股骨頭置換術(shù)后護理查房

股骨頭置換術(shù)后護理查房整理課件123了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工股骨頭置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法查房目標掌握人工股骨頭置換術(shù)后護理問題及常見并發(fā)癥整理課件解剖生理整理課件概念股骨頭置換術(shù)：是通過植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,具有關(guān)節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。整理課件人工股骨頭外形整理課件適應(yīng)癥1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復。6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。整理課件禁忌癥1、年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2、嚴重糖尿病病人。3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5、髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。整理課件病情介紹患者xxx，女，70歲，因“摔倒致右髖部疼痛、活動受限1小時〞于21/1入院。門診行右髖關(guān)節(jié)X線：右股骨頸骨折，門診擬：“右股骨頸骨折〞收入我科。T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP：167/95mmHg，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，右下肢外展、外旋，右下肢短縮，右腹股溝處壓痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢遠端血運感覺好。入院后予右下肢皮牽引，負重2Kg，上氣墊床。于26/1日09：15分遵手術(shù)室行右股頭骨置換術(shù)，13時回室，術(shù)后輸懸浮少白紅2U，留置術(shù)處引流管共引流出240ML血性液。遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，右下肢外展中立位，兩腿梯形墊分隔，右足穿丁字防旋鞋，雙下肢行肢體氣壓機。指導其行右下肢踝泵鍛煉。整理課件影像學資料術(shù)前DR術(shù)后DR整理課件1.焦慮2.疼痛3.軀體移動障礙4.有血容量缺乏的危險5.自理局部缺陷6.有便秘的可能7.有皮膚完整性受損的危險8.有感染的危險9.潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位)

護理問題?整理課件

焦慮?耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受。

?向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識以及住院手術(shù)成功的病例，增強他們對治療的信心，或減輕消除患者的心理障礙。整理課件

疼痛?傾聽患者主訴,正確評估患者疼痛性質(zhì)、類型?指導減輕疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位?根據(jù)疼痛評分,遵醫(yī)囑予塞來昔布、曲馬多、氟比洛芬酯等止痛治療整理課件

軀體移動障礙?指導病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等，預防關(guān)節(jié)僵硬。?協(xié)助患者洗漱﹑進食﹑排泄及個人衛(wèi)生活動等。?移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重軀體損傷。整理課件有血容量缺乏的可能

密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征：1.密切觀察有無皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細速及意識和精神狀態(tài)情況.2.嚴密觀察尿量,定時記錄.

3.了解術(shù)中出血及輸血情況.4.遵醫(yī)囑予補液擴容、輸血、吸氧等對癥治療?整理課件自理局部缺陷備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活習慣，做好日常生活護理，盡量滿足患者的需要。知道病人及家屬制定并實施切實可行的鍛煉方案。整理課件

有便秘的可能?指導患者腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。?飲食和飲水：鼓勵病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水?藥物排便肛門注入開塞露；灌腸整理課件

有皮膚完整性受損的危險防止局部長期受壓〔梯形墊〕定時更換體位保持床鋪的清潔枯燥平整加強宣教，告知保持皮膚完整性的重要性，鼓勵攝入高蛋白、高維生素、含鈣鉀豐富的飲食。整理課件術(shù)前30分鐘予以抗生素，術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無紅腫,熱痛的急性炎癥變化。?患者做擴胸運動和深呼吸,鼓勵咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。?每日兩次會陰護理,并囑患者多飲水,定時夾放尿管,防止泌尿系感染。

有感染的危險整理課件潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓1.嚴密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動情況。2.指導患者主動踝泵運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，同時鼓勵健側(cè)肢體適宜活動。3.遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射 QD，同時注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。4.術(shù)后抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20~30cm，防止腘窩部墊枕或小腿單獨墊枕。5.術(shù)后早期使用下肢正負壓治療儀，每日兩次，每次20分鐘。條件允許可采取逐級加壓彈性襪6.指導患者防止吸煙，防止下肢靜脈穿刺7.指導和鼓勵患者進行下肢踝趾關(guān)節(jié)的屈伸運動，每日四次，每次5-10分鐘，以利靜脈回流。8.病情許可鼓勵患者多飲水2500-3000ml/天，早期下床活動或離床坐位。

整理課件潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位?患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牽引，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢外旋﹑內(nèi)收。?術(shù)后放置便盆時應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時,一定要在兩腿之間放置一軟枕。整理課件術(shù)后1~3天指導患肢行踝泵運動和股四頭肌等長收縮鍛煉

功能鍛煉整理課件術(shù)后4~10天直腿抬高運功，屈髖、屈膝運動。功能鍛煉整理課件11天~1個月由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉整理課件髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，防止過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，防止不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個月,定時復查，注意個體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位本卷須知注意整理課件“五勿〞勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作整理課件坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。整理課件坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子整理課件體位指導整理課件出院指導⑴體位指導：取平臥或半臥位，3個月內(nèi)防止側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不〞原那么：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。⑵功能活動指導：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個月后，患肢可逐漸負重，但拐杖的使用應(yīng)堅持雙拐→單拐→棄拐原那么。晚上可適當抬高患肢，以減輕水腫。6個月內(nèi)防止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時患肢應(yīng)盡量外展。完全康復后可進行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動，并保持適當?shù)捏w重，防止做對人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。⑶日?；顒又笇В翰灰獜澭皷|西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時應(yīng)在伸髖屈膝位；加強營養(yǎng)；防止體重過度增加而加重對假體的負擔；盡量不要單獨外出活動，假設(shè)外出時最好使用手杖，既可保護自己，又可向周圍暗示以獲幫助。在進行一切活動時，均應(yīng)減少對患髖的負重。⑷復診時間：術(shù)后3個月內(nèi)，每月復診一次；術(shù)后6個月內(nèi)，每3個月復診一次；以后每6個月復診一次。假設(shè)有髖部疼痛或活動后嚴重不適，應(yīng)隨時就診。整理課件

謝