母嬰同室新生兒疼痛

母嬰同室新生兒疼痛

現(xiàn)狀疼痛（pain）是第五生命體征國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將新生兒疼痛定義為“在個(gè)體發(fā)育早期出現(xiàn)的，提供保護(hù)目的、防止組織損傷的信號(hào)系統(tǒng)”?，F(xiàn)狀

由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)疼痛的敏感性差。在整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，新生兒疼痛一直未被重視和正確處理。人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，因此不會(huì)感受痛苦，并且認(rèn)為新生兒無(wú)法回憶起出生后的早期經(jīng)歷，早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)今后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。

近年來(lái)，許多研究已經(jīng)證明新生兒能感知疼痛。與年長(zhǎng)兒相比，新生兒疼痛的敏感性增強(qiáng)，這種敏感性在早產(chǎn)兒得到進(jìn)一步強(qiáng)化。母嬰同室新生兒疼痛的來(lái)源1各種侵入性操作2護(hù)理因素3病房設(shè)置

各種侵入性操作

是造成新生兒疼痛的主要原因，在產(chǎn)科母嬰同室病房?jī)?nèi)，新生兒在住院過(guò)程中都要接受4次以上疼痛性操作。這些操作包括足底擠壓篩查采血、皮內(nèi)注射、卡介苗、肌內(nèi)注射乙肝疫苗及維生素K1等。護(hù)理因素

護(hù)理動(dòng)作粗暴引起的疼痛。如為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作粗暴引起明顯的痛反應(yīng)。病房設(shè)置

產(chǎn)科病房設(shè)置為雙人病房及三人病房，不可避免有各種有害聲光對(duì)新生兒產(chǎn)生刺激。

疼痛對(duì)新生兒影響※近期不良影響

明顯的生理反應(yīng)：包括心率加快、顱內(nèi)壓升高及SO2下降激素和代謝水平變化新生兒睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)、食欲、母嬰交流持續(xù)疼痛刺激可能影響腦血流的再分布。。。。。。

疼痛對(duì)新生兒影響※遠(yuǎn)期不良影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（尤其是早產(chǎn)兒腦的發(fā)育）長(zhǎng)大后的行為變化疼痛敏感性的變化情感紊亂不愉快的記憶。。。。。。

新生兒疼痛表現(xiàn)※生理表現(xiàn)

心率（HR）、呼吸（RE）、血壓（Pulse）顱內(nèi)壓波動(dòng)血氧飽和度迷走神經(jīng)張力低、自主反應(yīng)改變（如皮膚蒼白或潮紅、惡心、嘔吐、出汗、瞳孔擴(kuò)大等）↑※行為表現(xiàn)1.哭

（哭聲和持續(xù)時(shí)間）2.面部表情（皺眉、擠眼、張口、鼻唇溝加深的疼痛表情）3.軀體、行為動(dòng)作

新生兒疼痛評(píng)估新生兒疼痛量表(NIPS)早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）。新生兒疼痛量表

項(xiàng)目0分1分2分

面部表情安靜面容，表情自然面肌收緊,表情痛苦

哭吵安靜不哭間歇性輕聲呻吟

持續(xù)性大聲尖叫

呼吸形式和往常一樣呼吸不規(guī)則加快，屏氣

上肢沒(méi)有肌肉僵硬，肌緊張，上臂伸直，

偶爾隨意運(yùn)動(dòng)僵硬和/或快速屈伸

下肢沒(méi)有肌肉僵硬，肌緊張，腿伸直，

偶爾隨意運(yùn)動(dòng)僵硬和/或快速屈伸

覺(jué)醒狀態(tài)安靜地睡眠或清醒、警覺(jué)，坐立不安，

情緒穩(wěn)定擺動(dòng)身體

早產(chǎn)兒疼痛量表

項(xiàng)目

0分

1分

2分

3分

胎齡≥36周

32～35周

28～31周

＜28周

疼痛刺激前的行為狀態(tài)活動(dòng)/覺(jué)醒

安靜/覺(jué)醒

安靜/睡眠

安靜/睡眠

雙眼睜開(kāi)

雙眼睜開(kāi)

雙眼閉合

雙眼閉合

有面部活動(dòng)

有

有

無(wú)

心率對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)↑

0～4次/分5～14

15～24

≥25

疼痛時(shí)Sao2的變化↓

0～2.4℅

2.5～4.9

5.0～7.4

≥7.5

疼痛刺激時(shí)的皺眉動(dòng)作

＞15秒無(wú)

＞10秒無(wú)

＞5秒無(wú)

＜1秒無(wú)

疼痛刺激時(shí)的擠眼動(dòng)作＞15秒無(wú)

＞10秒無(wú)

＞5秒無(wú)

＜1秒無(wú)

疼痛刺激時(shí)的鼻唇溝

＞15秒無(wú)

＞10秒無(wú)

＞5秒無(wú)

＜1秒無(wú)

深淺變化

新生兒疼痛的護(hù)理?

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）?

撫觸誘導(dǎo)性護(hù)理體位（屈曲體位和襁褓包裹）袋鼠式護(hù)理新生兒疼痛的護(hù)理環(huán)境（溫度、濕度、安靜等）音樂(lè)療法提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）

母嬰同室新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，給新生兒使用柔軟安撫奶嘴，操作全過(guò)程安撫奶嘴一直在