臨床檢驗(yàn)痰液檢驗(yàn)

痰液檢查組員：張學(xué)孫潔胡凌微劉旭樓韻燕朱冬波正常情況正常情況下，支氣管粘膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。病理情況下

當(dāng)呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激時(shí)，黏膜充血、水腫，漿液滲出，粘液分泌增多。

痰液組成痰液的成分很復(fù)雜，由95%水分和5%的灰塵、蛋白質(zhì)等組成。粘液、漿液。各種蛋白質(zhì)、酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體和電解質(zhì)。細(xì)胞的成分及細(xì)胞產(chǎn)物等，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。各種病原體、壞死物質(zhì)和異物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。有本事你就把我弄明白！痰液（sputum）是氣管、支氣管和肺泡的分泌物。痰液理學(xué)檢查顯微鏡檢查量顏色性狀氣味直接涂片涂片染色標(biāo)本的采集和處理質(zhì)量控制文明(一)標(biāo)本的采集和處理采集：標(biāo)本采集方法依據(jù)檢查的目的和患者的情況而定，可分為以下幾種處理：標(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢，可暫時(shí)冷藏保存（＜24h）。連續(xù)送檢3次。另外:1.采集標(biāo)本時(shí)注意痰液污染容器的外壁；

2.用過的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。

以防細(xì)胞分解、細(xì)菌自溶提高檢查的陽性率防治痰液污染痰液方法及其評(píng)價(jià)自然咳痰法

常用和主要的方法。采集前囑患者用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深部或肺部的痰液，采集于干燥潔凈容器內(nèi)。霧化蒸汽吸入法因操作簡單、方便、無痛苦、無毒副作用，患者易于接受，適用于自然咳痰法采集標(biāo)本不理想。一次性吸痰管法適用于昏迷患者、嬰幼兒。氣管穿刺吸取法操作復(fù)雜、有一定的痛苦，較少使用。經(jīng)支氣管鏡抽取法操作復(fù)雜、有一定的痛苦，較少使用。避免混雜唾液或鼻咽分泌物?。ǘ├韺W(xué)檢查

量:健康人無痰液或僅有少量泡沫樣或黏液樣痰液。痰液量增多

常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫和肺空洞性病變等，有時(shí)痰液量可超過100ml/24h。在疾病治療過程中，如痰液量減少:一般提示病情好轉(zhuǎn)；如有支氣管阻塞使痰液不能排出時(shí)，可見痰液量減少，反而表明病情加重.

顏色不同疾病產(chǎn)生的痰液可有不同的性狀，甚至出現(xiàn)異物，這種性狀改變有助于臨床診斷。性狀氣味健康人僅有少量白色或灰白色黏液痰，病理情況下痰液顏色可發(fā)生改變，但缺乏特異性。惡臭味糞臭味大蒜味等血腥味氣味肺癌、肺結(jié)核等肺膿腫、晚期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等砷中毒、有機(jī)磷中毒顏色常見原因臨床意義粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫左心功能不全紅色、紅棕色肺出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、肺炎球菌性肺炎肺梗死磚紅色肺炎克雷伯菌肺炎黃色、黃綠色膿細(xì)胞增多肺炎、肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病棕褐色紅細(xì)胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、長期吸煙者等無色（大量）支氣管粘液溢出肺泡細(xì)胞癌健康人的新鮮痰液無特殊氣味。血腥味:肺癌、肺結(jié)核等；糞臭味:膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等；惡臭:肺膿腫、晚期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等；大蒜味:砷中毒、有機(jī)磷中毒健康人無痰液或僅有少量泡沫樣或黏液樣痰液。痰液量增多常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫和肺空洞性病變等，有時(shí)痰液量可超過100ml/24h。在疾病治療過程中，如痰液量減少:一般提示病情好轉(zhuǎn)；如有支氣管阻塞使痰液不能排出時(shí)，可見痰液量減少，反而表明病情加重.痰液（三）顯微鏡檢查直接涂片檢查

取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理鹽水混合

后制成涂片，加蓋玻片輕壓后顯微鏡檢查。

涂片染色檢查主要用于細(xì)胞學(xué)和病原生物學(xué)檢查。常用的染色方法有以下幾類。方法臨床應(yīng)用Wright用于痰液中各種細(xì)胞的分類與識(shí)別Papanicolaou染色或H-E染色對(duì)Wright染色檢查發(fā)現(xiàn)的巨大或成堆的疑似腫瘤細(xì)胞進(jìn)行確認(rèn)

銀染色主要用于艾滋病患者等卡氏肺孢子蟲感染的檢查鐵染色檢查痰液中的含鐵血黃素革蘭染色或抗酸染色主要用于細(xì)菌檢查方法評(píng)價(jià)【方法學(xué)評(píng)價(jià)】痰液顯微鏡檢查的方法學(xué)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)直接涂片法

常規(guī)方法，簡便、快捷，對(duì)臨床診斷幫助較大涂片染色法可清晰地顯示有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的識(shí)別和進(jìn)行細(xì)菌鑒定，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值意義【參考區(qū)間】

①無紅細(xì)胞。