泌尿科常見急診

泌尿科常見急診疾病的診斷與治療整理課件診斷好發(fā)時間：夜間---凌晨有明確的性交史主訴“啪〞的一聲體征：陰莖腫脹〔紫茄子〕一、陰莖斷裂整理課件處理輕微者先冷敷，待出血停止后熱敷。對癥給予抗生素防止感染。重者急診白膜修補術(shù)。整理課件診斷臨床表現(xiàn)包皮腫脹、疼痛，兒童哭鬧。體征包皮環(huán)狀狹窄、遠端包皮和陰莖頭腫脹。病史包皮過長或包莖，留置導(dǎo)尿管未還納。二、包皮嵌頓整理課件處理手法復(fù)位復(fù)位失敗，行手術(shù)環(huán)切包皮。整理課件臨床病癥典型的腎絞痛尿頻、尿急、尿痛血尿全身病癥急性腎功能衰竭三、輸尿管結(jié)石整理課件診斷典型腎絞痛病癥查體：下腹部壓痛，腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞+，B超或CT提示輸尿管結(jié)石。整理課件整理課件鑒別診斷腎結(jié)核及腎腫瘤急性闌尾炎膽石癥急性腎盂腎炎異位妊娠腰椎間盤突出及腰肌勞損

整理課件處理止痛：疼痛評分，3分以下可不予止痛，4-6分可予解熱鎮(zhèn)痛藥，7-10分可予阿片類藥物。解痙：654-2，丁溴東莨菪堿。排石：4mm以下可自行排出，4-6mm以下可口服藥物排石。擇期手術(shù)：6mm以上可考慮手術(shù)。急診手術(shù)：針對急性腎功能衰竭或合并急性腎盂腎炎。整理課件定義：是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。診斷：

病史

：有無下尿路病癥及其特點、持續(xù)時間、伴隨病癥。既往手術(shù)史、外傷史、用藥史〔如麻醉用藥、阿托品、莨菪堿類、托特羅定、麻黃堿、鹽酸米多君等〕

四、急性尿潴留整理課件查體：恥骨上捫及脹大的膀胱。查看有無包莖，尿道外口有無狹窄，肛門指檢了解肛門外括約肌張力，了解前列腺增生情況。輔助檢查：B超看剩余尿，腎功能及電解質(zhì)了解有無腎功能不全。整理課件處理：留置導(dǎo)尿管：標準配置F18導(dǎo)尿管，留置困難可尿道內(nèi)注入石蠟油，尿道擴張，導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下導(dǎo)尿。恥骨上膀胱造瘺：留置導(dǎo)尿失敗或伴有急性前列腺炎、尿路感染、尿道狹窄、尿道損傷的患者。有條件應(yīng)在B超引導(dǎo)下操作。整理課件診斷明確外傷史血尿休克疼痛及腹部包塊高熱病理腎根底影像學(xué)檢查五、腎挫裂傷整理課件整理課件處理保守觀察〔1〕絕對臥床休息〔2〕止血、鎮(zhèn)痛〔靜〕〔3〕感染的防治及補液〔4〕保持二便通暢〔5〕關(guān)注生命體征、尿色，復(fù)查血常規(guī)、CT整理課件手術(shù)適應(yīng)癥⑴開放性腎損傷；

⑵合并有胸、腹腔臟器損傷者；

⑶嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正，提示有大出血者；

⑷保守治療病情加重者；

⑸靜脈尿路造影或CT增強掃描顯示造影劑明顯外滲等；

⑹經(jīng)較長時期的保守治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。整理課件臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：青少年。腹部突然出現(xiàn)劇痛。睪丸出現(xiàn)劇痛。睪丸位置升高。出現(xiàn)惡心、嘔吐。病癥出現(xiàn)數(shù)小時后，陰囊會紅腫、觸痛。六、睪丸扭轉(zhuǎn)整理課件診斷睪丸劇痛，睪丸腫大，惡心、嘔吐。睪丸觸痛，抬高實驗陽性。B超：血流消失。超聲造影：睪丸血流減少。整理課件鑒別診斷急性附睪炎患者往往發(fā)熱，尿檢可見膿性細胞。陰囊血腫這類病人有明確的外傷史。鞘膜積液這是一種慢性開展的疾病，一般情況下不會很痛，可透光。整理課件處理1.手術(shù)復(fù)位爭取在病癥出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術(shù)。觀察血運正常，內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定。血循環(huán)極差，應(yīng)切除睪丸。對側(cè)睪丸固定。2.手法復(fù)位一般在病初可以試行。應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時后輕柔的手