城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策

第頁（共12頁）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與對策中文摘要：在發(fā)展日益繁榮的當(dāng)今社會，國家在構(gòu)建服務(wù)型政府的同時，推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化將是一個漸進(jìn)的、分階段實(shí)現(xiàn)的長期過程。為了使目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)，盡量少走彎路，不管是政府部門，還是研究者，也不論是衛(wèi)生服務(wù)的管理者還是實(shí)踐者，明晰基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵，分析現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中遇到的障礙以及如何去加以解決具有非常重要的意義。因此，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化相關(guān)領(lǐng)域的研究，理清思路，明確概念，探索解決問題的辦法，為政府決策出謀劃略，具有較強(qiáng)的理論和現(xiàn)實(shí)意義。本研究借助“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”為新醫(yī)改五項(xiàng)工作重點(diǎn)之一這一契機(jī)，擬通過文獻(xiàn)研究、專家咨詢、案例分析等方法，系統(tǒng)總結(jié)國際公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要做法和措施，探討分析我國公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的現(xiàn)狀與原因，探討了實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的相關(guān)策略；最后在結(jié)合我國實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，提出相關(guān)策略建議，最終目的旨在為政府和相關(guān)部門決策提供參考和借鑒，也為將來深入開展相關(guān)研究奠定良好的基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；社會公平Abstract：Inthegrowingprosperityoftoday'ssociety,thecountryintheconstructionofservice-orientedgovernmentatthesametime,promotetheurbanandruralbasicpublichealthservicesystemisconstantlymovingtowardsabalancedandsteadydevelopmentoftheroad.Promotingtheequalizationofbasicpublichealthserviceswillbeagradual,phasedandlong-termprocess.Inordertomakethegoalcometruesmoothlyandminimizedetours,whetheritisgovernmentdepartments,researchers,managersofhealthservicesorpractitioners,itisofgreatsignificancetoclarifytheconnotationoftheequalizationofbasicpublichealthservicesandtoanalyzetheobstaclesencounteredintheprocessofequalizationofbasicpublichealthservicesatthisstage.Therefore,itisofgreattheoreticalandpracticalsignificancetocarryoutresearchontheareasrelatedtotheequalizationofbasicpublichealthservices,toclarifyideas,toclarifyconcepts,toexploresolutionstoproblems,andtoplanforgovernmentdecision-making.Bymeansof"promotingthegradualequalizationofbasicpublichealthservices"asoneofthefivekeyprioritiesofthenewmedicalreform,thisstudyintendstosystematicallysummarizethemainpracticesandmeasuresofequalizationofinternationalpublichealthservicesthroughliteratureresearch,expertconsultationandcaseanalysis,andtodiscussandanalyzethecurrentsituationandcausesofunequalpublichealthservicesinChina.Thispaperprobesintotherelevantstrategiestorealizetheequalizationofbasicpublichealthservices,andfinally,onthebasisofcombiningtheactualsituationofourcountryanddrawingonforeignexperience,putsforwardrelevantstrategysuggestions,theultimateaimistoprovidereferenceandreferencefortheGovernmentandrelateddepartmentstomakedecisions,andalsotolayagoodfoundationforfurtherresearchinthefuture.Keywords:urbanandruralintegration;publichealthservices;equalization;socialequity

目錄一、緒論 31、研究背景及意義 32、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 4二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的概念及目標(biāo) 51、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的概念 52、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo) 5三、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的現(xiàn)狀及問題分析 61、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀 62、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施問題分析 8四、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策 91、健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系 102、調(diào)整衛(wèi)生資源的配置方式 103、強(qiáng)化政府責(zé)任，增加衛(wèi)生投入 10五、結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 11致謝 13一、緒論1、研究背景及意義當(dāng)前國際社會，健康不公平是一個突出的問題。健康作為與侮t一個人密切相關(guān)的、實(shí)實(shí)在在的人權(quán)，是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)。山于人類發(fā)展視角對公平的追求，健康公平也成為發(fā)展的一個重要目標(biāo)。中國社會在健康領(lǐng)域曾經(jīng)取得過舉世矚目的成就，并突出表現(xiàn)在健康公平性方面。然而，在改革開放后，中國社會曾一度熱衷于追求經(jīng)濟(jì)增長，并將經(jīng)濟(jì)增長的成就作為衡量發(fā)展的最主要方面，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動導(dǎo)致對效率的過度追求以及對公平的相對忽視。隨著閑際社會對人類發(fā)展理念的推行，以及以人為本的思想被中國政府所采用，健康公平問題越來越被人們所重視。健康公平在內(nèi)容上主要包括健康結(jié)果的公平和衛(wèi)生服務(wù)的公平兩個方面?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化，是指我國居民將不受年齡、地域、職業(yè)等限制，均能享受到同等的公共衛(wèi)生服務(wù)。作為全面貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是促進(jìn)健康公平的重要舉措，同時也保障了人民權(quán)益和社會的公平正義。醫(yī)療衛(wèi)生問題是當(dāng)今全球范圍內(nèi)最重要的政治和社會問題之一，近年來，盡管中央與地方政府己為農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和低收入人群醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)投入了大量資金，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也取得了一定的成就，如一衛(wèi)生資源不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生技術(shù)水平不斷提高，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障制度覆蓋人口逐步擴(kuò)大，人民健康狀況持續(xù)改善。但中國的一}J生體制依然存在很多突出的矛盾和問題，主要體現(xiàn)在我國現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展還不相適應(yīng)的矛后還比較突出，具體表現(xiàn)在醫(yī)療}J生資源配置不合理，保障水平較低，政府投入不足，醫(yī)藥費(fèi)川下漲較快，個人負(fù)擔(dān)較垂等方面，而這些問題的存在對于經(jīng)濟(jì)社會的健康和諧發(fā)展構(gòu)成潛在的威脅。學(xué)術(shù)界陸續(xù)對基本公共服務(wù)的均等化等相關(guān)議題開展了沙些研究，對相關(guān)概念、原因和對策做了一些闡述和探討，但研究相對比較片I}}、分散，對從本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)、全面的研究。特別是對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念和內(nèi)涵還未形成一致的共識。同時由于造成基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的原因是復(fù)雜的，涉及到法律、體制、機(jī)制、資金投入、資源配置、服務(wù)體系建設(shè)、監(jiān)督管理、社會參與等各種內(nèi)、外部條件和因素。此外，同時，醫(yī)療衛(wèi)生改革又具有長期性、系統(tǒng)性和艱巨性的特點(diǎn)，如何實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。2、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀目前國內(nèi)外學(xué)者就“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”的內(nèi)涵、提出背景、理論基礎(chǔ)、供給范圍、績效評價和實(shí)現(xiàn)路徑等方面內(nèi)容進(jìn)行了廣泛的研究。但是，現(xiàn)有文獻(xiàn)在理論分析框架和研究體系上尚未成熟，很難從公共政策的訴求出發(fā)對“基本公共服務(wù)均等化”進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究。這造成當(dāng)前研究的政策目標(biāo)不明確，難以構(gòu)建合理的政策績效評價指標(biāo)體系，也使得推進(jìn)“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”供給的政策實(shí)施缺乏針對性思路，不利于政策實(shí)施和效果評估。本文恰以“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”的公共政策和現(xiàn)實(shí)實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，試圖在這一點(diǎn)上對推進(jìn)“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”有所裨益。國外關(guān)于公共服務(wù)均等化的研究不多，且廣泛分布于公共產(chǎn)品或公共服務(wù)的文獻(xiàn)中，但很多暗含了均等化的思想。亞當(dāng).斯密（1776）首先明確指出了國家有義務(wù)公平的提供公共服務(wù)，這個“公平”就蘊(yùn)含了均等化的含義。薩繆爾森指出純公共產(chǎn)品應(yīng)該是所有成員均等消費(fèi)的商品，也體現(xiàn)了均等化的思想（薩繆爾森1954）。GroutandStevens（2003）提出政府提供公共服務(wù)時要兼顧效率與社會公平，這個“社會公平”也蘊(yùn)含了公共服務(wù)均等化的內(nèi)涵。另外一部分學(xué)者從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度闡述公共服務(wù)的特點(diǎn)和性質(zhì)，認(rèn)為公共服務(wù)的非排他性和非競爭性間接體現(xiàn)了公共服務(wù)均等化的思想。從“基本公共服務(wù)均等化”被提出到現(xiàn)在關(guān)于基本公共服務(wù)均等化的概念和內(nèi)涵以及主要內(nèi)容，理論界都沒有形成共識，對于“公共服務(wù)”、“基本公共服務(wù)”、“基本公共服務(wù)均等化”、“城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”等核心概念還存在分歧，但本質(zhì)內(nèi)容具有一致性。因主要觀點(diǎn)在上文已經(jīng)提到，在這里不再贅述。對“基本公共服務(wù)不均等”現(xiàn)象的分析以實(shí)證研究為主。世界銀行（2004）指出了基本公共服務(wù)不均等的普遍性。VandeWalle（2005）、OECD（2006）指出了公共服務(wù)分配不均等的嚴(yán)重性。BertHofman和SusanaCordeiroGurra（2005）發(fā)現(xiàn)中國、印度尼西亞、菲律賓和越南地區(qū)間財力的巨大差異導(dǎo)致了地方政府提供公共服務(wù)的巨大差異。Kai-yuenTsui（2005）詳細(xì)測量了中國地區(qū)間城鄉(xiāng)公共服務(wù)水平的差異，發(fā)現(xiàn)基本處于一種上升狀態(tài)。王志雄（2011）認(rèn)為我國現(xiàn)行的財政轉(zhuǎn)移支付制度具有逆均等化效果。安體富、任強(qiáng)等（2007）發(fā)現(xiàn)我國基本公共服務(wù)非均等化現(xiàn)象普遍存在，而且不均等化都表現(xiàn)為持續(xù)性存在、階段性差異、伴生性表現(xiàn)等特點(diǎn)。總體來看，目前對城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化所做的研究還不夠詳盡，內(nèi)容還不夠豐富，還有很多沒有涉及到或研究不夠深入的問題。這些都是本文的切入維度和可以創(chuàng)新的地方。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的概念及目標(biāo)1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的概念基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，在投入方面，一是完善政府對專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。四是繼續(xù)支持實(shí)施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009年增加為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等項(xiàng)目。建設(shè)方面，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。管理方面，一是加強(qiáng)規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。二是加強(qiáng)績效考核。制定崗位服務(wù)規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，規(guī)范考核程序和實(shí)施細(xì)則，并將人員收入與服務(wù)績效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務(wù)。三、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的現(xiàn)狀及問題分析改革開放以來，我國不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基本建成了覆蓋全國城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確保歷次大的自然災(zāi)害之后無大疫。嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，有效應(yīng)對老人感染告致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學(xué)校、傳染病防治、醫(yī)療服務(wù)與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進(jìn)展。1、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀國際上公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容大體可以分為三類:第一類是以人群為從礎(chǔ)的衛(wèi)生規(guī)劃;第二類是個體預(yù)防服務(wù);第三類是有公共衛(wèi)生意義的個體疾病治療。通過借鑒國際經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國公共衛(wèi)生基礎(chǔ)，政府最近出臺了一系列確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)及擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)的舉措。國家免疫項(xiàng)目現(xiàn)在包括巧種傳染病的預(yù)防，免費(fèi)治療艾滋病感染、結(jié)核和乙肝病毒感染，并在孕齡婦女中試點(diǎn)開展免費(fèi)的生殖道感染篩查和規(guī)模不斷擴(kuò)大的治療活動。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，有一些項(xiàng)目的開展相對較成熟，例如計劃免疫和傳染病控制等項(xiàng)目，有的是新增的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目例如重型精神病管理等項(xiàng)目，還有的是有待進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如老年人保健等項(xiàng)目。己經(jīng)開展的較成熟的項(xiàng)目包括計劃免疫和傳染病控制，計劃免疫和傳染病控制一直以來是國家重視的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。回顧我國計劃免疫和傳染病控制的歷史，成績是顯著的。我國20世紀(jì)60年代初即通過接種牛痘疫苗消滅了天花。1978年開始實(shí)施免疫規(guī)劃，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)計劃免疫的通知》。2000年在全國實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，目前疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病均己降至歷史最低水平。2002年將乙型肝炎疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃之后，兒童乙肝表面抗原攜帶率不斷下降。2007年國務(wù)院做出了進(jìn)一步擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的決定。而我國的傳染病控制歷史更加悠久，早在秦朝時期便出現(xiàn)了關(guān)于傳染病防治的立法，強(qiáng)調(diào)主動預(yù)防、及時報告;確立標(biāo)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎診斷;設(shè)立機(jī)構(gòu)、強(qiáng)制隔離等內(nèi)容。在新中國成立60年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就中總結(jié)到有效控制了麻風(fēng)病、血吸蟲病、瘧疾等曾經(jīng)嚴(yán)重威脅人民群眾健康的疾病。結(jié)核病、艾滋病、乙型肝炎等防控工作取得重大成效。老年人保健是近幾年才引起重視的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在我國尚屬于起步階段，但老年人保健項(xiàng)目的提出是適應(yīng)我國進(jìn)入老齡化社會的一項(xiàng)重要舉措。在一些發(fā)達(dá)國家，如美國，已經(jīng)有針對老年人健康保健的計劃和制度。美國老年人營養(yǎng)服務(wù)計劃是一項(xiàng)以家庭社區(qū)為主的老年人服務(wù)計劃，為即將面臨失去獨(dú)立能力的老年人提供服務(wù)。美國家庭護(hù)理照料人員的支持計劃則為那些給老年人服務(wù)的家屬提供心理咨詢、專業(yè)培訓(xùn)、短時間替換服務(wù)等人力、精神與物質(zhì)支持。在美國政府財政撥款支持下，這些計劃均得以較好地實(shí)現(xiàn)。這些國際經(jīng)驗(yàn)為我國老年人保健服務(wù)的實(shí)施提供了借鑒作用。2005年，衛(wèi)生部首次制定并下發(fā)了《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》，中央補(bǔ)助地方健康教育與煙草控制項(xiàng)目開始實(shí)施，我國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)開始使用國家撥付的健康教育業(yè)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。婦幼保健工作在我國也有悠久的歷史，早在清代，就出現(xiàn)了婦幼醫(yī)院，提供新法接生和接種牛痘。新中國成立后，開始有組織、有計劃、大規(guī)模開展婦女病防治，建立工廠女工衛(wèi)生室、鄉(xiāng)婦幼保健室，普及新法接生;開展兒童體檢，醫(yī)治齲齒、結(jié)膜炎、蛔蟲、疥瘡等兒童常見疾病，開展兒童體格發(fā)育檢查與智力測試等項(xiàng)目。1980年由衛(wèi)生部門牽頭建立健全托幼衛(wèi)生保健制度，兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦管理、體弱兒管理等服務(wù)項(xiàng)目是從1985年開始。2、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施問題分析建國以來，我國公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)取得了顯著成就，基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式曾今得到世界衛(wèi)生組織的大力推薦。但是在改革開放以后，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的逐步變遷，我國公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展出現(xiàn)了一些新的問題和困難。特別是我國的公共衛(wèi)生支出明顯不足，顯著低于世界平均水平，處在低收入國家和下中等收入國家之間的位置的現(xiàn)狀，政府在提供公共產(chǎn)品方面存在缺位現(xiàn)象。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，日益增長的對公共衛(wèi)生的需求與我國當(dāng)前公共衛(wèi)生支出水平之間的矛盾將更加明顯。貧富差距也將帶來的醫(yī)療衛(wèi)生水平差距不斷拉大，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)得不到有效保證的情況下，社會穩(wěn)定存在巨大的潛在危險。山于經(jīng)費(fèi)投入不足、設(shè)施薄弱等因素對公共衛(wèi)生服務(wù)廣泛、平等提供造成一定的影影響。（1）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全城鄉(xiāng)戶籍制度的差異總所周知，農(nóng)村居民擁有鄉(xiāng)村居民戶口，城市居民擁有城鎮(zhèn)居民戶口，表面看似毫無區(qū)別，實(shí)際上城市居民享受到的各項(xiàng)服務(wù)要明顯優(yōu)于農(nóng)村居民，并且農(nóng)民為了生計到城市務(wù)工本應(yīng)享受到的各項(xiàng)保障根本得不到很好保證，這就限制了農(nóng)民跨區(qū)域流動，從而降低了農(nóng)民收入。吳海峰等認(rèn)為目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在房屋、設(shè)備、人員素質(zhì)上，全面落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。農(nóng)民不僅得不到城市居民相同基本公共衛(wèi)生服務(wù)待遇，而且受到歧視，這種情況嚴(yán)重影響我國經(jīng)濟(jì)社會繁榮穩(wěn)定?；竟残l(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，農(nóng)村和城市分屬不同的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村以農(nóng)業(yè)為主，城市以工業(yè)和服務(wù)業(yè)為主，這種二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”。盡管近年來國家對農(nóng)村出臺了一系列優(yōu)惠政策，也取得了良好的效果：城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平差距日益縮小，但是由于過去城鄉(xiāng)二元供給機(jī)制造成的差距基數(shù)太大，短期內(nèi)城鄉(xiāng)巨大的差距難以徹底改變。（2）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的資源分布不合理城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上差距過大，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源僅占全國總量的30%左右?？梢?，我國衛(wèi)生資源配置缺乏公平性，城鄉(xiāng)之間占有和使用不均衡，衛(wèi)生資源集中于城市地區(qū)，呈現(xiàn)“倒金字塔”式的分布形式。最突出的表現(xiàn)就是大型昂貴儀器的資源共享和大型公共衛(wèi)生醫(yī)療項(xiàng)目的啟動與落實(shí)效果。因?yàn)?，只有在每個人有需要的時候，隨時都能平等、免費(fèi)地享受到國家提供的衛(wèi)生服務(wù)資源，才能提高民眾對國家政策的認(rèn)同和支持，反過來助推社會發(fā)展的進(jìn)程。是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公平性和公益性最有力的凸顯。首先，城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。雖然在廣大農(nóng)村已實(shí)行了新型合作醫(yī)療制度，但由于新農(nóng)合的籌資水平、報銷比例等均明顯低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其次，城市不同群體之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，而公務(wù)員成為醫(yī)療保障水平最高的人群。此外，從事靈活就業(yè)崗位的外來務(wù)工人員醫(yī)療保障方面，還存在制度空白。（3）政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的投入不均等城鄉(xiāng)二元體制的影響與政策慣性的指導(dǎo)，使政府用于公共衛(wèi)生服務(wù)的支出顯示出有嚴(yán)重的城市偏好，其突出問題是投入總量不足和結(jié)構(gòu)不合理。在有限的政府財政中，用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比例太低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間差距明顯。我國公共衛(wèi)生的投入結(jié)構(gòu)是典型的多元結(jié)構(gòu)，即公共衛(wèi)生的投入水平完全受制于地方政府的財力水平。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在城鄉(xiāng)之間，地方政府的財力水平相差甚遠(yuǎn)以及行政分權(quán)都促使我國的公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重地偏向于城市居民，造成我國公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)失衡嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在以下兩個方面：一是公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入占全國的比率；二是區(qū)域性的投入差異。由2010年至2014年的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以知道，雖然國家整體的財政收入每年都有所增加，但是用于公共事業(yè)支出的比例在整體比重中卻一直呈現(xiàn)下降趨勢。從2010至2014年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占據(jù)國家全部支出的比率具體分別為：5.34%，6.98%、5.75%、5.90%、6.65%，都未突破10%，都低于美國的50%以上，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財政總支出的比率更是低于6%。另外，不同區(qū)域的發(fā)展?fàn)顩r也影響了公共衛(wèi)生服務(wù)財政支出。橫向上，表現(xiàn)為同一地區(qū)城鄉(xiāng)投入多少的差異性；縱向上，表現(xiàn)為東、中、西三部分的差異。2013年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明城市人均衛(wèi)生費(fèi)用占總衛(wèi)生費(fèi)用的10.21%，農(nóng)村的僅為4.02%，還未達(dá)到城市的一半。財政投入不均衡的存在，降低了城鄉(xiāng)居民個體享受公共醫(yī)療衛(wèi)生的待遇，嚴(yán)重影響了社會公平。四、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須站在全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，切實(shí)保障和改善民生。以不斷滿足和改善人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。1、健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建立全面有效的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)差距。以制度作為公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的保障，建立有效的考核評價體制，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，健全城市、社區(qū)、農(nóng)村三級基層衛(wèi)生服務(wù)體系，以整體網(wǎng)絡(luò)的輻射效應(yīng)，打破政府與基層、城鄉(xiāng)之間的界限，使得資源得到合理有效地利用。另外，我們也應(yīng)該注意到，要構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，必須整合衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的投入力度，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。具體，應(yīng)該有計劃地對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)實(shí)施政策傾斜，保證偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員的服務(wù)知識和專業(yè)技能；建立居民人身健康檔案，加強(qiáng)跟蹤走訪機(jī)制，能做到小病及時發(fā)現(xiàn)，大病及時預(yù)防；健全和完善考核評價機(jī)制，制定明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，并且定期檢測和反饋服務(wù)效果。2、調(diào)整衛(wèi)生資源的配置方式首先，要明確區(qū)分政府和市場各自發(fā)揮作用的領(lǐng)域。一些領(lǐng)域政府要發(fā)揮主導(dǎo)的作用，比如說，全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府既要投入資金，又要提供各方面人員支撐；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面可以實(shí)行政府和市場雙管齊下的辦法，允許公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競爭，激發(fā)公共衛(wèi)生平臺的建立；對大宗型醫(yī)療衛(wèi)生器械和進(jìn)口藥品，應(yīng)該加強(qiáng)管監(jiān)管，使用宏觀調(diào)控的手段配置資源。中央政府負(fù)責(zé)制定全國性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，各地方根據(jù)中央的規(guī)劃結(jié)合本地實(shí)際，本地區(qū)的人口、服務(wù)面積和居民的患病等情況，制定本地區(qū)的衛(wèi)生規(guī)劃。3、強(qiáng)化政府責(zé)任，增加衛(wèi)生投入應(yīng)該積極推動政府職能轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主體地位和主導(dǎo)作用，落實(shí)衛(wèi)生公益性的政策措施，加快建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)型政府。此外，政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)供給的主體，并不排斥公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體與方式的多元化。同時，應(yīng)該加強(qiáng)國家財政在衛(wèi)生事業(yè)上的投入。衛(wèi)生費(fèi)用的支付，不僅是政府承擔(dān)，還是個人承擔(dān)的問題，應(yīng)認(rèn)真審視、劃分、厘清二者的關(guān)系。收入分配從整體上決定了人們的生活水平，決定了人們享受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。全民醫(yī)療服務(wù)體系的建立，能使廣大居民群眾最大范圍內(nèi)共享社會的果實(shí)，政府負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，承擔(dān)重大疾病治療，能使低收入者和無收入者也享受最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從整體上提高全民的健康水平。五、結(jié)論在發(fā)展日益繁榮的當(dāng)今社會，國家在構(gòu)建服務(wù)型政府的同時，推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。從當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，城鄉(xiāng)“二元化”發(fā)展差異性的存在，使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)在政策支撐、人員素質(zhì)、醫(yī)療水平、經(jīng)費(fèi)投入等各個方面存在差異。如何在提高整體服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，消除這些差異與矛盾，是新時期亟待解決的問題?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀對策一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念的界定公共服務(wù)涉及范圍較廣，內(nèi)容較多，它包含著基本醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、基本社會保障、公共就業(yè)服務(wù)、公共基礎(chǔ)設(shè)施、體育文化服務(wù)、環(huán)境保護(hù)等，其中前三項(xiàng)是公共服務(wù)最基本的內(nèi)容，構(gòu)成了城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的基石，是對居民生活幸福感有意義的拓展。伴隨生活水平不斷提高，居民生活質(zhì)量要求不斷衍生，基本公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成了基本公共服務(wù)密不可分的一部分。參考文獻(xiàn)[1]潘毅慧，姚有華，熊建菁，黃瑾，劉登，朱曉健.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作現(xiàn)狀與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（09）：1525-1527+1536.[2]段丁強(qiáng)，應(yīng)亞珍，周靖.促進(jìn)我國流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的籌資機(jī)制研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2016（04）：34-44.[3]王雷平.新醫(yī)改背景下我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（03）：273-276.[4]馬亞梅，何作順.我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及財政保障[J].職業(yè)與健康，2018，34（18）：2567-2570.[5]張金夢，程夢菲，于貞杰.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價指標(biāo)體系的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2018，35（05）：716-719.[6