慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療1整理課件慢性阻塞性肺疾病定義COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆?；驓怏w〔主要是吸煙〕，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反響，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。2整理課件COPD包括哪些疾??？慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。“破壞〞是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成局部的正常形態(tài)被破壞和喪失。3整理課件COPD的病因〔一〕個(gè)體因素1．遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。2．氣道高反響性:支氣管哮喘和氣道高反響性是開(kāi)展成COPD的危險(xiǎn)因素,氣道高反響性與吸煙等因素相關(guān)。3．肺的生長(zhǎng)發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個(gè)體的出生體重及兒童時(shí)期生活環(huán)境有關(guān)。4整理課件COPD的病因〔二〕、環(huán)境因素1.大氣污染:化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和去除功能遭受損害。

5整理課件COPD的病因2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。6整理課件COPD的病因3.感染：呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。4.過(guò)敏因素：細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反響。7整理課件COPD的病因〔三〕、其它*氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。*植物神經(jīng)功能失調(diào):大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反響性增強(qiáng)。*營(yíng)養(yǎng):維生素C缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低。8整理課件COPD的臨床表現(xiàn)病癥①COPD起病隱匿。②長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性。③冬季病癥加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰常年存在。④COPD患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、喘息的病癥，以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難。⑤疲乏、納差和體重減輕等全身病癥。9整理課件COPD的兩種典型類(lèi)型支氣管炎型〔紫紺臃腫型〕肺氣腫型〔粉喘型〕10整理課件

COPD治療的目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展緩解病癥改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反響11整理課件COPD穩(wěn)定期的治療1.藥物治療：常用藥物包括吸入和口服治療：吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。12整理課件COPD穩(wěn)定期的治療2.長(zhǎng)期氧療(LTOT)長(zhǎng)期氧療有利于改善生存率、活動(dòng)能力、睡眠和認(rèn)知能力。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反響。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動(dòng)過(guò)程中維持SpO2>90%。13整理課件COPD家庭氧療的原那么慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者在家進(jìn)行家庭氧療的總原那么是低流量、持續(xù)性、長(zhǎng)療程吸氧。低流量：1-2L/分持續(xù)性：每天吸氧>15小時(shí)長(zhǎng)療程：家庭長(zhǎng)期自備供氧裝置，嚴(yán)重者備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。14整理課件什么是家庭氧療？家庭氧療：就是對(duì)需要長(zhǎng)期氧療的病人在家庭中給氧。常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、氧氣瓶、家庭氧療儀。氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣不適用于長(zhǎng)程氧療，只能短期應(yīng)急使用。氧氣瓶容量大，調(diào)節(jié)氧流量也較方便，但其不能移動(dòng)，有一定的平安隱患。目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以移動(dòng)、平安性能高。15整理課件家庭氧療的目的對(duì)于需要長(zhǎng)期需要家庭氧療的病人目的是提高動(dòng)脈血氧分壓、增加組織氧氣的供給，緩解缺氧性肺動(dòng)脈痙攣和紅細(xì)胞增多、減輕水鈉潴留、降低肺動(dòng)脈壓力和血液和黏稠度、改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力、防止心肺功能的惡化，從而減少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。16整理課件什么樣的人群適合家庭氧療？1：慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期，經(jīng)過(guò)戒煙、胸部物理療法和藥物治療后，靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于7.3~8kpa(55~60mmHg)時(shí)，伴有繼發(fā)紅細(xì)胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動(dòng)脈高壓也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。2：睡眠性低氧血癥：夜間動(dòng)脈血氧飽和度低于70%~75%。3：運(yùn)動(dòng)性低氧血癥：在運(yùn)動(dòng)中給予吸氧。17整理課件氧氣袋、氧氣瓶?jī)?yōu)點(diǎn)：廉價(jià)、不浪費(fèi)；缺點(diǎn)：貯氧少，笨重，需反復(fù)充裝，不容易獲得。18整理課件家用制氧機(jī)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需供養(yǎng)設(shè)備及固定供氧源，連續(xù)使用費(fèi)用較低。缺點(diǎn)：購(gòu)置設(shè)備昂貴，移動(dòng)不便，定期需要維修及噪音問(wèn)題。19整理課件家庭常用制氧機(jī)

一般家庭氧療選用5L以上制氧機(jī)20整理課件如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？關(guān)于家用制氧機(jī)市面上有多種家用制氧機(jī)，由于制氧的原理不同，各家用制氧機(jī)的使用特點(diǎn)也就不同。家用制氧機(jī)制氧原理有1是分子篩原理，2高分子富氧膜原理，3電解水原理，4化學(xué)反響制氧原理。而分子篩制氧機(jī)，是目前唯一成熟的家用制氧機(jī)，是唯一具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的家用制氧機(jī)。選擇家用制氧機(jī)進(jìn)行氧療和氧保健逐步普及到千家萬(wàn)戶。21整理課件如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？那么對(duì)于想要購(gòu)置家用制氧機(jī)的用戶，該如何選購(gòu)呢？首先呢，在遵循以下原那么：平安可靠；性能穩(wěn)定；價(jià)格適中；消耗低廉；名牌產(chǎn)品；造形美觀；維修保障；操作簡(jiǎn)單；攜帶方便；出氧迅捷；效勞方便；壽期較長(zhǎng)。22整理課件如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？然后呢，就是在選購(gòu)家用制氧機(jī)時(shí)應(yīng)該注意的：1、可以用儀器或機(jī)器自帶的氧監(jiān)控裝置來(lái)檢測(cè)氧濃度〔氧濃度>90%〕。2、有累計(jì)計(jì)時(shí)功能,以便為日后長(zhǎng)期保養(yǎng)維修和效勞提供客觀的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)?！才鋫淅塾?jì)計(jì)時(shí)器是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)行要求，也是產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)劣的表達(dá)，使用壽命要能保證上萬(wàn)小時(shí)?！?、要選擇噪音小的家用制氧機(jī)，噪音水平最好小于45分貝，4、散熱空間理想。只有全面提高散熱性能，才能保證氧氣濃度穩(wěn)定。23整理課件如何選購(gòu)家用制氧機(jī)？5、要選擇經(jīng)受長(zhǎng)期時(shí)間考驗(yàn)并經(jīng)過(guò)ISO國(guó)際和CE歐洲質(zhì)量體系認(rèn)證的家用制氧機(jī)。6、要選擇實(shí)力雄厚、可長(zhǎng)期持續(xù)開(kāi)展的家用制氧機(jī)(氧氣機(jī))廠家，以及在當(dāng)?shù)赜型晟剖酆笮诘臋C(jī)構(gòu)。7、要根據(jù)病情的輕重及經(jīng)濟(jì)能力來(lái)選擇不同檔次的家用制氧機(jī)，要把“價(jià)〞和“值〞統(tǒng)一起來(lái)考慮。24整理課件如何使用制氧機(jī)進(jìn)行氧療呢?氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣。氧療中，定期檢測(cè)肺功用、動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度等狀況。1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?！矂?dòng)脈血?dú)夥治觥?、氧源：富氧氣量大,氧濃度在45%以上，高氧氣量小氧濃度在90以上。3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒適、方便，也不影響進(jìn)食。4、把握制氧機(jī)的氧流量：氧流量應(yīng)為1~3升/分。每天>15小時(shí)以上。5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后涼干，濕化水箱每日用清水清洗一次，并改換冷開(kāi)水、純潔水每日一次。6、觀察吸氧效果，記錄氧療日志。25整理課件家庭氧療時(shí)應(yīng)該注意些什么？1、首先要注意盡可能長(zhǎng)時(shí)間的用氧。2、每日?qǐng)?jiān)持氧療15小時(shí)以上，要注意睡眠時(shí)持續(xù)用氧，以防止睡覺(jué)時(shí)中樞神經(jīng)興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧濃度均為35%)以下為宜，〔但如果病人在活動(dòng)之后出現(xiàn)明顯的氣急加重，氧分壓降低，可給予短時(shí)間高濃度氧療，待病癥緩解后，再減低氧流量?！?、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度。4、吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，并及時(shí)更換。以保證有效和平安的氧療。5、使用家庭氧療時(shí)還應(yīng)注意用氧平安，防止接觸高溫、明火。26整理課件給氧方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、經(jīng)人工氣道給氧27整理課件慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴(yán)重，為什么不給以大流量、高濃度氧呢？因?yàn)槁宰枞苑尾』颊咴谌毖醯耐瑫r(shí)往往還伴有體內(nèi)二氧化碳潴留，體內(nèi)高濃度的二氧化碳會(huì)使呼吸中樞麻醉，此時(shí)缺氧成為對(duì)呼吸中樞的唯一刺激。假假設(shè)提高吸入氣體氧的濃度，使血氧分壓上升，將會(huì)抑制呼吸中樞，甚至出現(xiàn)呼吸停止。而采用低流量吸氧，即每分鐘氧流量為1~2升，將動(dòng)脈血氧分壓維持在8千帕左右，這樣既可保證機(jī)體組織的用氧需要，又不致抑制呼吸中樞。28整理課件我在家里吸氧，可不可以吸一會(huì)兒停一會(huì)兒呢？間斷用氧非但不能改善缺氧，反而會(huì)使缺氧加重，因