期進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改良要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)展指導(dǎo)、監(jiān)視。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量治理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)展自查、總結(jié)、上報；催促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)覺醫(yī)療安全隱患準(zhǔn)時訂正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量治理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的詳細(xì)操，是質(zhì)量治理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量治理的重要保證。

職責(zé)：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)標(biāo)準(zhǔn)填寫各種醫(yī)療文書，確保根底質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)展學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必需盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，精確定位,將責(zé)任明確到人。

三、健全、完善各項規(guī)章制度并仔細(xì)實施

建立、健全各項規(guī)章制度，特殊是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并依據(jù)質(zhì)量治理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例爭論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級治理制度。

（七）術(shù)前爭論制度。

（八）死亡病例爭論制度。

（九）分級護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷根本書寫標(biāo)準(zhǔn)與病案治理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

將各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要根據(jù)詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。

五、健全、完善考核體系

依據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對根底質(zhì)量進(jìn)展檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)展檢查、考核；辦公室對效勞質(zhì)量進(jìn)展檢查、考核?？己藢嵭卸ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)展獎罰。

醫(yī)院小質(zhì)控工作規(guī)劃篇2

依據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》以及《電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，仔細(xì)開展病案質(zhì)控的治理工作，20xx年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)，全面標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量治理。詳細(xì)規(guī)劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑書寫標(biāo)準(zhǔn)》、《幫助檢查申請單書寫標(biāo)準(zhǔn)》《處方書寫標(biāo)準(zhǔn)》及《病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)問競賽。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)視職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反應(yīng)、不斷調(diào)整、不斷標(biāo)準(zhǔn)的過程，從整體上加強(qiáng)和推動病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個月實行各種形式進(jìn)展病歷文書的專項檢查，組織各級質(zhì)控人員實行穿插檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。

三、協(xié)作衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿足”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的表達(dá)等方面進(jìn)展督查、指導(dǎo)、反應(yīng)、評價。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實時監(jiān)控與治理。對重點(diǎn)科室、部門實行提前介入，重點(diǎn)監(jiān)控如門診病歷、幫助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和削減因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五、提高各級質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)建立，實行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開專題爭論會議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強(qiáng)有關(guān)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量治理和指導(dǎo)水平。

六、質(zhì)控科每月依據(jù)檢查結(jié)果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問題，整改措施進(jìn)展分析、總結(jié)、反應(yīng)和懲罰，并上報業(yè)務(wù)院長。每季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進(jìn)展病歷點(diǎn)評活動，根據(jù)醫(yī)院安排進(jìn)展病歷評比活動，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強(qiáng)與信息科的合作，提高質(zhì)控治理工作的信息化水平，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與溝通，向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的治理力量。

質(zhì)控科

20xx-01-1

醫(yī)院小質(zhì)控工作規(guī)劃篇3

一、需要改良的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、爭論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例爭論制度、交接班制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對制度、抗菌藥物分級治理制度、知情同意談話制度等。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的治理。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，堅固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量治理與改良的意識和參加力量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本學(xué)問、根本技能”必需人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);

2、病歷書寫中的準(zhǔn)時性和完整性，字跡的清晰性;

3、體檢的全面性和精確性;

4、上級醫(yī)生查房的準(zhǔn)時性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性;

5、日常病程記錄的準(zhǔn)時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的爭論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡爭論記錄等);

6、治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特別檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特殊是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的”合格率等);

8、歸檔病歷是否準(zhǔn)時上交，工程是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染治理

1、各班職責(zé)落實狀況;

2、根底護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3、專科護(hù)理到位狀況;

4、病房治理狀況：是否寧靜、干凈、舒適、安全;

5、護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)性;

6、急救藥品、器械的治理;

7、醫(yī)院感染突發(fā)大事應(yīng)急處理力量;

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實狀況;

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行狀況;

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實;

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用;

13、多重耐藥菌的預(yù)防與掌握;

14、醫(yī)療廢物的治理;

15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的各項工作。

二、改良措施

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量治理、檢查、評價、監(jiān)視。

2、科室實施全程質(zhì)量治理，重視根底質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)治理和監(jiān)視，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说闹卫恚瑖?yán)峻藥物不良反響的治理，病歷書寫中的準(zhǔn)時性和完整性的治理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的治理，醫(yī)院感染的治理，治療的合理性等

3、仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反應(yīng)，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)展一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理狀況準(zhǔn)時進(jìn)展通報。

4、每月組織進(jìn)展“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5、加強(qiáng)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，嚴(yán)格按規(guī)定準(zhǔn)時、精確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)展三級質(zhì)量檢查，查出缺陷準(zhǔn)時反應(yīng)及改正。

6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例爭論兩次。

醫(yī)院小質(zhì)控工作規(guī)劃篇4

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量治理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握治理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實。

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)視掌握治理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重根底質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的掌握治理，防患予未然。

3、以國家及省級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)展質(zhì)量掌握治理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、連續(xù)完善質(zhì)量掌握會計、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價、質(zhì)量信息通報反應(yīng)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實單病種質(zhì)量掌握治理。

6、幫助醫(yī)務(wù)科建立健全標(biāo)準(zhǔn)化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量掌握治理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量治理委員會每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量治理會議，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)展評析，并提出詳細(xì)的整改措施。

2、甲級病歷到達(dá)95%，毀滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%，院控病歷率達(dá)75%。

4、入出院疾病診斷符合率到達(dá)95%，中醫(yī)辨證論治精確率到達(dá)95%，入院三日確診率到達(dá)90%，治愈好轉(zhuǎn)率到達(dá)90%，急危重病人搶救勝利率到達(dá)80%，中醫(yī)藥治療率到達(dá)70%，處方書寫合格率到達(dá)95%，手術(shù)前后診斷符合率到達(dá)95%，臨床病理診斷符合率到達(dá)90%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率到達(dá)75%，門診中醫(yī)藥治療率到達(dá)85%，病房中醫(yī)藥治療率到達(dá)70%，中成藥辨證使用率到達(dá)90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量掌握治理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎金、晉升、晉級掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡報》。

3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)展考核，并進(jìn)展全院通報。針對不憐憫況實行反應(yīng)制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反應(yīng)制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)峻的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、幫助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及承受新理論、新技術(shù)的時機(jī)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

5、連續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)展三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為根底，要求人人達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院小質(zhì)控工作規(guī)劃篇5

患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必需關(guān)注系統(tǒng)改良，為了可能地通過合格的員工利用正確的方法為適宜的患者供應(yīng)準(zhǔn)時、安全、有效的效勞，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良，根據(jù)質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的閱歷，現(xiàn)制定20xx年工作規(guī)劃如下：

1、在思想熟悉及行動上始終保持和院黨委高度全都，在院長和醫(yī)院質(zhì)量治理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下，制定前瞻性質(zhì)量改良規(guī)劃，關(guān)注醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結(jié)論反應(yīng)到相應(yīng)部門。

2、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改良的主題，協(xié)作醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動全院員工參加，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質(zhì)量治理工作。

3、建立全院不良大事及意外大事治理監(jiān)測工作，進(jìn)展根源分析后反應(yīng)到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改良工作。

4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質(zhì)控狀況，依據(jù)考核狀況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質(zhì)量治理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，到達(dá)反應(yīng)各層面質(zhì)控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新工程新技術(shù)新理念的目的。

5、每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會，由二級質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實狀況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)展匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)