中西醫(yī)結(jié)合的回顧與展望

中西醫(yī)結(jié)合的回顧與展望

1中醫(yī)應(yīng)從歷史的高度探討中醫(yī)和中藥是中醫(yī)學(xué)的組成部分。這是我們祖先給予我們財富的。我們需要特別的關(guān)注和保護(hù)。中西醫(yī)是兩種衛(wèi)生保健體系,在歷史上各自做出過卓越貢獻(xiàn)。中醫(yī)中藥是一偉大寶藏,經(jīng)受過歷史的洗禮。和西醫(yī)相比,中醫(yī)更重視整體,認(rèn)識疾病發(fā)生的條件,強(qiáng)調(diào)防病、“治未病”。陰陽、正邪論是唯物辯證的;中醫(yī)認(rèn)識到正虛是疾病的重要內(nèi)因的論證“邪之所輳其氣必虛”,比西醫(yī)早千年;正虛學(xué)說業(yè)經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識和承認(rèn)。在相當(dāng)年代中醫(yī)也是十分開放的,能夠吸收其他民族的成就,不斷豐富完善自己。中醫(yī)治病入手比較廣泛,重視病理生理的調(diào)整。西醫(yī)本不是哪一民族的醫(yī)學(xué),而是全球醫(yī)生臨床實(shí)踐的結(jié)晶,比較能融合現(xiàn)代科學(xué)成就,認(rèn)識疾病具體、深入。和中醫(yī)相比,較為機(jī)械,雖然也強(qiáng)調(diào)“個別對待”,但在很多年代對如何個別對待缺少深入探討。越來越多的意向是認(rèn)為中西醫(yī)應(yīng)當(dāng)互相補(bǔ)充,從認(rèn)識上和具體治療原則上提高,從而給患者帶來裨益。70年前對中西醫(yī)能否結(jié)合就已經(jīng)有爭論。當(dāng)時壓倒的傾向是:很多西醫(yī)未對中醫(yī)作深入的學(xué)習(xí)、理解、實(shí)踐和研究,把中醫(yī)當(dāng)成“國粹”看待,認(rèn)為是過時和不值得研究的。少數(shù)研究人員開發(fā)研究中藥,并取得一定成果,但廢醫(yī)存藥。很少有人真正從事中西醫(yī)結(jié)合研究。難能可貴的是當(dāng)時有幾位中醫(yī)先驅(qū)者,他們有的遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)西醫(yī),開展中西醫(yī)結(jié)合。他們在新中國成立后大多成了中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者和骨干。在20世紀(jì)50～60年代,一大批有作為的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),中西醫(yī)有了互相融會的趨向,并取得一些成果。最大的成績我認(rèn)為是中醫(yī)進(jìn)入醫(yī)院,和西醫(yī)不同學(xué)科一樣成為重要科室之一,得到互相認(rèn)識、交流乃至結(jié)合的機(jī)會。不足之處是由于歷史的原因,真正的討論和論證不夠,那時由于政治原因不允許討論中醫(yī)的缺點(diǎn),甚至有人藉此搞浮夸、扣政治帽子,因而進(jìn)展不快。但我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從歷史的高度,從中醫(yī)幾千年的發(fā)展來看,肯定近60年來中醫(yī)處于前進(jìn)的時期。而不是有些人認(rèn)為的“被消滅、取代”。不允許討論、不自求發(fā)展、甚至置西醫(yī)的存在和成就于不顧,不積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大成就,有違于祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng),必然會導(dǎo)致前述的危機(jī)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新尤其是如此,繼承和創(chuàng)新是問題的兩個方面。明代李時珍(1518-1593)對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展做出過重大貢獻(xiàn),《本草綱目》在當(dāng)時是一部百科全書樣著作,已經(jīng)翻譯成多國文字,不但繼承了我國的藥物學(xué),也包括許多從其他國家引進(jìn)的品種。但他不可能收載今天我們常用的大部分有效藥物,在某種意義來說他的學(xué)問遠(yuǎn)不如我們今天的藥物學(xué)專家。但是,我常常半開玩笑地說:“正是由于李時珍的敬業(yè)創(chuàng)新,如果他活在我們的時代一定會學(xué)習(xí)分子生物學(xué)和單克隆抗體類藥物,很可能會對中醫(yī)藥的現(xiàn)代化做出新的貢獻(xiàn)?！备母镩_放以來的30年,中央提出中西醫(yī)并舉,結(jié)合的空間擴(kuò)大,學(xué)術(shù)環(huán)境更自由了,思路也更具體了。目前是開展?fàn)庿Q、論證的好機(jī)會。循證醫(yī)學(xué)要求用事實(shí)說明我們對事物的認(rèn)識。所以只要作出成績總會閃光,被接納承認(rèn)。世界醫(yī)學(xué)重新重視自然和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇通過中西醫(yī)結(jié)合對世界醫(yī)學(xué)作出我們民族的新貢獻(xiàn)。2中國的靶向治療我們的祖先早在距今3500年前在殷墟甲骨文中就用病字和留字組成了“瘤”字,說明當(dāng)時對腫瘤已有“留聚不去”而成的認(rèn)識。到了公元前后《內(nèi)經(jīng)》的時代,就有了“內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆……而積皆成也”,已經(jīng)有了內(nèi)因和外因結(jié)合的概念。無論西方醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都需要不斷發(fā)展才能具有活力。繼承是為了創(chuàng)新,創(chuàng)新是為了更好地為患者服務(wù)提高治愈率。在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域內(nèi)任何保守思想和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恳粯佣际菍r代不負(fù)責(zé)任。平心靜氣來看,盡管我們經(jīng)過像十年浩劫那樣的嚴(yán)重干擾,我們的努力還是取得了一定回報。近30年來我國中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)取得一些碩果:沈自尹院士用中藥調(diào)控腎上腺皮質(zhì)功能;吳咸中院士在處理急腹癥方面已經(jīng)取得重要成果;三氧化二砷本來是一種老藥,到了我們這一代血液病學(xué)家發(fā)現(xiàn)能治療急性早幼粒白血病(APL),并且發(fā)現(xiàn)它的作用機(jī)制是調(diào)控PML-RARa蛋白誘導(dǎo)凋亡;扶正中藥能促進(jìn)患者的細(xì)胞免疫功能已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的共識而且用于臨床實(shí)踐;同樣,如果沒有近代腫瘤新生血管的知識,人參成分之一Rg3不可能成為抗新生血管抑制劑。我們目前正在研究的康萊特、欖香烯、冬凌草、苦參等都有望取得進(jìn)一步的成果。祖國醫(yī)學(xué)在慢性病的調(diào)控上具有獨(dú)特的作用。而調(diào)控是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2006年世界衛(wèi)生組織經(jīng)過多年來的論證把腫瘤定位為一種可以控制的慢性疾病。對慢性疾病我們可以從兩方面理解:(1)它的發(fā)生過程是相當(dāng)緩慢的,正常細(xì)胞是在各種內(nèi)因和外因長期作用下發(fā)生惡變的。(2)在腫瘤發(fā)生以后我們希望把它變成一個可以控制的慢性病。那就意味著患者得了腫瘤后,要么把它治好;要么就讓患者長期帶腫瘤并能夠保持正常生活質(zhì)量,這就是我們現(xiàn)在處理患者一個新的目標(biāo)。在這種理解的指導(dǎo)下,一方面預(yù)防重新成為受到廣泛重視問題;另一方面姑息治療就成為一個非常重要的研究領(lǐng)域。中醫(yī)中藥由于立足于調(diào)控,在這一領(lǐng)域內(nèi)將能發(fā)揮積極的作用。靶向治療本身就是調(diào)控,我國學(xué)者應(yīng)當(dāng)更容易理解,不同于古代調(diào)控寒熱、虛實(shí)和陰陽,我們目前調(diào)控的是基因、受體、免疫和激酶而已。祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治、同病異治和異病同治和我們目前的治療個體化應(yīng)當(dāng)是相通的。我寄希望于我們的中青年同道能通過最大限度地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法闡明祖國醫(yī)學(xué)的很多觀點(diǎn)和方法,從而對世界醫(yī)學(xué)做出我們民族的貢獻(xiàn)。3從臨床試驗(yàn)中談“結(jié)果”,如果不能不正確的試驗(yàn)方法和不科學(xué)的指標(biāo)必然會導(dǎo)致錯誤的結(jié)論和導(dǎo)致各個方面的大量浪費(fèi)。我國在“史無前例”的年代里曾推出8種抗腫瘤藥物,企圖盡快得出成果,但實(shí)際一無所獲。由于缺乏對腫瘤發(fā)生發(fā)展的必要知識,對手術(shù)治療、放射治療和現(xiàn)有的化學(xué)藥物的效果了解不足,以及缺乏對照與統(tǒng)計學(xué)處理,得出錯誤結(jié)論的例子就不勝枚舉了。這方面的“前車之鑒”很多,我在此不再贅述。前不久,我接受了媒體的訪問時就我國很多扶正中藥治療腫瘤和某些過度宣傳的“新療法”做了探討。從學(xué)術(shù)上來看,回顧性研究具有很大局限性已經(jīng)具有全球共識;我國患者資源豐富但發(fā)表的臨床試驗(yàn)的樣本均很少,而且沒有嚴(yán)格GCP的保證,尤其缺乏可靠的對照,所以結(jié)論也很難是正確和可靠的。最近,中國青年報刊登了一則消息:2010年我國發(fā)表的學(xué)術(shù)論文總數(shù)已經(jīng)超過美國居世界第一,但真正有影響的成果卻是“鳳毛麟角”,這正是多年來我國政治和學(xué)術(shù)生活不夠正常,而腫瘤治療的難點(diǎn)和存在的問題很多,研究人員急于求成和浮躁心態(tài),患者心理思維誤區(qū)以及醫(yī)務(wù)人員工作中存在的弊端和缺點(diǎn)等等均是這一現(xiàn)象發(fā)生的土壤;另一方面則是缺乏對科學(xué)研究的正確認(rèn)識。這些都需要我們重視改正,通過設(shè)計可靠的臨床試驗(yàn)證明我們所研究的中藥的治療作用和不良反應(yīng)。我體會,在臨床腫瘤學(xué)中我們還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到將多數(shù)患者治愈的目的,還有很多影響預(yù)后的因素需要探索。如何實(shí)現(xiàn)我們每人的這一愿望就需要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床試驗(yàn),并將得出的結(jié)果轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐。而且,無論是個人的還是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論都必須經(jīng)受長期臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。因此,我們必須謙虛對待每一個試驗(yàn)結(jié)果,不斷提高進(jìn)步才能更好地為患者服務(wù)。我們在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中存在很多“瓶頸”需要解決,例如質(zhì)量控制、樣本數(shù)量、療效指標(biāo)、研究設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)處理和長期隨訪等等,所以不能在短期內(nèi)完全解決。但無論如何我們應(yīng)當(dāng)正視這一問題不斷努力提高。單純依靠中藥治愈腫瘤的想法是不切實(shí)際的,利用中藥輔助治療腫瘤才不失為科學(xué)的態(tài)度,如傳統(tǒng)中藥黃芪、女貞子、仙靈脾可促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù),保護(hù)腎上腺和骨髓功能。從民間被視為毒藥的“砒霜”中,可提取出一些有效成分,從靜脈注射到血液中治療某些類型的白血病。部分中藥還能很好地改善臨床癥狀,提高遠(yuǎn)期療效,甚至在一定程度上能穩(wěn)定或縮小腫瘤組織。