對(duì)《中醫(yī)骨病學(xué)》第1版教材的商榷

對(duì)《中醫(yī)骨病學(xué)》第1版教材的商榷

根據(jù)中醫(yī)骨醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展需要，《中醫(yī)骨病學(xué)》第一版于20世紀(jì)90年代由人民衛(wèi)生出版社出版。)(文中簡(jiǎn)稱“教材”),在使用此教材教學(xué)過程中,感到作為高校教材有些內(nèi)容需要進(jìn)一步完善,有些內(nèi)容值得商榷。1998年高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)骨病學(xué)》第2版(供骨傷專業(yè)用)出版,雖然增補(bǔ)了一部分內(nèi)容,但總的改動(dòng)不大,現(xiàn)就此教材提出一些個(gè)人看法。1教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)中醫(yī)特色教材中已經(jīng)明確了中醫(yī)骨病學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識(shí),以研究防治人體骨骼、關(guān)節(jié)筋肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科,故在教材編寫體例上應(yīng)按中醫(yī)系統(tǒng)構(gòu)筑框架,體現(xiàn)中醫(yī)特色,同時(shí)充實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容。從教材的章節(jié)中可以看到有中醫(yī)病名,如:骨癰疽、骨癆、骨關(guān)節(jié)痹證、痿證、筋攣等體現(xiàn)出了中醫(yī)特色,但縱觀整體,中醫(yī)、西醫(yī)名詞摻合出現(xiàn),給人一種拼湊感,不規(guī)范。在教材章目上應(yīng)力求統(tǒng)一。如骨軟骨壞死性疾病(骨軟骨病)一章按中醫(yī)理論可以用“骨蝕”加以命名,代謝性骨病中醫(yī)多屬于“骨痿”范疇,故將此章按“骨痿”命名較合適,這樣使中醫(yī)骨病學(xué)有自己的特色,更加充實(shí)、系統(tǒng)、規(guī)范。雖然其中有些理論論述的并不全面,這些內(nèi)容有待于后人加以充實(shí)、完善。再有骨關(guān)節(jié)退行性疾病,亦不必單獨(dú)成章,按中醫(yī)理論,可將其列入骨關(guān)節(jié)痹證一章中更準(zhǔn)確。這樣從整體目錄來看,反應(yīng)出了中醫(yī)骨病學(xué)的特色。2概念必須正確，段落應(yīng)該正確2.1骨髓炎的病名概念應(yīng)首先明確作為高校教材,名詞、概念解釋等一定要準(zhǔn)確、規(guī)范,這樣有利于知識(shí)的系統(tǒng)性、連續(xù)性、科學(xué)性、更有利于標(biāo)準(zhǔn)題庫的建位,教材中有些概念不規(guī)范、名詞不準(zhǔn)確,在中醫(yī)概念中竟出現(xiàn)了“化膿性細(xì)菌”、“結(jié)核菌”、“螺旋體”、“病毒”等西醫(yī)名詞,如“骨癰疽是由化膿性細(xì)胞、螺旋體、寄生蟲、病毒等侵入骨、關(guān)節(jié)引起感染的骨、關(guān)節(jié)病變。”“骨癆是由結(jié)核菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿破壞性病變?！边@些純中醫(yī)概念不應(yīng)夾有西醫(yī)名詞,應(yīng)以國(guó)家中醫(yī)學(xué)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》等為依據(jù),其中有很準(zhǔn)確相應(yīng)的病名概念,如“附骨疽是因毒邪深襲,阻于筋骨,經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血凝滯所成。相當(dāng)于急、慢性化膿性骨髓炎?！薄肮前A(同義詞:流痰)多因先天不足,腎虧骨弱,復(fù)感癆蟲痰濁凝聚,蝕傷關(guān)節(jié)所致。以發(fā)生于骨與關(guān)節(jié),起病緩、化膿遲,潰后流膿清稀或夾敗絮樣物,不易愈合,多損傷筋骨,形成膿腫或竇道等主要表現(xiàn)的癆病類疾病”這樣的中醫(yī)病名概念準(zhǔn)確,既體現(xiàn)了中醫(yī)特點(diǎn),又指出了相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某種病變,應(yīng)該以此作為參考。再如髖內(nèi)翻概念敘述中應(yīng)首先明確什么樣的畸形稱為髓內(nèi)翻,教材中只是說“髖內(nèi)翻主要是指先天性的一種少見的髖部畸形,”準(zhǔn)確的描述應(yīng)該指出股骨頸干角的正常范圍(120～140°),當(dāng)頸干角小于120°時(shí)稱髖內(nèi)翻。還有教材中第1章第5節(jié)治療原則中提出了諸如“溫陽解毒法”,“活血解毒法”等不規(guī)范的中醫(yī)治療法則,并有解毒法屬消法,活血法屬散法,通絡(luò)法屬舒法等按中醫(yī)傳統(tǒng)八法分類不夠準(zhǔn)確規(guī)范的提法。2.2凝血因子的出現(xiàn)血友病性關(guān)節(jié)炎是由于缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ而引起的疾病,而在1版、2版教材中均將血友病性關(guān)節(jié)炎缺乏的凝血因子標(biāo)錯(cuò),多處出現(xiàn)凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅻ、凝血因子ⅩⅢ的原則性差錯(cuò);在第3章第6節(jié)馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率寫成4.4%,而實(shí)際上沒有這么高的發(fā)病率,應(yīng)為1‰～4‰,相差10倍;在第5章,有關(guān)骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的描述中有“髖關(guān)節(jié)結(jié)核,發(fā)病率在下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第1位”、“膝關(guān)節(jié)結(jié)核,發(fā)病率居下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位”,難道第1位和首位還有區(qū)別嗎?教材中不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤。2.3病變特征方面教材中第7章痿證,概念為“人體遭受外傷,邪毒侵襲或正氣虧損后,發(fā)生以肢體筋脈弛緩、肌肉削瘦、手足痿軟無力及麻木為特征的病證,統(tǒng)稱為痿證”,而本章第4節(jié)大腦性癱瘓的病變特征則是受累部位肌肉張力增強(qiáng),反射亢進(jìn)。雖然都是出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象,但痿證的特征是癱瘓肌肉痿軟無力,肢體弛緩,屬弛緩性癱瘓的范疇,而大腦性癱瘓則是以痙攣性癱瘓為特征的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)之病變,嚴(yán)格的講應(yīng)屬中醫(yī)筋攣、痙攣范疇,不應(yīng)在此章論述。本章第5節(jié)偏癱雖然在臨床上亦會(huì)出現(xiàn)上下肢體癱瘓,但書中已指出該病多是由腦血管意外引起,并明確其臨床特點(diǎn)是肢體成痙攣性癱瘓,故從癱瘓性質(zhì)上不應(yīng)列入此章,而從中醫(yī)學(xué)科分類上應(yīng)歸屬為中風(fēng)后遺癥,屬中醫(yī)內(nèi)科病范疇,在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中已有詳細(xì)論述,且本病變實(shí)際亦很少在骨科就診。3社會(huì)主義主要病員的成長(zhǎng)方向在《中醫(yī)骨病學(xué)》教材中,第1版錯(cuò)別字較多,第2版雖有所減少,但粗略統(tǒng)計(jì),錯(cuò)別字仍多達(dá)20余處,直接影響了教材質(zhì)量。如第2版教材第5頁(簡(jiǎn)稱P5,以下同)第17行將外因?qū)懗伞巴鈨?nèi)”;P5倒數(shù)第3行將損傷的因素寫成“損傷的內(nèi)素”;P43第20行將動(dòng)員骨鈣入血液寫成了“動(dòng)員血鈣入血液”;P87倒數(shù)第5行將患髖外展內(nèi)旋受限寫成“外展內(nèi)收受限”;P91第30行將拇收肌牽拉寫成“拇收肌常拉”;P92第13行將其發(fā)病率為新兒的1‰～4.4‰,寫成“新生兒的1%～4.4%”;P143第10行將骨科熏(滕)洗劑寫成“骨科26洗劑”;P153倒數(shù)15行將基因因素寫成“基本因素”;將家族遺傳傾向?qū)懗伞凹覍偾矀鲀A向”。P155倒數(shù)16行將骶髂關(guān)節(jié)兩處寫成“骶髖關(guān)節(jié)”;P160第17行將濕偏勝者寫成“寒偏勝者”。P160倒數(shù)第5行將預(yù)防結(jié)石形成寫成“預(yù)防結(jié)合形成”;P160倒數(shù)第4行將秋水仙堿,每次0.5mg寫成“秋水仙堿,每日0.5mg”;P168第23行將血清陰性類骨關(guān)節(jié)病寫成“血清陽性類骨關(guān)節(jié)病”;P169第16行將缺乏凝血因子Ⅷ因子寫成“缺乏ⅩⅢ因子”,第25行同樣;P169第23行將缺乏凝血因子Ⅷ寫成“缺乏凝血因子Ⅻ”;P171例數(shù)第3行將應(yīng)補(bǔ)償凝血因子Ⅷ寫成“應(yīng)補(bǔ)償凝血因子Ⅶ”;P183倒數(shù)第5行將此病列為20世紀(jì)末要消滅寫成“此病引為20世紀(jì)末要消滅”;P197第17行將痿廢不用寫成“痿廢不同”;P289第9行將有妊母卒受驚動(dòng)寫成“有妊母率受驚動(dòng)”;P292第15行將類骨質(zhì)寫成“類骨上”;P339倒數(shù)第7行將未分化性軟骨肉瘤寫成“去分化性軟骨肉瘤”;P355倒數(shù)第15行將類風(fēng)濕因子陽性寫成“抗‘O’陽性”。4疾病理解的方式考慮到教學(xué)時(shí)數(shù),學(xué)生掌握理解的程序及規(guī)范化的計(jì)算機(jī)題庫建設(shè)等,對(duì)有些內(nèi)容過細(xì)、繁瑣、難以理解及有罕見疾病、與其他學(xué)科重復(fù)的疾病可考慮適當(dāng)刪減。4.1有些內(nèi)容是詳細(xì)的如第2章第4節(jié)關(guān)節(jié)的形成和生物性能部分寫的過細(xì),占用了較大篇幅(近8頁),此部分內(nèi)容可簡(jiǎn)單概括介紹。4.2c.66.29總蛋白+60.16總鈣2+c如在第2章第2節(jié)骨的代謝和修復(fù)中,出現(xiàn)了公式:Ca2+=254.11?(62.89×總蛋白)+60.16×總鈣100Ca2+=254.11-(62.89×總蛋白)+60.16×總鈣100此公式是怎么推導(dǎo)出來的,各數(shù)字代表了什么,前后沒有解釋,過程繁鎖,象這樣的內(nèi)容不如刪去。4.3骨、橈骨缺如對(duì)一些罕見病種,如蠟油樣骨病,先天性肱骨、橈骨缺如,先天性股骨、脛骨缺如,先天性肩關(guān)節(jié)脫位,硬纖維瘤,軟骨粘液樣纖維瘤等屬罕見、少見病種可適當(dāng)刪減或小字體附后。4.4出癥等的重復(fù)內(nèi)容如脊柱先天疾患中,先天性斜頸、椎弓峽部裂、脊柱滑脫、脊柱裂、頸椎病、腰間盤突出癥等在中醫(yī)筋傷學(xué)中已有介紹,截癱、單癱在創(chuàng)傷急救中作為脊髓神經(jīng)損傷有重點(diǎn)講解,偏癱、面癱等在內(nèi)科中風(fēng)中亦有詳細(xì)介紹,這些重復(fù)內(nèi)容有些屬骨傷專業(yè)學(xué)科內(nèi)的,有些屬其他學(xué)科內(nèi)容,可在學(xué)科教材之間有所偏重,適當(dāng)調(diào)整,減少重復(fù)。4.5考核的必要性如強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)的癥狀部分約有700余字,從頭到尾一氣哈成,中間不加小標(biāo)號(hào)分出前后,很難讓學(xué)生理解、掌握、記憶、更不便命題考核。再有化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜病理變化是否可按:①早期(滑膜漿液滲出期);②中期(滑膜纖維蛋白滲出期);③晚期(膿性滲出期)三期分別論述,這樣條理更清晰。4.6骨肌力室壓力變化的配合教材中已有相當(dāng)數(shù)量的圖表,這對(duì)直觀教學(xué)很有幫助,但有些病變還應(yīng)適當(dāng)加入,如: