臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-肝臟疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-肝臟疾病[單選題]1.關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，下列錯(cuò)誤的是A.色氨酸增多B.肝臟對(duì)酪氨酸的清除發(fā)生障礙C.肝臟對(duì)谷氨酸的清除發(fā)生障礙（江南博哥）D.血氨增高E.腦星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)苯二氮卓（艸）類受體表達(dá)上調(diào)正確答案：C參考解析：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。其中假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時(shí)，肝臟對(duì)芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進(jìn)入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。掌握“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.治療酒精性肝病的關(guān)鍵是A.營(yíng)養(yǎng)支持B.戒酒C.肝移植D.給予保肝藥E.給予利膽藥正確答案：B參考解析：戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是A.黃疸B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.男性乳腺發(fā)育正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期血氨可升高；肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過(guò)在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無(wú)毒物質(zhì)。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來(lái)自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過(guò)程。（4）吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病菌保護(hù)肝臟的作用。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為A.臍靜脈B.胃冠狀靜脈C.直腸上靜脈D.腹膜后靜脈E.腹壁上靜脈正確答案：B參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)，在解剖上離門脈最近的是胃食管靜脈叢，其壓力升高亦最早。故選B。掌握“門靜脈高壓癥的病因及機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.門靜脈高壓癥的交通支不包括A.胃底、食管下端交通支B.直腸下端交通支C.腹壁交通支D.腸系膜血管交通支E.腹膜后交通支正確答案：D參考解析：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過(guò)食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。（二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。（四）腹膜后交通支。掌握“門靜脈高壓癥的病因及機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.小結(jié)節(jié)性肝硬化的特征錯(cuò)誤的是A.起病多隱匿B.進(jìn)展較緩慢C.多由血吸蟲(chóng)病引起D.癥狀不明顯E.結(jié)節(jié)大小均勻，最大不超過(guò)1.0cm正確答案：C參考解析：小結(jié)節(jié)性肝硬化：其特征是結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm，不超過(guò)1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見(jiàn)。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為A.肺外轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移D.肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過(guò)肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見(jiàn)。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是A.腫塊增長(zhǎng)迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛B.門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓C.門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸E.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以無(wú)痛正確答案：C參考解析：肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個(gè)血管雜音不是因?yàn)殚T脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯(cuò)誤點(diǎn)。所以此題選C。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是A.肝硬化B.病毒性肝炎C.黃曲霉毒素D.飲用水污染E.寄生蟲(chóng)正確答案：B參考解析：在我國(guó)，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。因此，本題最佳選項(xiàng)為B。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項(xiàng)不正確A.巨塊型癌直徑＞10cmB.孤立的直徑≤2cm的癌結(jié)節(jié)稱為微小肝癌C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血E.彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡正確答案：D參考解析：大體分型（一）巨塊型，較多見(jiàn)，呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓形，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（二）結(jié)節(jié)型，最多見(jiàn)，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3厘米時(shí)稱小肝癌。其特點(diǎn)為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。（三）彌漫型，最少見(jiàn)，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是A.腦B.骨髓C.肺D.腎上腺E.腎正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移。（1）肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。（2）肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細(xì)胞易于停滯。（3）肺為“大循環(huán)的第一過(guò)濾器”，是全身血液的必經(jīng)之路。（4）肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細(xì)胞的停滯。二、肺在解剖上是富含血管的過(guò)濾槽，是初級(jí)過(guò)濾部位。從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)也按這種引流方式進(jìn)行。以肺的解剖和組織特點(diǎn)決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是A.鎖骨上淋巴結(jié)B.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.胰腺旁淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.脾門淋巴結(jié)正確答案：D參考解析：原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因是A.皮膚化膿感染B.膽道蛔蟲(chóng)C.壞疽性闌尾炎D.痔核感染E.開(kāi)放性肝損傷正確答案：B參考解析：膽道蛔蟲(chóng)、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲(chóng)正確答案：D參考解析：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.肝性腦病的誘因不包括A.消化道出血B.高鉀性酸中毒C.便秘D.低血糖E.缺氧正確答案：B參考解析：低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。掌握“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是A.腎臟B.腸道C.肝臟D.大腦E.骨骼肌正確答案：B參考解析：腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場(chǎng)所。相關(guān)內(nèi)容：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。掌握“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.關(guān)于肝昏迷，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血中NH3易入血腦屏障B.低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織C.腸道pH在6以下易使NH4+變?yōu)镹H3D.腸道pH在5時(shí)，NH3不易被吸收E.缺氧和高熱增加氨的毒性正確答案：C參考解析：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。掌握“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B.暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高C.動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)D.便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多正確答案：B參考解析：許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。掌握“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是A.表情欣快，晝睡夜醒B.精神錯(cuò)亂C.肌張力增高D.行為異常、吐詞不清E.意識(shí)模糊、撲翼震顫正確答案：E參考解析：0期（潛伏期）無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。1期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼（擊）樣震顫，亦稱肝震顫：囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。2期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴桿擺五角星等）。言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也很常見(jiàn)。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。3期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體索征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。4期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有A.可有撲翼樣震顫B.腦電圖異常C.定向力減退D.昏睡E.計(jì)算力下降正確答案：A參考解析：根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為5期。0期（潛伏期）無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。2期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見(jiàn)。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。3期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。4期（昏迷期）：神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為A.昏迷B.肝臭C.行為異常，欣快D.定向力障礙E.意識(shí)模糊正確答案：C參考解析：肝昏迷可出現(xiàn)行為異常，如衣冠不整、隨地便溺等，是最早出現(xiàn)的癥狀。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.肝性腦病昏迷期哪項(xiàng)不正確A.昏迷B.可有抽搐C.撲翼樣震顫陽(yáng)性D.腦電圖異常E.反射可消失正確答案：C參考解析：昏迷期時(shí)撲翼樣震顫不能引出。肝性腦病的分期0期（潛伏期）無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。1期：前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢。可有撲擊樣震顫，亦稱肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。2期：昏迷前期以意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。3期：昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時(shí)間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)常有神志不清和錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動(dòng)有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖異常。4期：昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是A.肝硬化失代償期合并腎小管壞死B.肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害C.肝硬化晚期合并急性腎炎D.肝硬化代償期并慢性腎炎E.肝硬化失代償期并慢性腎炎正確答案：B參考解析：肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會(huì)突然或逐漸發(fā)生少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征（或肝性腎功能衰竭）。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛B.致病菌多為金黃色葡萄球菌C.易出現(xiàn)頑固性腹腔積液D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療E.應(yīng)進(jìn)行腹腔積液培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療正確答案：C參考解析：A選項(xiàng)一般起病急，伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛（不準(zhǔn)確，一般多為低熱）。B選項(xiàng)致病菌多為金黃色葡萄球菌（錯(cuò)誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G+）。C選項(xiàng)易出現(xiàn)頑固性腹水（正確，肝硬化腹水難以治療）。D選項(xiàng)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療（不正確，利尿治療不能太快過(guò)強(qiáng)，以免引起肝性腦?。?。E選項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療（錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)早期，足量，聯(lián)合應(yīng)用抗生素）。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）D.透明質(zhì)酸（HA）E.膽汁酸正確答案：D參考解析：透明質(zhì)酸（HA）為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價(jià)結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬化時(shí)，尤其晚期肝硬化肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬化病變活動(dòng)中較為敏感。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是A.肝腫大質(zhì)地偏硬B.脾腫大C.丙種球蛋白升高D.肝穿刺活檢有假小葉形成E.食管吞鋇X線檢查有蟲(chóng)蝕樣充盈缺損正確答案：D參考解析：病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是A.尿三膽測(cè)定及總膽紅素測(cè)定B.十二指腸鏡逆行膽管造影C.堿性磷酸酶測(cè)定D.氨基比林試驗(yàn)E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：B參考解析：十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞，而ACE2個(gè)疾病都可以有相同變化；氨基比林呼氣試驗(yàn)：在口服14C標(biāo)記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時(shí)后檢測(cè)呼吸中的14C。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少?？梢宰鳛榫凭愿窝缀透斡不∪四芊窠?jīng)受外科手術(shù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。[14C]氨基比林的酶代謝通路對(duì)維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗(yàn)的局限性是其對(duì)由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問(wèn)的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.肝硬化早期診斷最可靠的方法是A.肝功能檢查B.B型超聲C.腹腔鏡直視下活檢D.CTE.食管鋇餐透視正確答案：C參考解析：B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹腔積液B.清蛋白C.血尿素氮D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病正確答案：C參考解析：肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。故對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等。掌握“肝硬化的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用A.限制蛋白飲食B.低鹽飲食C.臥床休息D.強(qiáng)烈利尿E.腹腔積液濃縮回輸正確答案：D參考解析：A選項(xiàng)高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主。B選項(xiàng)低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水。C選項(xiàng)臥床休息有助于減少腹水。D選項(xiàng)強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合征。E選項(xiàng)腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。掌握“肝硬化的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有A.消瘦B.肝腫大、肝功能異常C.肝掌D.腹水E.肝性腦病正確答案：D參考解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)：（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。（2）上消化道大出血：表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時(shí)上述4個(gè)交通支顯著擴(kuò)張，其中胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響也最早、最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時(shí)，可以導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起不易控制的急性大出血。（3）腹水：門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，這是門靜脈高壓癥時(shí)腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性浮腫。掌握“門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.門脈高壓的特異性表現(xiàn)是A.腹腔積液B.脾腫大C.脾功能亢進(jìn)D.側(cè)支循環(huán)開(kāi)放E.肝掌，蜘蛛痣正確答案：D參考解析：門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制；脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，對(duì)門靜脈高壓的診斷有特征性意義。掌握“門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.診斷脂肪肝首選的檢查方法是A.CTB.MRIC.體格檢查D.B超E.病理學(xué)檢查正確答案：D參考解析：B超檢查是最簡(jiǎn)單的粗略評(píng)估肝臟脂肪變的檢查方法。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生主要與下列哪種因素相關(guān)A.肥胖B.遺傳C.胰島素抵抗D.病毒感染E.乙型肝炎正確答案：A參考解析：肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見(jiàn)原因。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是A.放射治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞治療C.肝動(dòng)脈灌注化療D.經(jīng)皮穿刺酒精注射療法E.生物治療正確答案：B參考解析：治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為肝動(dòng)脈化療栓塞治療。動(dòng)脈栓塞化療是非手術(shù)治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。D項(xiàng)適用于腫瘤≤5cm，病灶一般未超過(guò)3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近或全身狀況差或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受手術(shù)者都可以選擇該療法。題中沒(méi)有明確腫瘤的大小，而且選最好的，考慮應(yīng)該選首選方法，所以考慮選B項(xiàng)合適。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.輔助診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早的指標(biāo)是A.肝臟B超B.肝CTC.AFPD.APE.γ-GT正確答案：C參考解析：肝臟B超不能較早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變，所以本題不選A；甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月，所以，輔助診斷原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)是AFP。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是A.AFPB.GGT2C.CA19-9D.CA125E.CEA正確答案：A參考解析：A選項(xiàng)甲胎蛋白是檢測(cè)肝癌的腫瘤標(biāo)記。B選項(xiàng)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II（GGT2），也可作為肝癌的腫瘤標(biāo)記物，但此題選的是最理想的腫瘤標(biāo)記物。C選項(xiàng)CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。D選項(xiàng)癌抗原125（CA125）主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。E選項(xiàng)CEA：大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP＞500μg/LA.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤D.腎臟胚胎瘤E.肝硬化正確答案：C參考解析：甲胎蛋白（AFP）主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬(wàn)，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.有關(guān)AFP升高的臨床意義，正確的是A.AFP＞200μg/L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)正確答案：E參考解析：A項(xiàng)：還要排除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高；B項(xiàng)：90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)記物AFP＜25μg/L，但少數(shù)來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測(cè)得低或高濃度AFP；C項(xiàng)：AFP增高并不能說(shuō)明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增高。所以不選C；D項(xiàng)：來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測(cè)得低或高濃度AFP。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.亞臨床肝癌是指A.肝細(xì)胞DNA代謝異常B.AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌C.B超檢出＜2cm的肝癌D.CT檢出＜2cm的肝癌E.患者僅有肝區(qū)疼痛的肝癌正確答案：B參考解析：亞臨床肝癌是指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個(gè)方法最敏感A.X線B.CTC.CT肝動(dòng)脈造影D.放射性核素肝顯像E.X線門靜脈造影正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌影像學(xué)檢查：（1）超聲檢查：是目前肝癌篩查的首選方法，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無(wú)癌栓等。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶，并有助于引導(dǎo)肝穿刺活檢。彩色多普勒血流成像可分析測(cè)定進(jìn)出腫瘤的血液流量，有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)。（2）CT檢查：具有較高的分辨率，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高分辨率并有助于鑒別血管瘤。應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合的CT血管造影（CTA），可提高小肝癌的檢出率，同時(shí)對(duì)手術(shù)方案設(shè)計(jì)有一定的幫助，是診斷及確定治療策略的重要手段。（3）磁共振成像（MRI）：對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，并可進(jìn)行血管和膽道的重建成像，可顯示出這些管腔內(nèi)有無(wú)癌栓。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：屬于創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)上述檢查不易確診，必要時(shí)才考慮采用。（5）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPET-CT）：可提高診斷和判斷疾病進(jìn)展的準(zhǔn)確性。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病A.HBsAg陽(yáng)性B.AFP陽(yáng)性C.AFP陰性D.肝功能明顯損害E.AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線正確答案：E參考解析：肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP可短期升高。定期多次隨訪測(cè)定AFP和ALT并進(jìn)行分析。如：①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則活動(dòng)性肝病可能性大；②兩者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是A.肝區(qū)疼痛B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬C.惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶正確答案：B參考解析：所謂特異性是指肝癌特征性的，其它疾病不具備的?？梢允褂门懦?，A.肝區(qū)疼痛可見(jiàn)于肝炎；C.惡病質(zhì)見(jiàn)于多種消耗性疾病的晚期；D.梗阻性黃疸見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤等引起的膽道梗阻；E.肺部轉(zhuǎn)移病灶可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而進(jìn)行性肝大質(zhì)硬為肝癌特征性表現(xiàn)，因此為最佳答案。掌握“肝癌的輔助檢查、診斷、鑒別、治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫，主要治療措施為A.全身應(yīng)用抗生素B.輸血，應(yīng)用抗生素C.穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素D.全身支持療法，應(yīng)用抗生素E.手術(shù)切開(kāi)引流正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適合于單個(gè)較大的膿腫。在B超引導(dǎo)下穿刺置管，當(dāng)膿腔直徑約小于2cm時(shí)，即可拔管。切開(kāi)引流適應(yīng)證：①膽源性肝膿腫；②較大膿腫，有可能或已經(jīng)穿破的；③肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔；④慢性肝膿腫。一般情況下，多數(shù)考慮單個(gè)先穿刺抽膿，有穿破時(shí)也可以切開(kāi)引流。掌握“肝膿腫的診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查A.肝功能異常伴有血友病B.肝血管瘤C.大量腹水D.阿米巴肝膿腫E.肝昏迷正確答案：D參考解析：肝膿腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。所以肝膿腫適宜穿刺。掌握“肝膿腫的診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是A.血氨B.腦電圖C.誘發(fā)電位D.空腹血糖E.肝功能正確答案：C參考解析：肝性腦病的檢查中，腦誘發(fā)電位檢查對(duì)輕微型肝性腦病價(jià)值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢測(cè)對(duì)于早期診斷HE最有價(jià)值。沒(méi)有心理智能檢測(cè)所以選C。掌握“肝性腦病的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.用于亞臨床肝性腦病篩查的檢查項(xiàng)目是A.視覺(jué)誘發(fā)電位B.軀體誘發(fā)電位C.腦電圖D.簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)E.血氨正確答案：D參考解析：簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)和軀體誘發(fā)電位都用于診斷亞臨床肝性腦病，但簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊器材，適用于肝性腦病的診斷和亞臨床肝性腦病的篩選。掌握“肝性腦病的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為A.加強(qiáng)保肝治療B.應(yīng)用左旋多巴C.弱酸溶液洗腸D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)E.糾正酸堿平衡正確答案：C參考解析：上消化道出血后大量血液積聚在腸道內(nèi)，被細(xì)菌分解，產(chǎn)氨，再吸收入血，加重肝性腦病，弱酸溶液洗腸可以減少氨的生成，可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.預(yù)后最差的肝性腦病患者是A.肝硬化伴腹腔積液者B.暴發(fā)性肝炎所致者C.誘因明確，且易消除者D.肝硬化伴黃疸者E.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者正確答案：B參考解析：暴發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，肝功能極差，所以其預(yù)后最差。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食。最適宜的選擇是A.肉類蛋白質(zhì)B.牛乳蛋白C.植物蛋白D.碳水化合物E.蛋白質(zhì)在40g/天以上正確答案：C參考解析：肝性腦病調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：對(duì)于肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入，但必須保證熱能供給。Ⅰ～Ⅱ期患者疾病開(kāi)始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在20g/d之內(nèi)，Ⅲ～Ⅳ期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病情好轉(zhuǎn)后，可逐步增加蛋白質(zhì)的攝入量（每3～5天增加10g），來(lái)源不同的蛋白質(zhì)致昏迷的趨勢(shì)有所不同，一般認(rèn)為肉類蛋白致腦病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故糾正患者的負(fù)氮平衡以植物蛋白為最好。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D.非碳水化合物為主E.口服乳果糖正確答案：E參考解析：病人狂躁不安時(shí)使用異丙嗪等治療，水合氯醛對(duì)肝功能有損害，故肝性腦病的不能用。所以A錯(cuò)。肝性腦病時(shí)為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸（不能用肥皂水）清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低清蛋白血癥D.肝淋巴液生成過(guò)多E.抗利尿激素分泌過(guò)多正確答案：B參考解析：應(yīng)該是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項(xiàng)都是腹水形成原因，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病原因。掌握“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A.雄激素過(guò)多B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多C.雌激素過(guò)多D.甲狀腺激素過(guò)多E.醛固酮過(guò)多正確答案：C參考解析：肝功能減退時(shí)對(duì)雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過(guò)負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體－性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。掌握“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹脹、腹瀉D.腹水E.肝掌正確答案：D參考解析：失代償期肝硬化1.癥狀（1）食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。（3）腹脹：為常見(jiàn)癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。（6）體重減輕：為多見(jiàn)癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。門靜脈高壓癥：脾大、腹水和側(cè)支循環(huán)的建立。腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。所以本題選D。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌正確答案：B參考解析：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。④皮膚鞏膜黃染。⑤內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，呈肝病面容。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大正確答案：D參考解析：在我國(guó)，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。掌握“門靜脈高壓癥的病因及機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)C.溶血D.消化道出血E.病毒感染正確答案：B參考解析：AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。掌握“門靜脈高壓癥的病因及機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.肝硬化脾腫大的主要原因是A.腹腔積液壓迫使脾血回流受阻B.門靜脈高壓C.肝動(dòng)脈壓力增高D.毒物刺激E.肝靜脈壓力增高正確答案：B參考解析：在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O；門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成；門靜脈無(wú)瓣膜，其壓力通過(guò)流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細(xì)小，血流量都很少；當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，出現(xiàn)充血性脾腫大。掌握“門靜脈高壓癥的病因及機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是A.消除脾功能亢進(jìn)B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案：B參考解析：外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進(jìn)也是目的之一，但不是最主要的。掌握“門靜脈高壓癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A.腹腔積液B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)C.腹壁靜脈曲張D.食管下段、胃底靜脈曲張E.黃疸正確答案：D參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥的始動(dòng)因子是門靜脈阻力的增加。在門靜脈高壓的后果中，依次是側(cè)支循環(huán)建立；腹腔積液形成；脾腫大。在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾腫大。在門靜脈的側(cè)支循環(huán)中，臨床上特別重要的是胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈分支間交通支，也就是食管胃底靜脈叢的曲張。這一交通支離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大，經(jīng)受門靜脈高壓也最早、最大，因而食管下段和胃底黏膜下層發(fā)生靜脈曲張最早、最顯著。掌握“門靜脈高壓癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]63.細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途徑是A.肝動(dòng)脈B.膽道C.門靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)正確答案：B參考解析：全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝臟，如病人抵抗力弱，可發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫。細(xì)菌可經(jīng)以下途徑進(jìn)入肝：膽道、門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴系統(tǒng)、開(kāi)放性肝外傷。其中經(jīng)膽道途徑最常見(jiàn)，占21.6%～51.5%，膽道疾病并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)細(xì)菌沿膽道上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。故選B。掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]64.肥胖人群發(fā)生代謝綜合征的主要原因是A.胰島素抵抗B.高血壓C.高脂血癥D.冠心病E.高尿酸血癥正確答案：A參考解析：代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。目前多認(rèn)為它們的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰島素抵抗和高胰島素血癥。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]65.脂肪性肝病治療的首要目標(biāo)是A.逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生B.控制代謝紊亂，防治2型糖尿病和血管事件C.防治NASH，阻止肝纖維化進(jìn)展D.減少肝硬化的發(fā)生E.減少附加打擊以免加重肝臟損害正確答案：B參考解析：NAFLD患者肝病通常呈良性經(jīng)過(guò)，并發(fā)肝衰竭和肝硬化所需時(shí)間較長(zhǎng)且發(fā)生概率較低。然而即使輕度脂肪蓄積亦可使肝臟對(duì)其他損肝因素更為敏感，且可影響慢性病毒性肝炎抗病毒治療效果；最為重要的是對(duì)于超重和腹型肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)提示“惡性肥胖”。前瞻性研究顯示，NAFLD的主要死因?yàn)?型糖尿病、心腦血管事件以及代謝綜合征相關(guān)腫瘤。因此，控制代謝紊亂及糖尿病、血管事件，是治療的首要目標(biāo)。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]66.對(duì)肝性腦病患者飲食治療不當(dāng)?shù)氖茿.高熱量B.高碳水化合物C.高維生素D.高蛋白質(zhì)E.不能進(jìn)食者可用鼻飼或靜滴葡萄糖正確答案：D參考解析：肝性腦病發(fā)生的重要原因之一即是由于食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，而肝功能衰竭時(shí)，不能充分將腸道吸收入血的氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，使氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦的損害。因此發(fā)生肝性腦病時(shí)，飲食上應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)的攝入，以免腸道產(chǎn)生過(guò)多的氨吸收入血。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]67.肝性腦病病人禁用A.口服25%硫酸鎂B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.生理鹽水灌腸正確答案：D參考解析：肝性腦病的病人為清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)而灌腸時(shí)，常用弱酸溶液或生理鹽水，也可用乳果糖，禁用肥皂水。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]68.左旋多巴治療肝性腦病的理論基礎(chǔ)是A.氨中毒學(xué)說(shuō)B.血漿氨基酸學(xué)說(shuō)C.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)D.GABA學(xué)說(shuō)E.神經(jīng)毒素綜合學(xué)說(shuō)正確答案：C參考解析：左旋多巴易于通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎５纳窠?jīng)遞質(zhì)，使其與腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)，從而恢復(fù)正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能而發(fā)揮作用。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]69.對(duì)肝硬化門靜脈高壓診斷最有價(jià)值的是A.超聲顯示肝臟回聲不均勻B.蜘蛛痣C.肝功能異常D.鋇餐示食管下段有蚯蚓樣充盈缺損E.脾大正確答案：D參考解析：超聲顯示肝臟回聲不均勻不特異，亦可提示其他肝臟疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受損，肝功異常不能說(shuō)明門靜脈高壓，引起脾大的原因眾多、如細(xì)胞浸潤(rùn)，脾臟淤血等。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]70.肝硬化門靜脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血E.側(cè)支循環(huán)建立正確答案：E參考解析：肝硬化門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水。尤其是側(cè)支循環(huán)建立對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]71.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.肝肺綜合征正確答案：A參考解析：上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]72.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機(jī)制是A.肝臟合成激素能力減低B.肝臟對(duì)從腸道吸收的有毒物質(zhì)解毒能力減低C.肝臟對(duì)血管活性物質(zhì)和雌激素的滅活功能降低D.門脈高壓癥E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂正確答案：C參考解析：肝病時(shí)由于雌激素在肝臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房發(fā)育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素與雄激素比例失調(diào)，而導(dǎo)致的男性乳房發(fā)育異常、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床病癥。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]73.在我國(guó)，引起肝硬化的主要病因A.肝靜脈阻塞綜合征B.酒精性肝病C.藥物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正確答案：D參考解析：我國(guó)肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝為主；在歐美國(guó)家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%。掌握“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]74.門靜脈高壓癥的手術(shù)指征A.上消化道出血，內(nèi)科治療無(wú)效B.脾功能亢進(jìn)C.腹腔積液D.出血傾向E.以上都不是正確答案：A參考解析：目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無(wú)效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。掌握“門靜脈高壓癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]75.女性，52歲。患肝硬化，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動(dòng)性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是A.門靜脈血栓形成B.門脈癌栓C.肝癌包膜下破裂D.自發(fā)性腹膜炎E.急性膽囊炎正確答案：C參考解析：該患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，查體肝大，但移動(dòng)性濁音陰性，應(yīng)考慮肝癌包膜下破裂可能。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需在腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，而門脈癌栓或血栓形成時(shí)腹痛部位不確定，肝臟常無(wú)觸痛。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]76.女性，55歲。乙肝病史8年，近1個(gè)月來(lái)乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。超聲檢查見(jiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是A.肝膿腫B.繼發(fā)性肝癌C.活動(dòng)性肝炎D.乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)E.原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：患者有乙肝病史，近來(lái)右上腹疼痛，查體右上腹飽滿，有叩擊痛，且檢查超聲也證實(shí)肝臟有占位，因此首先考慮原發(fā)性肝癌。掌握“肝癌的病因及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]77.男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來(lái)診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛（＋)，肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛（＋)。白細(xì)胞15×109/L，透視下見(jiàn)右膈抬高，其最可能的診斷為A.膽石癥合并急性膽囊炎B.急性化膿性膽管炎C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.右下大葉性肺炎正確答案：D參考解析：患者發(fā)熱、白細(xì)胞增高、右上腹痛、黃染，提示肝臟感染性疾病，查體肝臟增大，肝區(qū)叩擊痛，考慮肝膿腫的可能性大。掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]78.45歲，男性病人。突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39℃～40℃，呈弛張熱型。查體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟重大。化驗(yàn)：白細(xì)胞21×109/L，核左移。X線示：右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性病變，應(yīng)首先考慮A.肝癌B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴肝膿腫D.急性肝炎E.急性化膿性肝膽管炎正確答案：B參考解析：細(xì)菌性肝膿腫：起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯核左移。B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]79.女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺(jué)厭食，進(jìn)食減少，2小時(shí)前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌（+），頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。需要緊急進(jìn)行下列檢查中的A.血氨B.血糖C.腦電圖D.心電圖E.頭CT正確答案：B參考解析：肝硬化嚴(yán)重肝功能減退時(shí)糖原儲(chǔ)備減少，再加上患者應(yīng)用胰島素，易出現(xiàn)低血糖，因此應(yīng)先除外低血糖昏迷。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]80.女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是A.尿毒癥B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.代謝性酸中毒E.繼發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：B參考解析：肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。其常見(jiàn)的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過(guò)快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]81.男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列不可能出現(xiàn)的是A.肝臟增大B.肝臟縮小C.CEA增高D.下腔靜脈增寬E.肝靜脈增寬正確答案：C參考解析：該病例考慮肝靜脈回流受阻導(dǎo)致的肝硬化，癌胚抗原（CEA）首先在結(jié)腸癌病人血清中發(fā)現(xiàn)，一度被認(rèn)為是消化道癌腫尤其是結(jié)腸癌的特異性免疫學(xué)表現(xiàn)。所以選C。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]82.男性，45歲。2個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：A參考解析：肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項(xiàng)肝臟常增大。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]83.某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來(lái)院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為A.加強(qiáng)保肝治療B.應(yīng)用左旋多巴C.弱酸溶液洗腸D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)E.糾正酸堿平衡正確答案：C參考解析：弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。掌握“肝硬化的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]84.男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來(lái)腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當(dāng)?shù)氖茿.臥床休息B.低蛋白飲食C.低鹽限水D.定期補(bǔ)充白蛋白E.快速、大量利尿以加快腹水消退正確答案：E參考解析：肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過(guò)大、利尿速度過(guò)快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。掌握“肝硬化的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]85.肝硬化患者兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少量暗紅色血便，最可能出現(xiàn)的情況是A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胰腺炎C.合并肝癌破裂D.門靜脈血栓形成E.合并脾破裂出血正確答案：D參考解析：肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，門靜脈血栓形成可根據(jù)起病速度分為急性門靜脈血栓形成和慢性門靜脈血栓形成。急性門靜脈血栓形成常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、血便、休克，脾臟迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可無(wú)臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為腹水增多。掌握“門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]86.女性，48歲。3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，食欲缺乏。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是A.食管胃底靜脈曲張破裂B.胃癌C.消化性潰瘍D.反流性食管炎E.食管憩室正確答案：C參考解析：該患者有肝硬化病史，常有上腹部隱痛，食欲下降，考慮同時(shí)合并消化性潰瘍，此次出血量不大，因此考慮消化性潰瘍所致出血可能性大。掌握“門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]87.患者男，38歲。身高170cm，體重90kg，平素每日約飲酒半斤，持續(xù)10年。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病，遂來(lái)院就診。下列檢查哪項(xiàng)是確定酒精性肝病及分期分級(jí)的最可靠方法A.肝臟B超B.肝臟CTC.肝臟MRID.肝活組織檢查E.肝臟血管造影正確答案：D參考解析：肝活組織檢查是確定酒精性肝病及分期分級(jí)的可靠方法，是判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。掌握“脂肪性肝病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]88.男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動(dòng)緩慢，與親屬握手時(shí)不停抖動(dòng)，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患者臨床表現(xiàn)符合肝性腦病分期的是A.四期B.三期C.二期D.一期E.0期正確答案：D參考解析：肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為5期：0期（潛伏期）無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。2期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖；言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見(jiàn)。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。3期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。4期（昏迷期）：神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。掌握“肝性腦病的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]89.女性，38歲。4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次增多，經(jīng)治療近3天無(wú)嘔血，但未排便，夜間出現(xiàn)意識(shí)恍惚。查體：應(yīng)答欠準(zhǔn)確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：Hb78g/L。如何治療A.精氨酸+乳果糖B.肥皂水灌腸C.輸血D.地西泮E.保肝正確答案：A參考解析：該患者為肝硬化，發(fā)生消化道出血后，出現(xiàn)意識(shí)恍惚，應(yīng)考慮出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、肝移植等，其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸"/>、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水為堿性，故不能應(yīng)用；患者目前Hb78g/L，暫不需輸血；肝性腦病時(shí)應(yīng)慎用苯二氮卓（艸）類藥物。掌握“肝性腦病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]90.患者女，60歲。慢性乙型病毒性肝炎15年，近來(lái)腹脹來(lái)診。檢查超聲提示肝硬化、脾大?；颊咂⒋蟮脑蚴茿.肝靜脈壓力升高B.肝動(dòng)脈壓力升高C.門靜脈壓力升高D.腹壁靜脈曲張E.淋巴回流障礙正確答案：C參考解析：脾臟因長(zhǎng)期淤血（門靜脈壓力升高）而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。掌握“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]91.肝硬化患者。腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是A.血漿膠體滲透壓下降B.門靜脈壓力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮減少E.有效循環(huán)血量減少正確答案：D參考解析：腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。掌握“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]92.患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來(lái)腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。可能的診斷是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫正確答案：C參考解析：患者有慢性心衰病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大（淤血性肝硬化肝臟可增大）、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。掌握“肝硬化的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]93.男性，56歲。肝硬化患者，經(jīng)常出現(xiàn)上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過(guò)外科手術(shù)解決。外科治療門脈高壓癥的重點(diǎn)是A.預(yù)防上消化道出血B.改善肝功能C.解決全血細(xì)胞減少D.減輕黃疸E.消除腹水正確答案：A參考解析：門脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)，包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張，行外科手術(shù)的目的是為了降低門脈壓，因此可預(yù)防上消化道出血。掌握“門靜脈高壓癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]94.男性，43歲。2個(gè)月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個(gè)術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對(duì)肝功能影響最小A.脾腎靜脈分流術(shù)B.腸系膜上靜脈－下腔靜脈分流術(shù)C.門腔靜脈分流術(shù)D.脾切除術(shù)E.脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：E參考解析：脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)具有手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，止血徹底，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，并通過(guò)降低門靜脈壓力，降低上消化道出血及肝性腦病的發(fā)生率。掌握“門靜脈高壓癥的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]95.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮A.急性化膿性膽囊炎B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性細(xì)菌性肝膿腫E.膈下膿腫正確答案：D參考解析：急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達(dá)39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。掌握“肝膿腫的病因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]96.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是A.腹壁反射消失B.腱反射亢進(jìn)C.肌腱陣攣D.撲翼樣震顫E.Babinski征陽(yáng)性正確答案：D參考解析：肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。掌握“肝性腦病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]97.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是A.肝癌B.肝炎活動(dòng)C.肝腎綜合征D.腹膜轉(zhuǎn)移癌E.原發(fā)性胸膜炎正確答案：C參考解析：所有的HRS（肝腎綜合征）均由肝功能下降，循環(huán)失常以及腎衰引起。因?yàn)檫@三個(gè)病理生理學(xué)改變?cè)谶M(jìn)行到終末期之前可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀。因此，HRS的診斷均是基于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化，因此可能有與肝硬化相同的癥狀，如黃疸，肝性腦病以及營(yíng)養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無(wú)效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時(shí)可能出現(xiàn)少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]98.男，45歲。因肝硬化（失代償期）入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難。查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.肺炎B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.支氣管哮喘E.急件左心衰正確答案：C參考解析：肝肺綜合征（HPS）：是在慢性肝病和（或）門脈高壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴(kuò)張，肺氣體交換障礙導(dǎo)致的動(dòng)脈血液氧合作用異常。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差上升導(dǎo)致的低氧血癥是HPS的重要生理基礎(chǔ)。“三聯(lián)征”為其臨床特征（需排除原發(fā)心肺疾患），即基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙。HPS是終末期肝臟病的嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]99.30歲，男性。腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta（+），細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%。診斷最大可能是A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移E.腹膜惡性腫瘤正確答案：B參考解析：這樣的題目主要是根據(jù)腹水常規(guī)的指標(biāo)來(lái)判斷，此題比重升高，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)增多，提示為滲出性；以淋巴細(xì)胞為主，淺黃色，提示為結(jié)核性。以下內(nèi)容為腹水常規(guī)常見(jiàn)原因的鑒別診斷。（1）結(jié)核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液（注：此處曾出過(guò)題），靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見(jiàn)乳糜性，比重一般超過(guò)1.016，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥，腹腔積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近漏出液，檢測(cè)血清-腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對(duì)感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽(yáng)性機(jī)會(huì)很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也低，但腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50％以上。（2）肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG＞11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。（3）癌性腹水：為滲出液，可為血性，增長(zhǎng)迅速，腹水中可找到腫瘤細(xì)胞。（4）乳糜樣腹水：乳糜樣腹水原因可能為門靜脈壓力高，導(dǎo)致肝臟淋巴流量增加，淋巴管內(nèi)壓力增高，使腹腔淋巴管擴(kuò)張和破裂，或淋巴管通透性異常，淋巴液外滲而形成。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]100.肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率96次/分，最大可能診斷是A.脾周圍炎B.肝功能明顯活動(dòng)C.自發(fā)性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂正確答案：C參考解析：診斷心力衰竭不能單憑心率。而是需要根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)才能診斷。題干顯示患者有發(fā)熱，腹水增加，提示有感染，因此最大可能是自發(fā)性腹膜炎，而且“稍有呼吸困難”主要是由于腹水增多，引起肺擴(kuò)張受限造成的。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]101.肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡，多語(yǔ)，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L，診斷為A.肝硬化B.肝硬化并肝腎綜合征C.肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒D.肝性腦病并呼吸性堿中毒E.肝硬化并酸中毒正確答案：C參考解析：血pH7.5，CO2CP34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5是代謝性因素，考慮代謝性堿中毒。血K+3.0mmol/L，低鉀。掌握“肝硬化的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]102.女性40歲。9個(gè)月來(lái)持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為A.慢性活動(dòng)性肝炎B.原發(fā)性肝癌C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.繼發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：C參考解析：本題中沒(méi)有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線粒體陽(yáng)性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和（或）黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80－90%。繼發(fā)性膽汁性肝硬化多由肝外膽管長(zhǎng)期梗阻所致，故又稱肝外梗阻性膽汁性肝硬化。引起肝外膽管長(zhǎng)期梗阻的各種疾病最后均可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。肝外膽道長(zhǎng)期梗阻的原因主要有先天性肝外膽道閉塞或缺如、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽管狹窄、胰頭癌、壺腹癌以及胰腺囊腫等。本題考慮選C。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]103.肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性（1:128），最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸蟲(chóng)性肝硬化E.血色病所致肝硬化正確答案：B參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽(yáng)性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原正?；驕p少。掌握“肝硬化的輔助檢查、診斷及鑒別”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]104.男性，36歲。肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選A.西地蘭靜注B.雙氫克尿噻口服C.放腹腔積液D.口服甘露醇E.硫酸鎂導(dǎo)瀉正確答案：C參考解析：呼吸40次/分，端坐，有臍疝，提示腹水量大影響呼吸功能，需立即減少腹水量以緩解癥狀，腹腔穿刺放液效果最好。掌握“肝硬化的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]105.38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來(lái)體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無(wú)觸痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是A.肝癌B.肝淤血C.肝硬化D.慢性肝炎E.脂肪肝正確答案：E參考解析：脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、