心房纖顫的診治

心房纖顫的診治河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三解金紅、陳玉善河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫定義房顫：最常見的快速性心律失常，是心內(nèi)的電產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。河南中醫(yī)學(xué)院一附院房顫的分類名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型治療意義初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)）發(fā)生時間不明（首次發(fā)現(xiàn)）可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時抗凝治療持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性房顫不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的持續(xù)永久性控制心室率和必要的抗凝治療河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫的病因和誘因病因：

心臟器質(zhì)性病變相關(guān)房顫：（1）高血壓：特別伴左室肥大；（2）冠心?。唬?）瓣膜?。憾獍辍⒅鲃用}瓣狹窄或關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全；（4）心力衰竭；（5）心肌?。悍屎裥托募〔?、擴(kuò)張型心肌病等；（6）肺源性心臟病和右房特發(fā)性擴(kuò)張等。其它內(nèi)科疾病相關(guān)房顫：（1）系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征。（2）內(nèi)分泌失調(diào)：肥胖、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血和較嚴(yán)重的非出血性腦卒中。

特發(fā)性房顫和家族性房顫：可能與遺傳和某些房顫易感基因有關(guān)。誘因：飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染。河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫的流行病學(xué)調(diào)查房顫的人群患病率約0.4%～1.0%，男性略高于女性；且隨年齡增加而顯著增加。研究顯示歐美人群房顫患病率約1%，<55歲人群中房顫患病率僅0.1%～0.2%，但>80歲人群中高達(dá)9%。--------2006AHA/ACC房顫指南我國的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國人群房顫的總患病率為0.77%，標(biāo)化患病率0.61%，男女兩性分別為0.9%和0.7%；但>80歲年齡組高達(dá)7.5%。估算，我國房顫患者超過800萬。河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫病理生理主要的病生特點(diǎn)是：心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓的形成。河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫對心肌組織和血流動力學(xué)的影響心臟泵血功能喪失快速心室反應(yīng)心室律不規(guī)則河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong心房顫動的并發(fā)癥及預(yù)后房顫與血栓栓塞——缺血性腦卒中發(fā)生率增加非瓣膜性AF發(fā)生率5%，是無AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性腦卒中危險性是同年齡組17.6倍房顫與心力衰竭——房顫能使心功能惡化房顫與心肌缺血——房顫使冠心病患者缺血程度加重房顫與心動過速性心肌病河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫的診斷與評價癥狀：心慌、胸悶、運(yùn)動耐量降低。體征：心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等、節(jié)律絕對不規(guī)則、脈搏短絀。心電圖：P波消失，可見快速而不規(guī)則的f波，頻率350-600次/分，QRS波群節(jié)律絕對不規(guī)則，形態(tài)多正常。評價：病史采集與體格檢查、甲功、動態(tài)心電圖、心臟彩超、多排CT心房成像。河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)ECG中P波消失，代之以顫動波f，R-R間期不規(guī)則河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫治療的目的心律控制（最佳）轉(zhuǎn)為竇性心律心率控制保持房顫心率，給與抗凝藥物控制心室率在理想水平抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong心房顫動的治療方法病因治療：包括甲亢的治療，高血壓病人降壓治療等；誘因去除：戒煙、限酒、少喝濃茶、避免情緒激動。藥物治療：1.抗凝治療：常用藥物華法令2.抗心律失常治療：胺碘酮、心律平、多非利特、伊布利特非藥物治療：1.電轉(zhuǎn)復(fù)：直流電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性2.射頻消融術(shù)：創(chuàng)傷小、風(fēng)險小且可徹底根治房顫3.外科迷宮術(shù)：其他心臟疾病需行心臟治療的房顫病人，徹底治療房顫效果好，但是創(chuàng)傷相對較大、風(fēng)險高。4.堵閉左心耳：預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫的導(dǎo)管消融治療ProfessorofHospitalCardiologiqueduHaut–Lévèque,Bordeaux–Pessac,France第一位提出肺靜脈的觸發(fā)灶是引起房顫的重要病因第一位進(jìn)行肺靜脈電隔離的醫(yī)生第一位在心房內(nèi)進(jìn)行線性消融的醫(yī)生河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong肺靜脈內(nèi)的肌袖肺靜脈觸發(fā)灶的起源SaitoT,etal.JCE2000;11:888-894.河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhong房顫的導(dǎo)管消融治療策略：三維標(biāo)測指導(dǎo)下以肺靜脈和/或肺靜脈前庭為消融靶區(qū)域達(dá)到完全電隔離。陣發(fā)性房顫主要消融終點(diǎn)：肺靜脈電隔離。持續(xù)性房顫和慢性房顫：復(fù)合消融。河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhongMappingthe“Triggers”MappingthePulmonaryVeinPotentialoriginatedfromthePVmyocardialsleeve河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhongSegmentalPVIsolation河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhongRightPulmonaryVeinAblationRSPVRIPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPV河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department3xiejinhongLACircumferentialPVAblation河南中醫(yī)學(xué)院一附院Department