心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖

心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖吳杰

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)

正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波）；通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動(dòng)波可較粗大，亦可較細(xì)小；房顫波的頻率為350～600次/分；R-R間距絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬心房顫動(dòng)A.顫動(dòng)波較粗大；B.顫動(dòng)波較細(xì)小心房顫動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)1.房顫伴長(zhǎng)R-R間期如何報(bào)告？

心電圖危急值：常規(guī)心電圖≥3.0秒；動(dòng)態(tài)心電圖≥5.0秒或出現(xiàn)3次以上≥3.0秒的長(zhǎng)R-R間期2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)1.多發(fā)生在心室率較快的情況下2.多有長(zhǎng)-短心動(dòng)周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.寬QRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征（建議使用12導(dǎo)心電圖記錄或12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄）2.常有類代償間歇心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

（阿什曼現(xiàn)象）阿什曼現(xiàn)象

（Ashmanphenomenon）定義：指在長(zhǎng)R-R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生機(jī)制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律，即心動(dòng)周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng)；心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見于房顫，由于心室率不整齊，在長(zhǎng)-短心動(dòng)周期時(shí)，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形蟬聯(lián)現(xiàn)象

（房顫，交替蟬聯(lián)）心房顫動(dòng)，三度房室阻滯，交界性逸搏心律患者有暈厥史，心室率：33次/分心房顫動(dòng)合并預(yù)激綜合征心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)

正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240～350次/分；F波多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見，大多不能全部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則

經(jīng)典的心房撲動(dòng)分類I型房撲（典型房撲）

常見型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波常為直立少見型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置Ⅱ型房撲（非典型房撲，不純性房撲）撲動(dòng)波的大小和間距不規(guī)則，頻率340～430

次/分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲心房撲動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn)1.頻率為300次/分且R-R整齊的心動(dòng)過速要注意排除房撲1:1傳導(dǎo)的可能2.頻率為150次/分且R-R整齊的寬QRS波心動(dòng)過速要注意排除房撲2:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差

性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）心房撲動(dòng)，2:1～4:1傳導(dǎo)

（Ⅰ型常見型）心房撲動(dòng)，2:1傳導(dǎo)

（Ⅰ型少見型）心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)，V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波呈大鋸齒狀）

陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長(zhǎng)R-R間期房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征男性患者，心慌時(shí)為寬QRS波心動(dòng)過速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔細(xì)觀察Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見