臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第九單元小兒結(jié)核病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第九單元小兒結(jié)核病[單選題]1.結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是A.6～12個月B.6～9個月C.12～18個月D.18～24個月E.24～30個月（江南博哥）正確答案：B參考解析：藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個月。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]2.預(yù)防哪種傳染病對預(yù)防結(jié)核病有較大意義A.猩紅熱B.肝炎C.麻疹D.菌痢E.流腦正確答案：C參考解析：麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]3.判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯誤的是A.結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病B.結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大C.年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大D.有嚴(yán)重疾病時可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果E.兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動性結(jié)核正確答案：A參考解析：PPD皮試陽性反應(yīng)①曾接種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大；④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性（假陽性反應(yīng)）。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]4.小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為A.常不明顯B.常有哮鳴音C.常有粗濕啰音D.常有細(xì)濕啰音E.以上均不是正確答案：A參考解析：小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]5.診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是A.腰穿B.結(jié)核抗體檢測C.PPDD.頭顱CTE.胸片正確答案：A參考解析：腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù)；皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義；腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]6.腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是A.2～3周B.3～6周C.6～8周D.8～12周E.3～6個月正確答案：D參考解析：結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8周。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]7.結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是A.壓力增高B.外觀呈毛玻璃樣C.白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主D.糖及氯化物含量同時減低E.蛋白量增高正確答案：D參考解析：腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]8.確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A.OT試驗陽性B.腦膜刺激征陽性C.胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液糖和氯化物含量同時減低E.腦脊液查到結(jié)核桿菌正確答案：E參考解析：結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]9.下列哪項不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)A.頭痛劇烈B.嘔吐加重C.腦膜刺激征D.顱神經(jīng)障礙E.強(qiáng)直性驚厥，呼吸不整正確答案：E參考解析：臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：（1）早期（前驅(qū)期）病程約1～2周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。（2）中期（腦膜刺激期）約1～2周。①腦膜刺激征頸項強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等。患兒可有感覺過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。（3）晚期（昏迷期）約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]10.嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是A.急起高熱B.嗜睡C.驚厥D.前囟膨隆E.噴射性嘔吐正確答案：C參考解析：本題選C。不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫感。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]11.嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為A.嗜睡或驚厥B.腦膜刺激征C.噴射性嘔吐D.前囟膨隆E.骨縫閉合延遲正確答案：D參考解析：典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：（1）早期（前驅(qū)期）約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。（2）中期（腦膜刺激期）約1～2周。①腦膜刺激征頸項強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征；③腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏；④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。（3）晚期（昏迷期）約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]12.結(jié)核性腦膜炎的病理改變不正確的是A.可累積面神經(jīng)B.在早期主要急性動脈炎C.不會出現(xiàn)腦室管膜炎D.脈絡(luò)叢結(jié)核病灶可是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄E.腦脊液受阻可導(dǎo)致腦積水正確答案：C參考解析：漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結(jié)核病變較明顯，可栓塞性動脈內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]13.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是A.軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)B.炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集C.顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜D.滲出物可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞E.蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物正確答案：B參考解析：結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]14.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于A.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D.酪樣物質(zhì)破入支氣管E.淋巴結(jié)壓迫肺動脈正確答案：B參考解析：淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]15.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于A.淋巴結(jié)壓迫肺動脈B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管正確答案：D參考解析：壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]16.小兒時期患結(jié)核病最常見的類型為A.原發(fā)型肺結(jié)核B.結(jié)核性胸膜炎C.粟粒性肺結(jié)核D.結(jié)核性腦膜炎E.結(jié)核性腹膜炎正確答案：A參考解析：小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]17.兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是A.消化道傳播B.日常生活密切接觸傳播C.胎盤傳播D.血源性傳播E.呼吸道傳播正確答案：E參考解析：兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]18.患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗1：2000，以下哪項結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)A.硬結(jié)直徑多為5～9mmB.硬結(jié)質(zhì)地較軟C.硬結(jié)邊緣不整D.試驗陽性持續(xù)時間較短E.陽性反應(yīng)變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身正確答案：E參考解析：本題選E?？ń槊缃臃N后，硬結(jié)直徑多為5～9mm；硬結(jié)顏色淺紅；硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整；陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短，2～3天即消失；陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～15mm；硬結(jié)顏色深紅；硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚；陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達(dá)7～10天以上；陽性反應(yīng)的變化是短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]19.患兒，4歲。其母系浸潤性肺結(jié)核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做OT試驗：1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為A.“-”B.“+”C.“++”D.“+++”E.“++++”正確答案：D參考解析：結(jié)核菌素試驗：硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性；5～9mm為陽性（+）；10～19mm為中度陽性（++）；≥20mm為強(qiáng)陽性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（++++）。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]20.男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結(jié)核，故來體檢，心肺聽診未見異常，做OT試驗，其濃度應(yīng)從何開始A.1：100B.1：200C.1：1000D.1：2000E.1：10000正確答案：D參考解析：常用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD），一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD（每0.1ml含5個結(jié)核菌素單位）注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時觀測結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]21.男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗結(jié)果為紅暈10mm，72小時后反應(yīng)消失。根據(jù)實驗結(jié)果應(yīng)考慮A.已感染結(jié)核病B.反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)C.應(yīng)復(fù)種卡介苗D.應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療E.有活動性肺結(jié)核正確答案：B參考解析：PPD實驗結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗硬結(jié)直徑一般是5～9mm陽性反應(yīng)持續(xù)2～3天即消失，而自然感染結(jié)核菌以后PPD試驗硬結(jié)直徑10～15mm，陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達(dá)7～10天以上。所以本題答案應(yīng)選B而非A。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]22.2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.感染中毒性腦病D.真菌性腦膜炎E.病毒性腦膜炎正確答案：A參考解析：感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除；化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低；該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]23.患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)（+），克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480×106/L淋巴：80％。中性20％，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選A.異煙肼+利福平+鏈霉素B.異煙肼+利福平+強(qiáng)地松C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松正確答案：E參考解析：結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服一個月后逐漸減量，療程8周。A項中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]24.患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎正確答案：D參考解析：粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]25.女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白（++），細(xì)胞數(shù)200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，診斷為A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.中毒性腦病D.新型隱球菌腦膜炎E.病毒性腦膜炎正確答案：A參考解析：[單選題]26.患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)（±）；腦脊液：外觀清，蛋白（+）。細(xì)胞數(shù)：80×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，診斷為A.百日咳合并腦炎B.中毒性腦病C.結(jié)核性腦膜炎D.病毒性腦膜炎E.化膿性腦膜炎正確答案：C參考解析：[單選題]27.男性，3歲，診斷全身性粟粒型結(jié)核病，治療一段時候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，根據(jù)病理變化最可能的原因的是A.損傷腦神經(jīng)B.腦實質(zhì)病斑C.腦積水及室管膜炎D.栓塞性動脈內(nèi)膜炎E.脊髓病變正確答案：C參考解析：室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]28.2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項處理正確A.定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗B.定期拍胸部X線片C.用異煙肼治療3～5個月D.應(yīng)用異煙肼治療6～9個月E.應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個月正確答案：D參考解析：藥物預(yù)防性治療的指征（1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。（2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。（3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。（4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。（5）需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個月。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]29.4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1：2000（++），胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選A.異煙肼B.異煙肼+利福平C.利福平+鏈霉素D.鏈霉素+乙胺丁醇E.利福甲正確答案：B參考解析：本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：（一）無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]30.5歲小兒，近1個月低熱，乏力、消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗（+），胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為A.支氣管肺炎B.支氣管淋巴結(jié)核C.原發(fā)綜合征D.浸潤性肺結(jié)核E.頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核正確答案：C參考解析：考慮為C。近1個月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]31.1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000OT試驗硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為A.百日咳B.百日咳合并肺炎C.支氣管淋巴結(jié)核D.原發(fā)綜合征E.支原體肺炎正確答案：C參考解析：支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]32.6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗（++），中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)（-），胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是A.敗血癥B.肺不張C.急性風(fēng)濕熱D.大葉性肺炎E.原發(fā)型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：盜汗、低熱、干咳、OT試驗（++）為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]33.女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是A.胸部x線片示滲出性改變B.血沉增快，而無其他原因解釋C.結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mmD.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀E.胃液找到抗酸桿菌正確答案：E參考解析：活動性肺結(jié)核病人常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等結(jié)核中毒癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤或血性播散病灶，痰檢查結(jié)核菌陽性，PPD試驗中度陽性。胃液找到抗酸桿菌并不能說明結(jié)核活動期。故選E。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。共享題干題小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。[單選題]1.機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為A.先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力B.先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)弱時，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)D.變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時，抵抗力最弱E.均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)正確答案：E參考解析：結(jié)核病的免疫特點：結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫（即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI），它是機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴(kuò)散。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]2.感染結(jié)核菌后機(jī)體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的A.感染結(jié)核桿菌后會導(dǎo)致肺結(jié)核B.感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型C.感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型D.感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病E.以上都錯誤正確答案：C參考解析：感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力，90％可終生不發(fā)?。?％因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5％僅于日后機(jī)體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。掌握“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點?；純?，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)?？耸险麝栃浴Ｐ仄?，OT試驗(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。[單選題]3.該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松正確答案：E參考解析：強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP，PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10％葡萄糖中靜滴，余量口服。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]4.該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是A.4～6周B.4～8周C.6～7周D.8周E.12～16周正確答案：D參考解析：小兒結(jié)核性腦膜炎時糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg（＜45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8周。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]5.應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了A.抑制炎癥滲出B.減輕腦水腫C.降低顱內(nèi)壓D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連E.減輕癥狀，縮短病程正確答案：E參考解析：在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連防治腦積水發(fā)生。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。[單選題]6.該患兒可能的診斷是A.右中葉肺炎B.支氣管異物繼發(fā)感染C.支原體肺炎D.右肺腫物E.原發(fā)型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]7.該患兒首選A.長春新堿+潑尼松B.靜點青霉素后取異物C.紅霉素靜滴D.利福平+異煙肼+吡嗪酰胺E.鏈霉素+PAS正確答案：D參考解析：活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（鏈霉素），2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]8.為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項不可取A.避免肝功損害，可縮短療程B.避免接觸各種傳染病C.注意休息，適當(dāng)戶外活動D.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸正確答案：A參考解析：化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109／L，淋巴細(xì)胞0.7。[單選題]9.該患兒最佳治療方案A.紅霉素口服B.紅霉素+氨芐西林C.異煙肼+利福平D.異煙肼+對氨水楊酸E.長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松正確答案：C參考解析：本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]10.對該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項最佳預(yù)防措施A.呼吸道隔離B.紅霉素口服7～10天C.異煙肼口服6個月D.定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)E.盡早接種卡介苗正確答案：C參考解析：藥物預(yù)防性治療的指征（1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。（2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。（3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。（4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。（5）需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個月。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]11.該患兒最大可能的診斷是A.百日咳合并肺炎感染B.支原體肺炎C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.真菌性肺炎E.肺門淋巴肉瘤正確答案：C參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在時，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會見于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進(jìn)展快，淋巴結(jié)多見于周身腫大。所以，本題選C。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點?；純?，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。[單選題]12.典型X線的表現(xiàn)是A.淋巴結(jié)腫大B.大小、密度、分布一致栗粒影C.大小、密度、分布不一致的栗粒影D.呈“雙極”病變E.小葉斑片播散病灶正確答案：D參考解析：典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、