精神病人沖動防范預(yù)案

精神病人沖動防備預(yù)案沖動行為是指直接傷害別人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給病人及周邊環(huán)境造成危害性影響。因此在平時工作中應(yīng)采用適宜的護(hù)理方法，防止及終止沖動行為的發(fā)生。其辦法以下：為病人發(fā)明一種安靜，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護(hù)理及病區(qū)的危險品的管理。多方面理解病人的心理需求，及時滿足病人的心理需求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。激勵病人以適宜的方式體現(xiàn)和宣泄情感，對有沖動趨勢的病人應(yīng)明確告知病人行為造成的后果，根據(jù)病人的愛好愛好組織病人的娛樂活動，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的疏泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動意圖。加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對有沖動傾向的病人及時與醫(yī)生聯(lián)系解決其動態(tài)體現(xiàn)應(yīng)在工作人員視線范疇之內(nèi)，力將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。對情緒不穩(wěn)，激惹性增高的病人及時與醫(yī)生聯(lián)系解決，有助控制精神癥狀。一旦發(fā)生病人沖動，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立刻呼喊其它工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險物品，應(yīng)與其它工作人員協(xié)助巧妙奪取。遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥品控制病人的情緒，做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。對的及時寫好護(hù)理統(tǒng)計。精神病人自縊防備預(yù)案精神障礙病人由于受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生某些意外，如自縊、自傷等，為避免這類事件發(fā)生，特制訂本預(yù)案，旨在其發(fā)生率和損失率到最低程度。護(hù)理人員應(yīng)對病去區(qū)內(nèi)的消極病人做到心中有數(shù)，親密觀察病人的動態(tài)變化，防意外的發(fā)生。結(jié)合消極病人的病情，做好心理護(hù)理，激勵病人參加工娛療活動，以轉(zhuǎn)移分散病人的消極自殺意念，改善情緒。加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險物品的管理，對消極病人應(yīng)重點做好危險物品的檢查，特別每次外出返室時都應(yīng)認(rèn)真檢查，同時做好家眷的健康宣傳教育。夜間加強(qiáng)消極病人的巡視做好睡眠護(hù)理，對入睡困難，早醒的消極病人應(yīng)親密觀察，必要時告知醫(yī)生及時解決。嚴(yán)重消極的病人應(yīng)24h監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請家眷協(xié)助陪護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)做以下方法：1.立刻從背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸心跳。如果有心跳呼吸已停止，則應(yīng)果斷將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。呼喊另一當(dāng)班者，讓其立刻告知醫(yī)生、護(hù)士長、行政值班者。2.醫(yī)生達(dá)成后遵醫(yī)囑協(xié)助做好急救及護(hù)理工作。在急救的同時告知病人家眷來院。3.對的及時寫好護(hù)理統(tǒng)計：發(fā)現(xiàn)病人自縊時間，地點，生命體征，重要急救過程，病人轉(zhuǎn)歸狀況或死亡。精神病人出走防備預(yù)案精神障礙病人是特殊群體，由于發(fā)病期間缺少自知力，個別病人對住院不安心而出現(xiàn)出走行為。為防止這類狀況的發(fā)生，或使此意外的損失降到最低程度，先制訂以下預(yù)案。平時要多激勵病人參加集體活動，一轉(zhuǎn)移病人出走意念。交接班時，必須清點病人人數(shù)，做到班班交清。病人進(jìn)出病區(qū)時，親密注意病人動向，須在工作人員的視野內(nèi)，經(jīng)常清點病人人數(shù)。對有出走企圖的病人，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)出走先兆現(xiàn)象，采用方法，謹(jǐn)防病人出走。對出走企圖強(qiáng)烈的病人不適宜帶出病區(qū)活動，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑臨時約束保護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班者應(yīng)呼喊其它工作人員電話告知門衛(wèi)關(guān)好大門，防備病人走出院外，快速開展尋找，同時報告所在病區(qū)護(hù)士長（或負(fù)責(zé)醫(yī)生）。若判斷病人已離開醫(yī)院，應(yīng)采用以下方法：.立刻報告上級部門（大科，護(hù)理部），逢節(jié)假日報告值班護(hù)士長及行政總值班，同時告知病人可能前往的家眷及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。.同時組織有關(guān)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找。.若24h沒有出走的病人的信息，則上報所在地區(qū)警署，公安分局。.若有出走病人信息，則組織人員派車接回。噎食防備預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄部甚至侮辱氣管，引發(fā)呼吸克制，危及生命。常見因搶食，暴食，藥品不良反映所致。因此，從主動防止著手，根據(jù)病人不同的特點，因人而異。制訂預(yù)案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。精神障礙的病人普通采用集體用餐的方式，開飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的進(jìn)食狀況，并勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，避免噎食，或力求對噎食者早發(fā)現(xiàn)，早急救。對暴食和搶食的病人，安排單獨進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，嚴(yán)禁病人將饅頭帶回病室。對年老或藥品反映嚴(yán)重，吞咽動作緩慢覺得病人予以軟食或無牙飲食，必要時予以每口少量喂食，專人守護(hù)。發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭，立刻有效去除口咽部食物，保持呼吸道暢通，同時告知醫(yī)生。具體采用一摳二置的辦法或heimlic法。一摳：是用中指，食指從病人口腔中摳出或食管鉗取出異物二置：試講病人倒置，用手掌拍其后背，借助震動，使食物松動，向喉部移動掏之。Heimlic發(fā)：雙手圍繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人腹部，右手握住左拳，向后上方?jīng)_擊擠壓。精神科藥品過量防備預(yù)案精神藥品有可能被病人當(dāng)做自殺的手段大量存服以致中毒，也有可能由于使用不當(dāng)而中毒。大多數(shù)精神藥品中毒，只要發(fā)現(xiàn)的早，急救及時，普通都能轉(zhuǎn)危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒極為危險，致死可能性極大，必須謹(jǐn)慎看待。住院病人1病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，避免病人私自進(jìn)入治療室取藥。2發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以確保藥品服下，同時看護(hù)好藥盤避免病人私自取藥。3護(hù)士每天鋪床時應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對消極企圖的病人應(yīng)更加認(rèn)真檢查。4假出院或請假外出病人返回病區(qū)時由首診護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，避免藥品私自帶入。門急診病人1病人來院時往往處在意識含糊或昏迷狀態(tài)，不能訴述病史，或不肯講明狀況。有時陪送人員也不理解，或知之甚少。無論如何，我們應(yīng)當(dāng)向第一發(fā)現(xiàn)病人異常狀況的盡量理解現(xiàn)場狀況，盡量搞清晰所服藥品的品種及劑量。也應(yīng)當(dāng)詢問病人近來病情，或從病史理解近來所配藥品及其總量。2一旦發(fā)生服藥過量時，立刻將病人安置到急救室進(jìn)行急救。即使多個精神藥品過量（中毒）癥狀各有其特點，但是在急救時的解決流程大致相似。3增進(jìn)毒物排泄：1.在洗胃前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，抽搐少量胃液，做藥品定性定量實驗。首先能夠盡量減少毒物的吸取，另首先能夠?qū)⑽敢核腿セ?，以利確診和急救。毒物為強(qiáng)酸強(qiáng)堿時，嚴(yán)禁洗胃。2.催吐和洗胃：不管時間長短，均應(yīng)催吐和洗胃。催吐適合于蘇醒病人，讓病人口服溫開水，生理鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此重復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變清為止。如遺失不清或不適催吐者，遵醫(yī)囑予以予以溫開水或1:5000高錳酸鉀液重復(fù)洗胃。口服或灌入引流液時要注意見儲量后在服入或灌入，每次300~500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相似為止。3.在洗胃過程中，要親密觀察病人的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲立刻停止洗胃。4建立靜脈通道并保持暢通。維持液體出入量的平衡，視病情調(diào)節(jié)輸液的速度，避免肺水腫。5保持呼吸道暢通，及時去除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，避免舌后墜，取下活動義齒。予以吸氧并保持呼吸道暢通。6配合醫(yī)生做好各項急救方法，準(zhǔn)備該類藥品中毒的急救藥品和器械。7做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，做好口腔護(hù)理，皮膚及會陰部的護(hù)理，定時翻身，防止褥瘡。8觀察生命體征：做好T、P、R、BP的測量和統(tǒng)計，統(tǒng)計24h出入量。去枕平臥，盡量少搬動頭部，以避免體位性低血壓。及時書寫好對應(yīng)統(tǒng)計。9癥狀緩和后仍需親密觀察2-3日，以防“回跳”現(xiàn)象。錯發(fā)藥的防備預(yù)案錯發(fā)藥的防備預(yù)案各級護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，核對制度和藥品管理制度。病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，避免病人私自進(jìn)入治療室取藥。發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以確保藥品服下，同時看護(hù)好藥盤避免病人私自取藥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時：應(yīng)立刻停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。如為口服藥，應(yīng)遵醫(yī)囑與否進(jìn)行洗胃。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重應(yīng)就地急救，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理統(tǒng)計，統(tǒng)計患者的生命體征，普通狀況和急救過程。發(fā)生差錯后，應(yīng)及時報告，報告程序：病房護(hù)士值班醫(yī)生病房護(hù)士長或值班護(hù)士長科護(hù)士長護(hù)理部或院總值班。保存輸液器和藥液送藥劑科備檢。為患者用錯藥的應(yīng)急解決程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)為患者用錯藥時，應(yīng)立刻停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。如為口服藥，應(yīng)遵醫(yī)囑與否進(jìn)行洗胃。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重應(yīng)就地急救，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理統(tǒng)計，統(tǒng)計患者的生命體征，普通狀況和急救過程。5、發(fā)生差錯后，應(yīng)及時報告，報告程序：病房護(hù)士值班醫(yī)生病房護(hù)士長或值班護(hù)士長科護(hù)士長護(hù)理部或院總值班。保存輸液器和藥液送藥劑科備檢。候診病人病情變化的應(yīng)急于案首診負(fù)責(zé)門診病人因分散就診的特點，一旦病情急劇變化，應(yīng)堅持首診負(fù)責(zé)的原則，即：誰接診誰負(fù)責(zé)，掛哪科號由哪科負(fù)責(zé)。值班醫(yī)生應(yīng)快速接診，完畢問診、查體和必要的檢查化驗，做出初步診療，提出解決意見。緊急會診如果病情負(fù)責(zé)涉及兩個或兩個以上專業(yè)，首診醫(yī)生應(yīng)主動邀請有關(guān)專業(yè)會診，受邀參加會診的醫(yī)生應(yīng)重點統(tǒng)計，提出解決意見。首診醫(yī)生再綜合會診意見后提出診療方案。如：擬定為他科疾病，則應(yīng)當(dāng)在主動急救治療的同時由有關(guān)專業(yè)醫(yī)師接受或繼續(xù)急救治療。急診急救醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇必須人人達(dá)標(biāo)，x線造影室、介入治療室、門診手術(shù)室等重點部位應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品。就診病人病情變化除就地緊急實救外，門診科室應(yīng)立刻向急診科或就近科室呼救，并盡快于住院病員所在科室獲得聯(lián)系。急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，在首診醫(yī)生和其它醫(yī)務(wù)人員的配合下掌握呼吸、脈搏、血壓、建立靜脈通道，適時予以止血、配血、給氧、人工呼吸和胸外心臟按壓。須緊急手術(shù)治療的病人應(yīng)及時會診，在完畢術(shù)前準(zhǔn)備的同時與手術(shù)室獲得聯(lián)系直接送入手術(shù)室。急診急救優(yōu)先。急癥急救應(yīng)體現(xiàn)輕讓