口腔頜面外科下頜骨骨折保守治療教學查房

下頜骨骨折頜間牽引的保守治療口腔頜面外科教學查房掌握下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)1掌握頜面部骨折的手術指針2掌握頜面部骨折頜間牽引的適應癥3教學目標5掌握頜骨骨折頜間牽引的注意事項掌握頜面部骨折保守治療牽引復位的種類4XX床,患者XXX,男性，24歲,云南省xx市人，于2016年10月24日晚10時騎電動車摔傷面部，傷后自行前往“xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院”行“清創(chuàng)包扎”，并在xxx人民醫(yī)院攝下頜骨X片，診為下頜骨骨折，于2016年10月26日到我科門診就診，行“頜下創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術”，因沒有病床返家?；颊邆髲埧诶щy，不能咬合影響進食，于2016年11月1日至我科就診，攝口腔全景片，診為右下頜骨骨折，我科以“右側下頜骨骨折”收治入院。自受傷以來，患者一直無昏迷，無嘔吐史，精神一般、二便正常，只能進食流質。病例介紹患者否認有糖尿病、心臟病、高血壓等全身性系統(tǒng)性疾病史，否認傳染性疾病史，否認藥物食物過敏史。2016年10月26日在我科門診行“清創(chuàng)縫合術”。否認其他手術外傷史及輸血史。預防接種不詳。出生于云南省xx市，生活至今。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，偶有吸煙飲酒史，已對患者進行戒煙宣教。病例介紹入院全身查體見：患者步行入院，意識清楚，語言清晰，查體合作。頭顱五官無畸形，全身皮膚黏膜無黃染，頸軟，氣管居中，頸部活動自如，甲狀腺未捫及腫大；胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及；脊柱四肢無畸形，四肢活動自如；生理反射存在，病理反射未引出（?？茩z查除外）病例介紹專科檢查見：患者面部左右不對稱，右頜下區(qū)較左側豐滿腫脹，皮膚色澤無青紫；右側頜下皮膚可見長約2cm已縫合創(chuàng)口，縫線固定在位；雙側閉眼、皺額功能正常，雙側鼻唇溝對稱，雙側口角無歪斜，無面癱表現(xiàn)；下頜運動受限，主動開口度約2.5cm，開口型正常；口內檢查：唇頰舌腭未見異常，舌體活動自如；咬合關系紊亂：前牙開合，右側后牙早接觸；牙式：上頜7-1┻1-7，下頜7-1┯1-7，口腔衛(wèi)生差，全口Ⅱ°牙結石。765┯Ⅰ°松動，叩痛（+），口內觸診牙列，未及下頜骨異?；顒樱幻娌侩p側上頜骨、顴骨區(qū)未觸及明顯臺階感及觸壓痛，右下頜角區(qū)觸診壓痛明顯，無異常動度及臺階；雙側顳下頜關節(jié)無壓痛、活動無異常，雙側頜下、頸部未觸及明顯腫大淋巴結。病例介紹輔助檢查：2016年10月24日“XXX人民醫(yī)院”下頜骨正斜位片示：1、右側下頜骨骨折，斷端對位尚可，2、右側顳頜關節(jié)未見明顯異常。2016年11月1日我院口腔全景片示：右下頜骨骨折入院診斷為：1.右側下頜骨體部骨折2.右頜下區(qū)清創(chuàng)縫合術后診斷明確：暫無鑒別診斷依據(jù)病例介紹因患者為單純下頜骨體部骨折，且骨折錯位不明顯，輕度咬合紊亂，可采取保守治療并且患者及家屬要求保守治療，在與患者及家屬溝通說明保守治療的潛在風險和注意事項，并取得其同意后，完善相關術前檢查，排除手術及麻醉禁忌癥于2016年11月3日在局麻下行“頜間牽引釘植入術+頜骨骨折頜間牽引術”，今日為患者頜間牽引術后第七天，現(xiàn)咬合關系恢復良好，牽引固定裝置穩(wěn)固。治療方案的選擇下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)（1）正中聯(lián)合部：①單發(fā)的正中聯(lián)合部骨折，由于兩側肌群牽拉力相等，常無明顯移位，有時僅可見骨折線兩側的牙高低不一致。②兩側雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮。③粉碎性骨折或有骨質缺損，兩側骨折段受下頜舌骨肌的牽拉可向中線移位，使下頜牙弓變窄②、③種骨折都可使舌后墜，可引起呼吸困難，甚至窒息的危險。下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)（2）頦孔區(qū)骨折（又稱下頜骨體部骨折）①一側頦孔區(qū)骨折時，前骨折段因所附降頜肌群的牽拉而向下方移位，并稍偏向外側；后骨折段則因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內側。②雙側頦孔區(qū)骨折時，兩側后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜。下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)（3）下頜角部骨折①骨折線正位于下頜角時，且兩個骨折