重性精神疾病的防治培訓(xùn)

重性精神疾病的防治

培訓(xùn)2021年4月1整理課件〔一〕精神疾病慨述精神疾病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，世界上大約有1∕10的成年人在某個時刻存在精神疾病。精神分裂癥在成年人中的終生患病率大約為1%，美國的終生患病率高達(dá)13‰。在20世紀(jì)70-80年代西方興旺國家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。2整理課件〔一〕精神疾病慨述我國精神疾病的患病率也逐年增加，1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以上人口中各類精神疾病的時點患病率為10.54‰，終生患病率為12.69‰.1993年第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，時點患病率為11.18‰，終生患病率為13.47‰。目前，我國有重性精神疾病患者1600萬人，已成為我們面臨的一個嚴(yán)峻的社會問題和重大的公共衛(wèi)生問題。3整理課件(二)精神疾病的診斷(5個層次)1.器質(zhì)性精神障礙：AD，腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、癲癇所致精神障礙等。2.精神分裂癥3.情感障礙4.神經(jīng)癥：恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。4整理課件(二)精神疾病的診斷(5個層次)5.人格障礙上一個層次病種的患者可以具有以下所有層次病種的精神病癥，如果患者符合等級較高層次的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般就不能診斷層次較低的疾病，原那么上“就高不就低〞。5整理課件(三)精神疾病的分類可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾?。夯颊邔ψ陨淼木癞惓Ｓ幸欢ǖ淖灾?，思維的認(rèn)知、邏輯推理能力都根本完好，尚能控制自己的精神活動，能保持與環(huán)境適應(yīng)能力的一類疾病，例如神經(jīng)癥等。重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X、妄想、嚴(yán)重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性病癥，而且社會功能嚴(yán)重受損的一類嚴(yán)重的精神疾病。發(fā)病時，患者對自己的行為喪失或局部喪失識別能力，不能控制自己的精神活動，喪失對環(huán)境的適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。6整理課件(三)精神疾病的分類3.重性精神疾病主要包括：精神分裂癥F20分裂情感性精神障礙F25偏執(zhí)性精神障礙F22雙相情感障礙F31癲癇所致精神障礙F06.8精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙F797整理課件一．精神分裂癥〔一〕概述：精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴(yán)重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。多見于青壯年，在成年人口中的終生患病率為1%左右〔0.5%-1.6%〕，估計我國目前有700-800萬精神分裂癥患者，占我國住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約1／3的患者經(jīng)過治療徹底緩解，1／3的患者病癥得到局部控制、殘留局部病癥，1／3的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導(dǎo)致精神殘疾的最主要疾病。8整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)1.思維障礙：是精神分裂癥的核心病癥，患者認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動不協(xié)調(diào)、脫離現(xiàn)實即所謂“精神分裂〞。思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙-是精神分裂癥最具特征性的病癥，思維聯(lián)想缺乏連貫性和邏輯性即“思維破裂〞。2.妄想：是精神分裂癥的常見病癥，最常見的有被害妄想和關(guān)系妄想?！?〕被害妄想：患者堅信他被人跟蹤，被監(jiān)視，有人要下毒，要害他?！?〕關(guān)系妄想：認(rèn)為別人談話都是在議論他，吐痰是在蔑視他。3.幻覺：以言語性幻聽最常見，聽到有人辱罵他、要害他，有人評論他-“評論性幻聽〞；聽到有人命令他殺人-“命令性幻聽〞是精神分裂癥的常見病癥。在幻覺的支配下作出不合常理的舉動、甚至攻擊行為。4.情感障礙：多為情感冷淡，也常出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯。5.行為障礙：〔1〕行為愚蠢、幼稚、怪異?！?〕突然的、無目的的沖動行為。6．被動體驗：內(nèi)心被揭露感，被控制體驗，思維被播散、被插入、被剝奪及思維中斷，常具有特殊的診斷價值。7.意志減退：出現(xiàn)明顯的孤僻、懶散、退縮、被動，對社交、工作、學(xué)習(xí)缺乏要求，對根本的日?；顒尤狈χ鲃有?。9整理課件〔三〕分型1.偏執(zhí)型：又稱妄想型，最常見，占50%以上。情感行為受幻覺、妄想支配→自傷、傷人行為，治療效果較好。2.青春型：多發(fā)病于青春期，思維破裂，思維內(nèi)容荒唐離奇，情感明顯不協(xié)調(diào)，行為愚蠢、幼稚，常有興奮、沖動行為，性欲、食欲亢進。預(yù)后較差。3.緊張型：不常見。主要病癥為緊張綜合征，包括緊張性木僵和緊張性興奮。治療效果較好。4.單純型：不多見。早期類似神經(jīng)衰弱的病癥，常被無視。臨床主要表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的孤獨被動、思維貧乏、生活懶散、意志缺乏、情感冷淡、行為古怪。預(yù)后較差。5.其他類型〔四〕藥物治療1.治療原那么:盡早實施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這時抗精神病藥物的治療反響最好，所需劑量也少，及時、正確、有效的治療，長期預(yù)后也最好。2.治療策略：一旦確定診斷，應(yīng)立即治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，原那么上選擇一種第二代或第一代藥物，從小劑量開始逐漸加到有效推薦量。加量速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，要足療程治療。認(rèn)真觀察不良反響，并積極處理。如單一藥物療效仍不滿意，可考慮兩藥合用，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較適宜，待到達(dá)預(yù)期治療目標(biāo)后，仍以單一用藥為宜。10整理課件3.常用抗精神病藥物：分類通用名起始劑量(mg﹨d)常規(guī)劑量(mg﹨d)第一代吩噻嗪類氯丙嗪25-50300-600苯甲酰胺類舒必利100-200600-1200第二代苯異惡唑類利培酮1-24-6苯異硫唑類齊拉西酮40-8080-160二苯二氮卓類奧氮平5-1010-20喹諾酮類阿立哌唑10-1510-3011整理課件治療急性期治療：目標(biāo)是盡快緩解主要病癥，預(yù)防自殺和沖動行為，療程至少6周。穩(wěn)固期〔穩(wěn)定期〕治療:療程一般持續(xù)3-6個月。維持期治療：在療效穩(wěn)定的根底上逐漸減量，減少不良反響，有利于長期維持治療，一般減至穩(wěn)固劑量的1∕3-1∕2。療程一般不少于2-5年。12整理課件二．偏執(zhí)性精神障礙(一)概述：偏執(zhí)性精神障礙又稱之為持續(xù)性妄想性障礙，是一種以持續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要病癥的精神障礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點，除了與妄想直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，精神、行為、語言無明顯異常，病程長，但無精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí)〞，指的就是妄想，患者對一些不真實的信念堅信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信念。偏執(zhí)性精神障礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。13整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)狂：〔1〕分型1〕訴訟狂：最為常見的類型，患者存在被害妄想〔認(rèn)為遭人迫害、權(quán)力被侵犯、名譽被玷污〕而反復(fù)訴訟。2)夸大狂：患者認(rèn)為自己智力超群、才華出重、思維敏捷、具有了不起的創(chuàng)造創(chuàng)造。3〕嫉妒狂：多見于男性，患者堅信配偶不忠，有第三者，千方百計收集證據(jù)，甚至釆取限制配偶自由、歐打、殺人行為。4〕色情狂：多見于女性，患者對某一男性有強烈的色情感覺，堅信男性迷戀于她，而想盡一切方法追求、接近對方，甚至開展到不擇手段的地步，即使遭到拒絕、甚至辱罵、毆打也不能減輕狂熱的追求。14整理課件〔2〕診斷要點：1〕妄想為唯一病癥，持續(xù)至少3個月。2)妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)。3〕始終不出現(xiàn)幻覺。4〕不發(fā)生精神衰退，社會功能良好。5〕妄想具有現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真假?！?〕治療:利培酮,奧氮平。對治療的依從性差。15整理課件2.偏執(zhí)性精神?。骸?〕臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似，也以妄想為主要病癥，但妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固、持久，常伴有幻覺，可與偏執(zhí)狂鑒別。〔2〕治療：建議使用第二代抗精神病藥物(利培酮、奧氮平、阿立哌唑等)與心理治療相結(jié)合，可使病情改善，減少不良反響。16整理課件三．雙相情感障礙〔一〕概述雙相情感障礙是指既有燥狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙，具有燥狂和抑郁反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相障礙〞。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計學(xué)差異，我國公布的患病率差異較大，20世紀(jì)70-80年代西方國家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)臨床表現(xiàn)1.躁狂發(fā)作:典型表現(xiàn)是“三高〞病癥即情感高漲、思維奔逸、活動增多，可伴有夸大妄想和沖動行為，發(fā)作至少持續(xù)1周。2.抑郁發(fā)作：重度抑郁發(fā)作的典型病癥是“三低〞病癥即情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠障礙、自殺觀念和行為。17整理課件三〕藥物治療1.躁狂發(fā)作的治療：以心境穩(wěn)定劑為主，公認(rèn)的有〔碳酸鋰、卡馬西平，丙戊酸鈉。第二代抗精神病〔奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等〕也具有心境穩(wěn)定劑的作用可選用。2.抑郁發(fā)作的治療：以抗抑郁藥物治療為主，可選用西酞普蘭、文拉法辛，但都應(yīng)同時服用足夠劑量的心境穩(wěn)定劑。18整理課件四．分裂情感性障礙〔一〕概述分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和情感障礙兩種疾病同時存在，病癥又同樣突出的精神障礙。是介于精神分裂癥與情感障礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%／10萬，相當(dāng)于精神分裂癥年發(fā)病率的1／4。預(yù)后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。19整理課件四．分裂情感性障礙(二)臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂病癥，同時又具有精神分裂癥的病癥，兩種病癥同時出現(xiàn)，同樣突出。2.病情呈間歇性發(fā)作，間歇期無明顯功能缺陷。3.起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4.病前性格無明顯缺陷。5.發(fā)病年齡以青壯年多見,女性多于男性。(三)治療1.分裂情感性障礙躁狂型的治療鋰鹽聯(lián)合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥物治療，有較為肯定的療效。2.分裂情感性障礙抑郁型的治療抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥有一定療效，而單用鋰鹽和單用抗抑郁藥療效不佳。如經(jīng)系統(tǒng)治療而病癥無明顯改善，可考慮電抽搐治療。3．分裂情感性障礙混合型的治療用鋰鹽治療可收到較好的效果。20整理課件五．癲癇所致精神障礙〔一〕概述癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風(fēng)〞，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，國外流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為4‰-10‰，我國癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計學(xué)資料。癲癇所致精神障礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神病癥為主，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙。21整理課件五．癲癇所致精神障礙〔二〕診斷1.既往有癲癇發(fā)作史。2.精神病癥呈發(fā)作性，每次發(fā)作的表現(xiàn)根本相同。3.發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。4.腦電圖檢查：90%的癲癇患者有腦電圖異常，對癲癇的診斷有重要價值。〔三〕治療：在抗癲癇治療的根底上，根據(jù)精神障礙的特點選用精神藥物。精神運動性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作，卡馬西平與丙戊酸鈉聯(lián)用能夠改善攻擊行為和人格障礙。22整理課件六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯是指個體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利因素〔含生物學(xué)因素、社會或心理因素、物理或化學(xué)因素等〕，導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應(yīng)不良。世界衛(wèi)生組織1985年的調(diào)查結(jié)果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率為3%，中度及中度以上嚴(yán)重程度的患病率為3‰-4‰，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1.2億，我國約4千萬。30%-60%的精神發(fā)育遲滯伴有精神病癥。23整理課件六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙〔二〕臨床表現(xiàn)：智力低下、社會適應(yīng)不良或伴有一些精神病癥。1.輕度精神發(fā)育遲滯：智商在50-69之間，成年后可到達(dá)9-12歲的心理年齡，學(xué)習(xí)困難，智力可達(dá)小學(xué)3-4年級水平。情感較脆弱，遇到不良刺激易出現(xiàn)應(yīng)激反響。占全部精神發(fā)育遲滯的85%。2.中度：智商在35-49之間，成年后可到達(dá)6-9歲的心理年齡，從幼年開始智力和運動能力明顯比正常兒童緩慢，語言發(fā)育差，不能適應(yīng)普通小學(xué)學(xué)習(xí)。情感遲鈍，情緒不穩(wěn)定，尚能識別親疏。占10%。3.重度：智商在20-34之間，成年后可到達(dá)6-9歲的心理年齡，發(fā)育落后，不能進行正常的語言交流，不能學(xué)習(xí)，不會勞動，表情愚蠢，容易沖動，動作不協(xié)調(diào)。常伴有各種畸形，常合并腦部損害。占3%-4%。4.極重度：智商在20以下，假設(shè)成年可達(dá)3歲以下心理年齡