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登記號:菏澤市第二人民醫(yī)院新技術(新業(yè)務)總結表項目名稱:業(yè)務技術申請人及科室:業(yè)務技術水平:□國內(nèi)領先水平□國內(nèi)先進水平□省內(nèi)先進水平□填補院內(nèi)空白起止時間:填表日期:填表須知:一、登記號由醫(yī)務科填寫。二、新業(yè)務總結遞交資料1.提交申請準入報告(正式向醫(yī)務科遞交準入申請報告者無須提供);2、論證記錄(包括項目開展初始由科室或醫(yī)院組織的論證意見等);3、經(jīng)濟效益數(shù)據(jù);4、總結報告(必要時提供原始病例)。三、相關部門意見科室意見(科主任對項目的真實性、學術水平、開展病例數(shù)等提出具體意見):科主任簽名:年月日醫(yī)療質量管理委員會意見:主任簽名:年月日醫(yī)院意見:院長簽名:年月日二、主要完成人員姓名年齡職稱/職務最高學歷從事專業(yè)簽字一、新技術(新業(yè)務)開展情況:(一)本新技術(新業(yè)務)的簡介。(二)本新技術(新業(yè)務)取得的社會、經(jīng)濟效益(三)新技術(新業(yè)務)的臨床實施情況起始時間完成病例數(shù)療效評價顯效有效無效死亡備注(四)與本新技術(新業(yè)務)相關的科研獲獎項目獲獎種類獲獎項目名稱等級年度(五)與本新技術(新業(yè)務)相關的代表性論著作者論文題目發(fā)表刊物及年月卷(期)號(六)本新技術(新業(yè)務)實施過程中存在的問題及原因分析序號評審組職務姓名職稱/職務簽
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