急診科應(yīng)急預(yù)案

急診科應(yīng)急預(yù)案氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與解決程序應(yīng)急預(yù)案立刻用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)告知醫(yī)生。根據(jù)病人狀況，緊急邀請專業(yè)醫(yī)生重新置管。其它醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇急救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?yán)密監(jiān)測病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑解決。病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)備統(tǒng)計(jì)急救、治療通過。向護(hù)士長報(bào)告，理解病人及家眷的心理，做好解釋安慰工作。查找拔管的因素，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)宣傳教育、杜絕再次脫管的發(fā)生。意外拔管的常見因素：病人頸部粗短、躁動(dòng)、不合作。氣管切開導(dǎo)管固定過松、系帶打結(jié)不牢。為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)未采用保護(hù)方法。避免意外拔管的方法：躁動(dòng)、不合作病人適宜約束，鎮(zhèn)靜。隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定與否松動(dòng)、系帶有無松脫。頸部短粗的病人，選用加長型氣管導(dǎo)管并妥善固定。為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)一人固定套管，機(jī)械通氣者尤應(yīng)避免呼吸機(jī)管道因體位變化，重力作用而致脫管。解決程序立刻急救→告知醫(yī)生→囑病情解決→監(jiān)測病情→護(hù)理統(tǒng)計(jì)→心理安撫→報(bào)告護(hù)士長溺水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案立刻去除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，避免舌后墜，置于俯臥位，腹部墊高，頭下垂，術(shù)者以手拍背，促水排出，保持呼吸道暢通。予以吸入高流量經(jīng)30%—50%酒精濕化的氧氣，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力?？焖俳㈧o脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥品治療，注意掌握輸液的速度，避免擴(kuò)容后出現(xiàn)心力衰竭。備好急救藥品及急救設(shè)備，主動(dòng)配合急救。心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的動(dòng)態(tài)變化。監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓m正缺氧和酸中毒。親密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)紺的狀況：注意有無呼吸困難，備好氣管插管、氣管切開包，必要時(shí)予以人工機(jī)械通氣。溺水可引發(fā)水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功效衰竭等并發(fā)癥，因此應(yīng)及時(shí)做好并發(fā)癥的解決。呼吸心跳驟停者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)行氣管插管，建立有效的呼吸及循環(huán)，做好進(jìn)一步的生命支持。精確統(tǒng)計(jì)出入液量。做好有關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，備好急救藥品及器械，告知醫(yī)生。吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，急查血常規(guī)。腎功效及電解質(zhì)等項(xiàng)目。快速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥：硝普鈉：10ug/min開始，5~10分鐘增加5ug至血壓減少目的水平。硝酸甘油：開始時(shí)以5~10ug/kg/min速度靜脈滴注，然后每5~10分鐘增加滴注速度至20~50ug/min。尼卡地平：開始時(shí)從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。使用降壓藥親密觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反映。做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，避免體檢性低血壓發(fā)生。精確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量。做好心理護(hù)理及危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案快速解開衣領(lǐng)，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板、紗布?jí)|置于上下臼齒之間。吸氧4—6L/min。保持呼吸道暢通，吸痰，痰液吸出困難者，行氣管切開，發(fā)現(xiàn)換氣不良時(shí)予以人工呼吸或機(jī)械通氣輔助呼吸。立刻予以地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮20~40mg靜脈滴注，苯巴比妥0.1—0.2g肌內(nèi)注射。約束帶約束肢體，加床檔，避免意外受傷。理解病史，親密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作過程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，抽搐開始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)展，抽搐后有無肢體癱瘓、大小便失禁等。治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。糾正水、電解質(zhì)失常。做好有關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。急性重癥胰腺炎的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，去屈膝側(cè)臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí)要避免墜床，并穩(wěn)定情緒。急性期需禁飲食，病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑逐步予以進(jìn)少量流質(zhì)，若在進(jìn)食過程中再次腹痛發(fā)作需立刻禁飲食?；謴?fù)期仍嚴(yán)禁高脂飲食。吸氧3L/min。抽血查血常規(guī)、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送檢尿標(biāo)本查尿淀粉酶，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質(zhì)并做好統(tǒng)計(jì)。維持水，電解質(zhì)平衡，統(tǒng)計(jì)出入量。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用克制胰腺分泌或胰酶活性的藥品，如烏絲她丁，奧曲肽（善得定）等，應(yīng)用抗生素，抑酸藥，抗休克糾正體液和微循環(huán)紊亂，防止多器官功效衰竭。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入液量。做好有關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。急性腦梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。評(píng)定意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、構(gòu)音、吞咽有無障礙。監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖狀況，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。超早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時(shí)嚴(yán)密觀察藥品作用，副作用，防止顱內(nèi)出血?？刂蒲獕?，使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過高外，普通急性期不使用降壓藥?？鼓X水腫，降顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后2—5天，應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)用20%甘露醇時(shí)，要控制好輸液速度，觀察有無血尿及脫水狀況。遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼、高熱者物理降溫。必要時(shí)氣管切開或應(yīng)用呼吸機(jī)。做好有關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。高血鉀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臥床休息，備好急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、告知醫(yī)生。進(jìn)行心電監(jiān)測，急查血?dú)?、腎功效及電解質(zhì)。建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑予以10%葡萄糖酸鈣10—20mL加50%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈注射。5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取5%碳酸氫鈉10—20ml靜脈推注。25%—50%葡萄糖500ml加胰島素持續(xù)靜脈滴注。復(fù)查心電圖，電解質(zhì)。治療效果不佳時(shí)，做好血液透析的準(zhǔn)備。親密觀察病情變化，再次復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案協(xié)助平臥，頭偏向一側(cè)，立刻去除口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。面罩高流量吸氧6—8L/min，必要時(shí)放置口咽通氣道。開窗通風(fēng)，松解衣領(lǐng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或1%~5%蘇打水沖洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打溶液或生理鹽水沖洗。快速建立靜脈通路，應(yīng)用阿托品要早期、足量、重復(fù)給藥，快速達(dá)成“阿托品”。對口服中毒者，立刻予以洗胃（洗胃液普通選用1%—3%蘇打溶液或清水），直至洗出液沒有有機(jī)磷味，并與清洗液顏色相似為止。備好急救藥，主動(dòng)配合急救。予以心電監(jiān)護(hù)