臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)-第七單元消化系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)-第七單元消化系統(tǒng)疾病[單選題]1.肝穿刺活檢，鏡下見肝細(xì)胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是A.急性普通型肝炎B.急性重（江南博哥）型肝炎C.亞急性重型肝炎D.輕度慢性肝炎E.重度慢性肝炎正確答案：A參考解析：A選項(xiàng)：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。B選項(xiàng)：急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。C選項(xiàng)：亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。D選項(xiàng)：輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。E選項(xiàng)：重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.橋接壞死主要見于A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎E.亞急性重型肝炎正確答案：D參考解析：肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點(diǎn)狀壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點(diǎn)。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點(diǎn)。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點(diǎn)。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.輕度慢性肝炎的特征性病變是A.大片狀壞死B.亞大片狀壞死C.碎片狀壞死D.橋接壞死E.灶狀壞死正確答案：C參考解析：病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點(diǎn)的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點(diǎn)。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎的特點(diǎn)是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點(diǎn)是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死（累及肝小葉大部分肝細(xì)胞）和結(jié)節(jié)狀再生為特點(diǎn)，而急性重型肝炎以大片狀壞死（幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞）為特點(diǎn)。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.急性普通型病毒性肝炎，肝細(xì)胞壞死的主要形式是A.灶性壞死B.橋接壞死C.點(diǎn)狀壞死D.大片壞死E.碎片狀壞死正確答案：C參考解析：急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體【難點(diǎn)攻關(guān)TANG原創(chuàng)】肝炎病理關(guān)鍵詞記憶法！掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.病毒性肝炎中見明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是哪種肝炎A.急性重型肝炎B.亞急性重型肝炎C.慢性活動(dòng)性肝炎D.慢性持續(xù)性肝炎E.急性黃疸型肝炎正確答案：C參考解析：碎片狀壞死常見于慢性肝炎，橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.大腸癌的好發(fā)部位依次為A.直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸B.直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、降結(jié)腸C.直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸D.升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、直腸E.盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸正確答案：C參考解析：直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50％～60％，其中約3/4是距離肛緣10cm以內(nèi)的低位直腸癌；其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70％；以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.早期胃癌的概念是A.腫塊直徑在2cm以下B.只限于黏膜層C.未侵襲肌層D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.無遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：早期胃癌：癌組織限于黏膜層和黏膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.早期胃癌最常見的肉眼類型是A.表淺隆起型B.表淺凹陷型C.表淺平坦型D.隆起型E.凹陷型正確答案：E參考解析：在早期胃癌中，隆起型最少見，約5.4%左右，凹陷型最常見，約占48.2%～65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.消化道內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移形式。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移的器官是A.心B.肺C.肝D.骨E.腦正確答案：C參考解析：結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%～20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.下列有關(guān)食管癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鱗狀細(xì)胞癌多見B.可發(fā)生原位癌C.與亞硝胺有關(guān)D.食管上段最常見E.早期食道癌可通過食道鏡活檢確診正確答案：D參考解析：食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段＞下＞上段。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.早期食道癌是A.原位癌及黏膜內(nèi)癌B.黏膜內(nèi)癌C.侵及肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.侵及淺肌層的癌E.重度不典型增生正確答案：A參考解析：本題目選A食管癌采取國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期食管癌：指局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.除哪項(xiàng)外均為中、晚期食道癌的大體分型A.蕈傘型B.潰瘍型C.平坦型D.髓質(zhì)型E.縮窄型正確答案：C參考解析：中晚期食管癌（食道癌）的病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.下列胃癌組織學(xué)類型中，哪種分化最好A.管狀腺癌B.硬癌C.髓樣癌D.粘液癌E.印戒細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來像戒指，稱之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類型，硬癌癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.關(guān)于大腸癌的描述，下列哪項(xiàng)是正確的A.盲腸癌最多見B.類癌由腺瘤癌變而來C.少數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEAD.多數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEAE.未分化癌多見正確答案：D參考解析：大腸癌以直腸最多見。多為高分化和中分化腺癌，并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類癌，是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.下列哪一項(xiàng)有關(guān)早期食管癌的敘述是不正確的A.常無明顯臨床癥狀B.可以是黏膜內(nèi)癌C.可以是黏膜下癌D.可以是原位癌E.可以侵及淺肌層正確答案：E參考解析：早期食管癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但侵及肌層的癌則為中晚期食管癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.胃癌最好發(fā)的部位是下列哪項(xiàng)A.幽門管B.胃竇大彎側(cè)C.胃體大彎側(cè)D.賁門小彎側(cè)E.胃竇小彎側(cè)正確答案：E參考解析：胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.胰腺癌最主要的環(huán)境影響因素是A.吸煙B.飲酒C.暴飲暴食D.高脂飲食E.喜食甜食正確答案：A參考解析：胰腺癌為較少見的一種消化系統(tǒng)癌，在我國約占人體癌腫的1%。但統(tǒng)計(jì)胰腺癌近年有逐漸增多趨勢，患者年齡多在60～80歲（最主要的環(huán)境影響因素是吸煙，它可以使風(fēng)險(xiǎn)加倍），男多于女。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.關(guān)于胰腺癌肉眼觀的描述正確的是A.大小和形態(tài)一致B.有些腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面C.沒有腫瘤埋藏于胰腺內(nèi)D.癌周組織沒有硬化E.與慢性胰腺炎很好區(qū)分正確答案：B參考解析：胰腺癌肉眼觀：胰腺癌大小和形態(tài)不一，有時(shí)腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面，有時(shí)瘤結(jié)則埋藏于胰腺內(nèi)，癌周組織常見硬化，以致全腺變硬，甚至剖腹探查時(shí)都很難與慢性胰腺炎相鑒別。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.以下不屬于胰腺癌的常見組織學(xué)類型A.導(dǎo)管腺癌B.囊腺癌C.黏液癌D.實(shí)性癌E.鱗狀細(xì)胞癌正確答案：E參考解析：胰腺癌鏡下，常見組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實(shí)性癌。還可見未分化癌或多形性癌，少見類型有鱗狀細(xì)胞癌或腺鱗癌。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移E.肝外轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：胰頭部癌早期可直接蔓延至鄰近組織和器官，如膽管、十二指腸。后即轉(zhuǎn)移至胰頭旁及膽總管旁淋巴結(jié)。經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最為常見，尤以體尾部癌為甚，進(jìn)而侵入腹腔神經(jīng)叢周淋巴間隙；遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移至肺和骨等處。體尾部癌常伴有多發(fā)性靜脈血栓形成。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.肝硬化的特征性病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤C(jī).纖維組織增生D.假小葉形成E.肝細(xì)胞再生正確答案：D參考解析：假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個(gè)。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A.急性普通型B.急性重型C.亞急性重型D.慢性持續(xù)性E.慢性活動(dòng)型正確答案：C參考解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝竇內(nèi)壓升高B.血漿蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合E.小葉下靜脈受壓正確答案：D參考解析：引起肝硬化腹水的原因，題中D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇瞬∽冎袩o肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合。肝硬化腹水的形成機(jī)理（1）血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白＜30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白＜30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓（Pa）＝546.2×血漿白蛋（g/L）+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。（2）門脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。（致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓）（3）淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過度與引流不足有關(guān)。（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。（5）腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。（6）第3因子活力降低：近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，故可稱為腹水形成的促發(fā)因素；而后3種因素則在腹水形成后，對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.下列哪項(xiàng)是肝硬化產(chǎn)生蜘蛛痣的原因A.肝功能不全，凝血機(jī)制障礙B.毛細(xì)血管內(nèi)壓升高C.雌激素滅活減少D.側(cè)支循環(huán)形成E.毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)正確答案：C參考解析：內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無詳細(xì)解釋，只說了“可能與雌激素的滅活有關(guān)”。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.下列哪項(xiàng)不是肝硬化出血的原因A.側(cè)支循環(huán)形成后常引起嘔血、便血導(dǎo)致大量血小板丟失B.骨髓造血小板功能下降C.肝合成凝血物質(zhì)功能下降D.脾腫大，功能亢進(jìn)E.胃腸淤血，對(duì)維生素K的吸收功能減弱正確答案：B參考解析：肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。這道題選B，肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的，不是骨髓造血障礙。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.門脈性肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生正確答案：B參考解析：門脈性肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟呈深綠色。血吸蟲性肝硬化的特點(diǎn)是纖維組織沿門靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.消化性潰瘍的最常見合并癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.癌變D.出血E.黏膜萎縮正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的最常見合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.癌變D.幽門狹窄E.腸上皮化生正確答案：A參考解析：出血約占10%～35%，穿孔約占5%，幽門梗阻3%，癌變不足1%。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是下列哪項(xiàng)A.黑便B.嘔血C.癌變D.穿孔E.幽門梗阻正確答案：C參考解析：胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.原發(fā)性肝癌是指A.肝細(xì)胞發(fā)生的癌B.膽管上皮發(fā)生的癌C.肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌D.肝細(xì)胞和膽管上皮發(fā)生的癌E.枯否細(xì)胞的惡性腫瘤正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。掌握“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.目前認(rèn)為下述哪種疾病與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切A.淺表性胃炎B.糜爛性胃炎C.疣狀胃炎D.萎縮性胃炎E.肥厚性胃炎正確答案：D參考解析：慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生，有些合并異型增生，與胃癌關(guān)系密切。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.肝體積輕度腫大，鏡下見肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，易見碎片狀及橋接壞死及肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結(jié)構(gòu)被增生的結(jié)締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎A.急性普通型B.輕度慢性C.重度慢性D.急性重型E.亞急性重型正確答案：E參考解析：題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，結(jié)節(jié)狀再生，提示亞急性重型肝炎。急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為A.急性胃潰瘍B.胃潰瘍病C.應(yīng)激性潰瘍D.早期凹陷型胃癌E.潰瘍型胃癌正確答案：E參考解析：淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型；彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，黏膜皺壁大部消失；潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀；隆起型胃癌：腫瘤從胃黏膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.在HE染色切片中，見癌細(xì)胞彌漫浸潤于胃粘膜下層及肌層，有大量淡藍(lán)色均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其中有小堆癌細(xì)胞，部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)，胞漿內(nèi)同樣見上述藍(lán)染物質(zhì)。該切片應(yīng)診斷為A.腺癌B.髓樣癌C.腺鱗癌D.未分化腺癌E.粘液腺癌正確答案：E參考解析：題中述“部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)”，即為印戒細(xì)胞。胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個(gè)亞型，一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，另一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.男，58歲，消化不良3個(gè)月，伴腹部疼痛，消瘦半個(gè)月，胃鏡顯示胃小彎一大病灶，病理報(bào)告顯示，細(xì)胞較小，大小一致，呈線狀分布，內(nèi)無腺管結(jié)構(gòu)，診斷是A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳頭狀腺癌D.胃印戒細(xì)胞癌E.胃管狀腺癌正確答案：C參考解析：病檢結(jié)果無腺管形成可以排除BDE，因?yàn)檫@三個(gè)均能分泌大量粘液至腺管內(nèi)。癌細(xì)胞大小較一致，說明分化程度較高，惡性程度較低，應(yīng)該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應(yīng)該診斷為胃乳頭狀腺癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.女，68歲。出現(xiàn)無痛性黃疸，明顯消瘦，無其他不適癥狀，經(jīng)行病理檢查診斷胰腺癌。胰腺癌常發(fā)生在A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.整個(gè)胰腺E.頭部和尾部正確答案：A參考解析：胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個(gè)胰腺，尤其常見于胰頭部。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。應(yīng)診斷為A.慢性肝炎B.慢性肝淤血C.酒精性肝炎D.門脈性肝硬化E.肝癌正確答案：D參考解析：“腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm?！边@些均為門脈性肝硬化的特點(diǎn)。故最佳答案是D。門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障礙；（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血；臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，海蛇頭等；（4）胃腸淤血、水腫。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.男性患者，既往患過病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見脾腫大為正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可見多個(gè)結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細(xì)胞核漿比例大于正常，可見雙核，核仁明顯，部分肝小葉中央靜脈偏在或缺如，假小葉間隔內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤。此肝臟病變是A.結(jié)節(jié)性肝硬化B.肝硬化合并肝癌C.重度慢性肝炎D.肝血吸蟲病E.肝包蟲病正確答案：A參考解析：題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見明顯的異型性，題中未述。光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍，核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體?？梢姾朔至严嗪土鼍藜?xì)胞。電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.42歲男性患者，10年前發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲下降。穿刺可見假小葉，其正確的診斷是A.肝癌B.肝結(jié)核C.肝淋巴瘤D.慢性乙型肝炎E.乙肝肝硬化正確答案：E參考解析：肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.男，32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語1天。既往無肝病史。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ALT130U/L，TBIL240μmol/L。該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是A.肝淤血性改變B.假小葉形成C.肝細(xì)胞氣球樣變D.肝細(xì)胞廣泛壞死E.肝細(xì)胞碎屑樣壞死正確答案：D參考解析：急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化?？紤]為暴發(fā)性肝衰竭（FHF），突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦?。℉E）的一種綜合征。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.男，46歲。湖北農(nóng)民。肝功能反復(fù)異常10余年。1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，尿黃。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT180U/L，TBIL37μmol/L，PTA60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝臟最可能的病理變化是A.肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B.肝細(xì)胞水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).肝細(xì)胞亞大塊壞死D.肝細(xì)胞大塊壞死E.肝細(xì)胞水腫，假小葉形成正確答案：A參考解析：考慮吸血蟲性肝硬化，故選A。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.患者，李某。上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達(dá)肌層的潰瘍。診斷為A.早期胃癌，凹陷型B.進(jìn)展期胃癌．潰瘍型C.急性消化性潰瘍D.慢性消化性潰瘍E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：D參考解析：胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.男性患者36歲，上腹部周期性疼痛、返酸、暖氣，鋇劑胃透見胃竇小彎側(cè)有一直徑2cm潰瘍，邊緣整齊，潰瘍周圍粘膜呈放射狀。應(yīng)診斷為A.胃腐蝕性炎癥B.胃黏膜糜爛C.胃潰瘍病D.潰瘍型胃癌E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C參考解析：消化性潰瘍?。翰课缓冒l(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm（胃）或1cm（十二指腸）。潰瘍呈圓形，周圍黏膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.女性，59歲，7年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為A.原發(fā)性肝癌B.門脈性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.肝硬化E.膽汁性肝硬化正確答案：A參考解析：肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。所以此題選A，原發(fā)性肝癌。掌握“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成，大型結(jié)節(jié)無包膜，由多角形，胞漿豐富，核大深染的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇，正確的病理診斷是A.結(jié)節(jié)型肝硬化B.結(jié)節(jié)型肝癌C.肝細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)型肝硬化D.壞死后性肝硬化，肝癌E.膽汁性肝硬化，肝癌正確答案：C參考解析：腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)（肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型），直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成（提示肝硬化存在），大型結(jié)節(jié)無包膜，呈多角形（提示異形性），胞漿豐富，核大深染（提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個(gè)鏡下表現(xiàn)）的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇（高分化時(shí)，血竇樣腔隙豐富；低分化時(shí)，僅見裂隙樣血管；題中為“有血竇”，提示分化程度不高）。原發(fā)性肝癌在下病理診斷時(shí)，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。（肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性）。掌握“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.男性，55歲，6年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為A.原發(fā)性肝癌B.門脈性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.肝硬化合并肝癌E.膽汁性肝硬化正確答案：D參考解析：肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。掌握“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.一病人鋇劑胃透檢查，見胃壁僵硬胃腔變小，黏膜皺襞大部消失。應(yīng)診斷為A.淺表擴(kuò)散性胃癌B.彌漫浸潤型胃癌C.局限浸潤型胃癌D.潰瘍型胃癌E.隆起型胃癌正確答案：B參考解析：淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型；彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，黏膜皺壁大部消失；潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀；隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死[單選題]1.中、重度慢性肝炎A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死正確答案：B參考解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死[單選題]2.急性普通型肝炎A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死正確答案：A參考解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死[單選題]3.急性重型肝炎A.點(diǎn)狀壞死B.橋接壞死C.溶解壞死D.嗜酸性壞死E.大片狀壞死正確答案：E參考解析：急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。病理顯示肝細(xì)胞大片壞死。本型病死率高。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變[單選題]4.消化性潰瘍底部與周圍器官粘連A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變正確答案：D參考解析：穿孔了才會(huì)粘連啊，幽門梗阻只會(huì)惡心、嘔吐。故該題選D。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變[單選題]5.胃潰瘍邊緣黏膜上皮增生并有明顯的異型性改變A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變正確答案：E參考解析：“異型性改變”提示癌變。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變[單選題]6.胃潰瘍表面毛細(xì)血管壁壞死破裂A.上腹部有規(guī)律性疼痛B.幽門梗阻C.大便隱血試驗(yàn)陽性D.慢性穿孔E.癌變正確答案：C參考解析：胃潰瘍并發(fā)癥：出血是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35％。若潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗(yàn)陽性；若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血（嘔血），并可伴黑便，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)-第七單元消化系統(tǒng)疾病-[單選題]1.肝穿刺活檢，鏡下見肝細(xì)胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.輕度慢性肝炎E.重度慢性肝炎正確答案：A參考解析：A選項(xiàng)：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。B選項(xiàng)：急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。C選項(xiàng)：亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。D選項(xiàng)：輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。E選項(xiàng)：重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.橋接壞死主要見于A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎E.亞急性重型肝炎正確答案：D參考解析：肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點(diǎn)狀壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點(diǎn)。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點(diǎn)。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點(diǎn)。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.輕度慢性肝炎的特征性病變是A.大片狀壞死B.亞大片狀壞死C.碎片狀壞死D.橋接壞死E.灶狀壞死正確答案：C參考解析：病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點(diǎn)的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點(diǎn)。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎的特點(diǎn)是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點(diǎn)是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死（累及肝小葉大部分肝細(xì)胞）和結(jié)節(jié)狀再生為特點(diǎn)，而急性重型肝炎以大片狀壞死（幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞）為特點(diǎn)。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.急性普通型病毒性肝炎，肝細(xì)胞壞死的主要形式是A.灶性壞死B.橋接壞死C.點(diǎn)狀壞死D.大片壞死E.碎片狀壞死正確答案：C參考解析：急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體【難點(diǎn)攻關(guān)TANG原創(chuàng)】肝炎病理關(guān)鍵詞記憶法！掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.病毒性肝炎中見明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是哪種肝炎A.急性重型肝炎B.亞急性重型肝炎C.慢性活動(dòng)性肝炎D.慢性持續(xù)性肝炎E.急性黃疸型肝炎正確答案：C參考解析：碎片狀壞死常見于慢性肝炎，橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.大腸癌的好發(fā)部位依次為A.直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸B.直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、降結(jié)腸C.直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸D.升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、直腸E.盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸正確答案：C參考解析：直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50％～60％，其中約3/4是距離肛緣10cm以內(nèi)的低位直腸癌；其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70％；以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.早期胃癌的概念是A.腫塊直徑在2cm以下B.只限于黏膜層C.未侵襲肌層D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.無遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：早期胃癌：癌組織限于黏膜層和黏膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.早期胃癌最常見的肉眼類型是A.表淺隆起型B.表淺凹陷型C.表淺平坦型D.隆起型E.凹陷型正確答案：E參考解析：在早期胃癌中，隆起型最少見，約5.4%左右，凹陷型最常見，約占48.2%～65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.消化道內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移形式。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移的器官是A.心B.肺C.肝D.骨E.腦正確答案：C參考解析：結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%～20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.下列有關(guān)食管癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鱗狀細(xì)胞癌多見B.可發(fā)生原位癌C.與亞硝胺有關(guān)D.食管上段最常見E.早期食道癌可通過食道鏡活檢確診正確答案：D參考解析：食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段＞下＞上段。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.早期食道癌是A.原位癌及黏膜內(nèi)癌B.黏膜內(nèi)癌C.侵及肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.侵及淺肌層的癌E.重度不典型增生正確答案：A參考解析：本題目選A食管癌采取國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期食管癌：指局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.除哪項(xiàng)外均為中、晚期食道癌的大體分型A.蕈傘型B.潰瘍型C.平坦型D.髓質(zhì)型E.縮窄型正確答案：C參考解析：中晚期食管癌（食道癌）的病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.下列胃癌組織學(xué)類型中，哪種分化最好A.管狀腺癌B.硬癌C.髓樣癌D.粘液癌E.印戒細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來像戒指，稱之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類型，硬癌癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.關(guān)于大腸癌的描述，下列哪項(xiàng)是正確的A.盲腸癌最多見B.類癌由腺瘤癌變而來C.少數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEAD.多數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEAE.未分化癌多見正確答案：D參考解析：大腸癌以直腸最多見。多為高分化和中分化腺癌，并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類癌，是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.下列哪一項(xiàng)有關(guān)早期食管癌的敘述是不正確的A.常無明顯臨床癥狀B.可以是黏膜內(nèi)癌C.可以是黏膜下癌D.可以是原位癌E.可以侵及淺肌層正確答案：E參考解析：早期食管癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但侵及肌層的癌則為中晚期食管癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.胃癌最好發(fā)的部位是下列哪項(xiàng)A.幽門管B.胃竇大彎側(cè)C.胃體大彎側(cè)D.賁門小彎側(cè)E.胃竇小彎側(cè)正確答案：E參考解析：胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.胰腺癌最主要的環(huán)境影響因素是A.吸煙B.飲酒C.暴飲暴食D.高脂飲食E.喜食甜食正確答案：A參考解析：胰腺癌為較少見的一種消化系統(tǒng)癌，在我國約占人體癌腫的1%。但統(tǒng)計(jì)胰腺癌近年有逐漸增多趨勢，患者年齡多在60～80歲（最主要的環(huán)境影響因素是吸煙，它可以使風(fēng)險(xiǎn)加倍），男多于女。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.關(guān)于胰腺癌肉眼觀的描述正確的是A.大小和形態(tài)一致B.有些腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面C.沒有腫瘤埋藏于胰腺內(nèi)D.癌周組織沒有硬化E.與慢性胰腺炎很好區(qū)分正確答案：B參考解析：胰腺癌肉眼觀：胰腺癌大小和形態(tài)不一，有時(shí)腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面，有時(shí)瘤結(jié)則埋藏于胰腺內(nèi)，癌周組織常見硬化，以致全腺變硬，甚至剖腹探查時(shí)都很難與慢性胰腺炎相鑒別。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.以下不屬于胰腺癌的常見組織學(xué)類型A.導(dǎo)管腺癌B.囊腺癌C.黏液癌D.實(shí)性癌E.鱗狀細(xì)胞癌正確答案：E參考解析：胰腺癌鏡下，常見組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實(shí)性癌。還可見未分化癌或多形性癌，少見類型有鱗狀細(xì)胞癌或腺鱗癌。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移E.肝外轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：胰頭部癌早期可直接蔓延至鄰近組織和器官，如膽管、十二指腸。后即轉(zhuǎn)移至胰頭旁及膽總管旁淋巴結(jié)。經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最為常見，尤以體尾部癌為甚，進(jìn)而侵入腹腔神經(jīng)叢周淋巴間隙；遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移至肺和骨等處。體尾部癌常伴有多發(fā)性靜脈血栓形成。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.肝硬化的特征性病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤C(jī).纖維組織增生D.假小葉形成E.肝細(xì)胞再生正確答案：D參考解析：假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個(gè)。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A.急性普通型B.急性重型C.亞急性重型D.慢性持續(xù)性E.慢性活動(dòng)型正確答案：C參考解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝竇內(nèi)壓升高B.血漿蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合E.小葉下靜脈受壓正確答案：D參考解析：引起肝硬化腹水的原因，題中D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇瞬∽冎袩o肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合。肝硬化腹水的形成機(jī)理（1）血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白＜30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白＜30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓（Pa）＝546.2×血漿白蛋（g/L）+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。（2）門脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。（致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓）（3）淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過度與引流不足有關(guān)。（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。（5）腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。（6）第3因子活力降低：近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，故可稱為腹水形成的促發(fā)因素；而后3種因素則在腹水形成后，對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.下列哪項(xiàng)是肝硬化產(chǎn)生蜘蛛痣的原因A.肝功能不全，凝血機(jī)制障礙B.毛細(xì)血管內(nèi)壓升高C.雌激素滅活減少D.側(cè)支循環(huán)形成E.毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)正確答案：C參考解析：內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無詳細(xì)解釋，只說了“可能與雌激素的滅活有關(guān)”。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.下列哪項(xiàng)不是肝硬化出血的原因A.側(cè)支循環(huán)形成后常引起嘔血、便血導(dǎo)致大量血小板丟失B.骨髓造血小板功能下降C.肝合成凝血物質(zhì)功能下降D.脾腫大，功能亢進(jìn)E.胃腸淤血，對(duì)維生素K的吸收功能減弱正確答案：B參考解析：肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。這道題選B，肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的，不是骨髓造血障礙。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.門脈性肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生正確答案：B參考解析：門脈性肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟呈深綠色。血吸蟲性肝硬化的特點(diǎn)是纖維組織沿門靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.消化性潰瘍的最常見合并癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.癌變D.出血E.黏膜萎縮正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的最常見合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.癌變D.幽門狹窄E.腸上皮化生正確答案：A參考解析：出血約占10%～35%，穿孔約占5%，幽門梗阻3%，癌變不足1%。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是下列哪項(xiàng)A.黑便B.嘔血C.癌變D.穿孔E.幽門梗阻正確答案：C參考解析：胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.原發(fā)性肝癌是指A.肝細(xì)胞發(fā)生的癌B.膽管上皮發(fā)生的癌C.肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌D.肝細(xì)胞和膽管上皮發(fā)生的癌E.枯否細(xì)胞的惡性腫瘤正確答案：C參考解析：原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。掌握“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.目前認(rèn)為下述哪種疾病與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切A.淺表性胃炎B.糜爛性胃炎C.疣狀胃炎D.萎縮性胃炎E.肥厚性胃炎正確答案：D參考解析：慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生，有些合并異型增生，與胃癌關(guān)系密切。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.肝體積輕度腫大，鏡下見肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，易見碎片狀及橋接壞死及肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結(jié)構(gòu)被增生的結(jié)締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎A.急性普通型B.輕度慢性C.重度慢性D.急性重型E.亞急性重型正確答案：E參考解析：題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，結(jié)節(jié)狀再生，提示亞急性重型肝炎。急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。掌握“病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為A.急性胃潰瘍B.胃潰瘍病C.應(yīng)激性潰瘍D.早期凹陷型胃癌E.潰瘍型胃癌正確答案：E參考解析：淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型；彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，黏膜皺壁大部消失；潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀；隆起型胃癌：腫瘤從胃黏膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.在HE染色切片中，見癌細(xì)胞彌漫浸潤于胃粘膜下層及肌層，有大量淡藍(lán)色均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其中有小堆癌細(xì)胞，部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)，胞漿內(nèi)同樣見上述藍(lán)染物質(zhì)。該切片應(yīng)診斷為A.腺癌B.髓樣癌C.腺鱗癌D.未分化腺癌E.粘液腺癌正確答案：E參考解析：題中述“部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)”，即為印戒細(xì)胞。胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個(gè)亞型，一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，另一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.男，58歲，消化不良3個(gè)月，伴腹部疼痛，消瘦半個(gè)月，胃鏡顯示胃小彎一大病灶，病理報(bào)告顯示，細(xì)胞較小，大小一致，呈線狀分布，內(nèi)無腺管結(jié)構(gòu)，診斷是A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳頭狀腺癌D.胃印戒細(xì)胞癌E.胃管狀腺癌正確答案：C參考解析：病檢結(jié)果無腺管形成可以排除BDE，因?yàn)檫@三個(gè)均能分泌大量粘液至腺管內(nèi)。癌細(xì)胞大小較一致，說明分化程度較高，惡性程度較低，應(yīng)該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應(yīng)該診斷為胃乳頭狀腺癌。掌握“食管癌、胃癌和大腸癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.女，68歲。出現(xiàn)無痛性黃疸，明顯消瘦，無其他不適癥狀，經(jīng)行病理檢查診斷胰腺癌。胰腺癌常發(fā)生在A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.整個(gè)胰腺E.頭部和尾部正確答案：A參考解析：胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個(gè)胰腺，尤其常見于胰頭部。掌握“胰腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。應(yīng)診斷為A.慢性肝炎B.慢性肝淤血C.酒精性肝炎D.門脈性肝硬化E.肝癌正確答案：D參考解析：“腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm?！边@些均為門脈性肝硬化的特點(diǎn)。故最佳答案是D。門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障礙；（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血；臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，海蛇頭等；（4）胃腸淤血、水腫。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.男性患者，既往患過病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見脾腫大為正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可見多個(gè)結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細(xì)胞核漿比例大于正常，可見雙核，核仁明顯，部分肝小葉中央靜脈偏在或缺如，假小葉間隔內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤。此肝臟病變是A.結(jié)節(jié)性肝硬化B.肝硬化合并肝癌C.重度慢性肝炎D.肝血吸蟲病E.肝包蟲病正確答案：A參考解析：題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見明顯的異型性，題中未述。光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍，核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體。可見核分裂相和瘤巨細(xì)胞。電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.42歲男性患者，10年前發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲下降。穿刺可見假小葉，其正確的診斷是A.肝癌B.肝結(jié)核C.肝淋巴瘤D.慢性乙型肝炎E.乙肝肝硬化正確答案：E參考解析：肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.男，32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語1天。既往無肝病史。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ALT130U/L，TBIL240μmol/L。該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是A.肝淤血性改變B.假小葉形成C.肝細(xì)胞氣球樣變D.肝細(xì)胞廣泛壞死E.肝細(xì)胞碎屑樣壞死正確答案：D參考解析：急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化?？紤]為暴發(fā)性肝衰竭（FHF），突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病（HE）的一種綜合征。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.男，46歲。湖北農(nóng)民。肝功能反復(fù)異常10余年。1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，尿黃。查體：面色晦暗，鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT180U/L，TBIL37μmol/L，PTA60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝臟最可能的病理變化是A.肝臟呈干線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B.肝細(xì)胞水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).肝細(xì)胞亞大塊壞死D.肝細(xì)胞大塊壞死E.肝細(xì)胞水腫，假小葉形成正確答案：A參考解析：考慮吸血蟲性肝硬化，故選A。掌握“肝硬化”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.患者，李某。上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達(dá)肌層的潰瘍。診斷為A.早期胃癌，凹陷型B.進(jìn)展期胃癌．潰瘍型C.急性消化性潰瘍D.慢性消化性潰瘍E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：D參考解析：胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.男性患者36歲，上腹部周期性疼痛、返酸、暖氣，鋇劑胃透見胃竇小彎側(cè)有一直徑2cm潰瘍，邊緣整齊，潰瘍周圍粘膜呈放射狀。應(yīng)診斷為A.胃腐蝕性炎癥B.胃黏膜糜爛C.胃潰瘍病D.潰瘍型胃癌E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C參考解析：消化性潰瘍?。翰课缓冒l(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm（胃）或1cm（十二指腸）。潰瘍呈圓形，周圍黏膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。掌握“消化性潰瘍病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.女性，59歲，7年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為A