中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰研究進(jìn)展

由于各種原因，卵巢萎縮（pmg）是女性青春期發(fā)育后到40歲之前的一種疾病。發(fā)病率為1%~3.8%,占繼發(fā)性閉經(jīng)原因的2%~10%[2~3],現(xiàn)將該病的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展綜述如下。1腎陽(yáng)虧虛,腎陰失交張玉珍認(rèn)為,卵巢早衰因脾虛氣血生化乏源,腎精虧損,沖任氣血不足或肝郁氣滯,血行不暢,瘀血阻滯,均可致血海不能滿溢,月經(jīng)停閉,發(fā)為本病。主要病機(jī)為腎脾虧虛,肝郁血瘀。羅頌平認(rèn)為,POF與腎的關(guān)系密切,腎藏精,主生殖,為天癸之源。沖任之本,通過(guò)胞脈與胞宮相通,月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)離不開(kāi)腎-天癸-沖任-胞宮軸,任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常,均可導(dǎo)致POF的發(fā)生,主要表現(xiàn)是閉經(jīng)和不孕。腎氣不足,腎精虧耗是本病發(fā)病的基本病因;氣血虛弱,是本病發(fā)病的重要病因;其次氣滯血瘀,情志郁結(jié),沖任失調(diào)或六淫時(shí)毒,浸淫胞脈,擾亂沖任是本病發(fā)病的主要誘因。田淑霄認(rèn)為,本病主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛兼血虛。腎為先天之本,元?dú)庵?本病的病位在腎,腎主藏精氣,是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的根本,而且精又為化血之源,直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣虛,則無(wú)以促進(jìn)女性的生殖活動(dòng)。柴松巖認(rèn)為,卵巢早衰病因病機(jī)復(fù)雜,多由腎陽(yáng)虧虛、腎陰不足致胞宮失養(yǎng)而成;或瘀阻脈絡(luò)、沖任不通;或因天癸耗竭、陰陽(yáng)失調(diào)引起;或由六淫盛襲、七情郁結(jié)誘發(fā);或由心、肝、脾等臟腑功能失調(diào)累及,但均直接或間接與腎之功能異常密切關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰患者10%有家族史,遺傳因素在POF中占有一定的地位,其中x染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起POF的主要病因[8~10]。自身免疫因素是卵巢早衰的一個(gè)重要原因。半乳糖血癥與POF的發(fā)生有關(guān),其他因素有促性腺激素缺乏,化療、放療,抑制素基因的多態(tài)性,盆腔手術(shù),環(huán)境毒物、吸煙等有關(guān)。2不同類型平臺(tái)治療卵巢犯罪的分型李云君等總結(jié)姜惠中治療POF的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)不同的時(shí)期,調(diào)理月經(jīng)周期,卵泡期藥用:菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、生地、熟地等以滋腎養(yǎng)血,調(diào)理沖任,促進(jìn)卵泡發(fā)育。排卵前期藥用:杜仲、山茱萸、桑寄生等以滋養(yǎng)精血,助陽(yáng)調(diào)氣活血。行經(jīng)期藥用:蒲黃、當(dāng)歸、丹參等以調(diào)整沖任,通經(jīng)活血。黃體期藥用:二仙湯加蛇床子、鹿角霜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。隨癥加減治療,效果尚佳。并將其分為4型治療:氣滯血瘀型:治以活血化瘀、理氣活血、祛瘀通經(jīng)、調(diào)理沖任,藥用:赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、丹皮、牛膝等;肝腎陰虛型:治以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖任,藥用:桑寄生、杜仲、熟地、牛膝、山茱萸、山藥、續(xù)斷、菟絲子等;痰濕阻滯型:治以益腎健脾、化瘀豁痰,藥用:茯苓、陳皮、半夏、車前子、白術(shù)、黨參、菟絲子、枸杞子、丹參等;腎虛血瘀型:治以補(bǔ)腎活血化瘀,藥用桃紅四物湯合二至丸,使陰陽(yáng)平衡,天癸復(fù)至,血海充盈,月事以時(shí)下。王翠平辨證分型治療卵巢早衰40例,將其分為3型,脾腎陽(yáng)虛型:益腎填精、溫陽(yáng)健脾,方用右歸丸合二仙湯加減(仙茅、菟絲子、附子、酸棗仁、淫羊藿、山藥、當(dāng)歸、香附、鹿角霜、杜仲、山茱萸、茯苓、丹參、益母草);肝氣郁結(jié)型:疏肝理氣、活血健脾,方用逍遙散加味(蒺藜、淫羊藿、茯苓、雞內(nèi)金、枳殼、當(dāng)歸、生麥芽、丹參、夜交藤、柴胡、白芍、郁金);肝腎陰虛型:滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝清熱,方用左歸飲加味(菟絲子、地骨皮、香附、牡丹皮、女貞子、熟地黃、當(dāng)歸、山藥、山茱萸、枸杞子、旱蓮草、白芍、生龍骨)。伍娟娟等從“絡(luò)”論治卵巢早衰,以絡(luò)病學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo),在補(bǔ)腎填精基礎(chǔ)上,選用辛味藥物,配合通絡(luò)藥治療療效顯著。侯愛(ài)貞等自制補(bǔ)腎活血湯治療POF患者100例,腎陰不足,瘀阻沖任是其主要病機(jī),補(bǔ)腎活血湯組成:鹿角膠、杜仲、枸杞子、女貞子、吳茱萸、丹參、山藥、熟地、覆盆子、龜板膠、懷牛膝、莪術(shù)、茯苓,每次1袋(200mL),每日2次,3個(gè)月為1個(gè)療程。治療后好轉(zhuǎn)38例,占38%,治愈62例,占62%。朱也君運(yùn)用加味左歸丸治療卵巢早衰繼發(fā)性閉經(jīng)30例,以加味左歸丸為基本方(熟地、淮山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、炙龜板、阿膠、女貞子、當(dāng)歸、柴胡)水煎服,日1劑,分2次服。若患者面色萎黃,神疲乏力,脈細(xì)弱者,加黃芪、黨參;胸脅脹悶,脈弦細(xì)者,加制香附、廣郁金;納食不香,脾運(yùn)不健者,加焦山楂、六神曲、茯苓各15g。3個(gè)月為1個(gè)療程。用藥后痊愈15例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效2例,總有效率93.33%。3治療非織造布的臨床張新華觀察中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰的臨床療效,西藥人工周期:在月經(jīng)周期5~25d,開(kāi)始服用克齡蒙片,每日1次,連服21d,停藥后3~7d月經(jīng)來(lái)潮;月經(jīng)后(從下次月經(jīng)期)第5天,開(kāi)始按照以上人工周期治療。中藥治療:在月經(jīng)周期5~15d,開(kāi)始口服中藥左歸丸加減(熟地黃、龜板膠、鹿角膠、川牛膝、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子)。每日1劑,水煎分早晚2次服用。月經(jīng)周期第16~25d,口服右歸丸加減(熟地黃、枸杞子、山藥、山茱萸、制附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲)。每日1劑,水煎分早晚2次服用。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。用藥后痊愈9例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效10例,有效率66.7%。石彩歌觀察中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰的臨床療效,中醫(yī)用抗巢衰方(生地、熟地、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、巴戟天、枸杞子、黃精、石斛、桑葚、甘草),面部潮熱汗出加女貞子、旱蓮草、黃柏;心煩加柴胡、青皮;失眠多夢(mèng)加酸棗仁、夜交藤。日1劑,早晚分服,連續(xù)服用3個(gè)月為1療程。西醫(yī)采用HRT療法,口服補(bǔ)佳樂(lè)1mg每天1次,連服21天,最后10天加服安宮黃體酮10mg每天1次。待下次月經(jīng)來(lái)潮第五天始繼服藥,若月經(jīng)未來(lái)潮,停藥一周后再服藥,連續(xù)服用3個(gè)月為1療程。用藥后總有效率為77.27%。劉愛(ài)芳臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰50例,西藥人工周期:黃體酮肌注20mg,連續(xù)5天,每日1次,停藥3~7天月經(jīng)來(lái)潮,月經(jīng)第5天或未有月經(jīng)來(lái)潮,停藥第7天開(kāi)始服乙烯雌酚1mg,每日1次,連用22天,最后5天加服安宮黃體酮10mg,每日1次,3個(gè)月為1個(gè)療程。中藥治療:周期4~11天用促卵泡湯(當(dāng)歸、山藥、菟絲子、肉蓯蓉、首烏、熟地、女貞子、旱蓮草),月經(jīng)24~28天用促黃體湯(丹參、枸杞子、女貞子、旱蓮草、川斷、菟絲子、肉蓯蓉、龜板、山藥),水煎服,日1劑,3個(gè)月為1個(gè)療程。治療后顯效12例、有效36例、無(wú)效2例,總有效率96.0%。賈生梅等運(yùn)用人工周期藥物結(jié)合電針治療卵巢早衰性閉經(jīng),西藥人工周期治療:倍美力片0.625mg,每日1次,連續(xù)口服22天,第23天口服安宮黃體酮,每次10mg,每日2次,連續(xù)口服7天。電針取穴:耳穴、皮質(zhì)下(下部的卵巢穴)、耳中、神門、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中(腦垂體)、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、肝俞、腎俞、合谷、血海、氣沖、足三里、三陰交。連接HM6805-Ⅱ電針儀,每次40min,每日1次,月經(jīng)來(lái)潮,停針停藥。兩組平均治療6個(gè)月,建立規(guī)律月經(jīng)。治療后顯效11例,有效19例,無(wú)效6例,總有效率為80.6%。董彩英等采用芒針針刺治療卵巢早衰臨床研究,從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用克齡蒙片,每次1片,每日1次,連服21d,停藥后來(lái)月經(jīng)的第5天開(kāi)始服用下1個(gè)療程,如無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,間隔1個(gè)月后服用第2個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上加用芒針針刺治療,取穴:氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等。采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣30min,留針10min,15d為1個(gè)療程,療程間休息3d。治療有效率93.33%。針刺與隔姜灸對(duì)治療卵巢早衰有著卓越的功效。李樹(shù)香針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例,取穴:關(guān)元、卵巢穴、三陰交、血海。配穴:脾腎陽(yáng)虛型加脾俞、腎俞,肝腎陰虛型加腎俞、太溪。肝氣郁結(jié)型加肝俞、太沖。同時(shí)隔姜灸神闕穴。每天1次,10天1療程,治療40次后評(píng)定療效。治療后治愈率25%,有效率90.6%。4中藥對(duì)卵巢激素含量的