急診科抗生素分級(jí)管理辦法

急診科抗生素分級(jí)管理方法急診科（ICU）抗菌藥品分級(jí)使用管理方法為了進(jìn)一步貫徹貫徹《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]285號(hào))和衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的告知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]38號(hào))、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品分級(jí)使用管理方法》(試行)、《云南省衛(wèi)生廳有關(guān)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品分級(jí)使用使用管理的告知》(云衛(wèi)發(fā)[]1l64號(hào))等文獻(xiàn)精神，提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，減少醫(yī)藥費(fèi)用，最大程度地運(yùn)用醫(yī)療資源，急診科制訂《急診科（ICU）抗菌藥品分級(jí)使用管理方法》，請(qǐng)急診科（ICU）醫(yī)護(hù)人員遵照?qǐng)?zhí)行。分級(jí)原則：按照抗菌藥品特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反映以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥品分為第一類藥品(非限制使用藥品)、第二類藥品(限制使用藥品)與第三類藥品(特殊使用藥品)三類，參考《抗菌藥品分級(jí)表》(見附件一)。(一)第一類藥品(非限制使用藥品)：經(jīng)臨床長久應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥品。(二)第二類藥品(限制使用藥品)：與非限制使用抗菌藥品相比較，這類藥品在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不適宜作為非限制藥品使用。(三)第三類藥品(特殊使用藥品)：不良反映明顯，不適宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果的抗菌藥品；新上市的抗菌藥品；其療效或安全性任何首先的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價(jià)格昂貴。分級(jí)使用：一、臨床選用抗菌藥品應(yīng)遵照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，進(jìn)行抗菌藥品治療。普通對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類(非限制使用)抗菌藥品進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二類(限制使用)抗菌藥品敏感時(shí)，可選用第二類(限制使用)抗菌藥品治療；第三類(特殊使用)抗菌藥品的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。二、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥品防止性應(yīng)用的管理，變化過分依賴抗菌藥品防止手術(shù)感染的狀況。對(duì)含有防止使用抗菌藥品指征的，參考《常見手術(shù)防止用抗菌藥品表》選用抗菌藥品。也能夠根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其它抗菌藥品。三、加強(qiáng)I類切口手術(shù)防止使用抗菌藥品的管理和控制。I類切口手術(shù)普通不防止使用抗菌藥品，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥品選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥辦法要按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0．5—2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)初次給藥；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量不不大于1500m1，術(shù)中可予以第二劑；總防止用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。四、含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診療和患者病情開具非限制使用抗菌藥品處方；含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制使用抗菌藥品處方；“特殊使用”抗菌藥品須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、含有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或有關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。在下列緊急狀況下未經(jīng)會(huì)診同意可越級(jí)使用，但處方量不得超出1日用量，并做好有關(guān)病歷統(tǒng)計(jì)。(1)感染病情嚴(yán)重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIc等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功效低下患者發(fā)生感染時(shí)，涉及：．①接受免疫克制劑治療；②接受抗腫瘤化療；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療；④血wBC<1×109／L或中性粒細(xì)胞<O．5x109／L；⑤脾切除后不明因素的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖π秉c(diǎn)者；⑧老年患者。(3)致病菌只對(duì)二線以上抗菌藥品敏感的感染。第七條門診患者因病情需使用抗菌藥品治療的，原則上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥品；如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥品治療的，應(yīng)經(jīng)含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；嚴(yán)禁在門診治療中應(yīng)用第三類(特殊使用)抗菌藥品。六、進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥品臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥品的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其它感染性疾病治療要在病情和條件許可的狀況下，逐步實(shí)現(xiàn)參考致病菌藥敏實(shí)驗(yàn)成果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)成果選用該類藥品。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術(shù)期防止用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反映報(bào)告的氟喹諾酮類藥品要謹(jǐn)慎遴選，使用中親密關(guān)注安全性問題。病原檢測(cè)：一、重視微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診療水平，根據(jù)細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)成果，臨床醫(yī)師對(duì)的選用抗菌藥品的根據(jù)。二、定時(shí)分析細(xì)菌耐藥狀況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)成果，結(jié)合本院實(shí)際狀況，建立、完善抗菌藥品臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采用對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法；接受質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。監(jiān)督管理：一、根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳“有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的告知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]38號(hào))和《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品分級(jí)使用管理方法(試行)》，結(jié)合本院實(shí)際狀況，制訂本單位《抗菌藥品臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》和《抗菌藥品分級(jí)使用管理規(guī)定》，增進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥品臨床合理應(yīng)用的管理制度。二、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》建立和完善管理委員會(huì)，并推行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床合理用藥工作；根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院的《實(shí)施細(xì)則》，定時(shí)與不定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容涉及：抗菌藥品使用狀況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥品知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥