中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肺動(dòng)脈不安的臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肺動(dòng)脈不安的臨床研究

在妊娠期間，腰痛、腹痛、下腹腫脹或少量陰道出血被稱(chēng)為“妊娠不適”，相當(dāng)于西醫(yī)的預(yù)測(cè)破產(chǎn)。本病早在漢《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中就有記載,是婦科常見(jiàn)疾病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),現(xiàn)發(fā)病率約為妊娠者15%~20%。目前認(rèn)為其與腎、肝、脾臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切,但與腎關(guān)系最為密切,故其治療多以補(bǔ)腎安胎為主。肖承悰教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院首席教授之一,婦科資深專(zhuān)家。肖教授認(rèn)為本病病機(jī)是腎虛,任脈不固,故以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸為基礎(chǔ)方,研制了安任固胎飲,并且主張中西醫(yī)結(jié)合治療本病,取得了較好的臨床療效。本研究對(duì)肖承悰教授治療胎動(dòng)不安的臨床療效進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)肖承悰教授治療胎動(dòng)不安的經(jīng)驗(yàn)。1對(duì)象和方法1.1動(dòng)迷患者分布選取2007年3月-2011年3月就診于肖承悰教授門(mén)診符合病例納入西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的胎動(dòng)不安患者100例,年齡20~40歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要癥狀、體征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》早期先兆流產(chǎn)相關(guān)內(nèi)容擬定。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行下一步辨證分型。腎虛兼證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腎虛兼脾虛、腎虛兼氣血虛弱、腎虛兼血熱、腎虛兼氣滯):氣血虛弱、血熱分型與高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》(第6版)一致,腎虛氣滯、脾腎兩虛分型參照“中醫(yī)虛證參考標(biāo)準(zhǔn)”。腎虛兼脾虛型主要癥狀、體征為:腰酸/痛、陰道流血色淡/黯、腹痛、神疲肢倦、倦怠乏力、大便溏泄;腎虛兼氣血虛弱型主要癥狀、體征為:腰酸/痛、陰道流血色淡/黯、腹痛、面色少華、倦怠乏力;腎虛兼血熱型主要癥狀、體征為:腰酸/痛、陰道流血色淡/黯、腹痛、大便秘結(jié)、口干、心煩急躁;腎虛兼氣滯型主要癥狀、體征為:腰酸/痛、陰道流血色淡/黯、腹痛、小腹墜脹。1.3年齡范圍及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡范圍在20~40歲,無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)診斷為異位妊娠、葡萄胎等疾病者;(2)合并有子宮肌瘤、卵巢腫瘤或生殖道畸形者;(3)合并有造血系統(tǒng)和心、肝、腎等嚴(yán)重疾患者;(4)近期采用了其他影響妊娠的藥物。1.4中藥治療及加藥西醫(yī)治療:黃體酮(P)20mg肌肉注射,每天1次,黃體酮膠囊口服,100mg,每天2次,具體用法依據(jù)血清P及人絨毛膜保性腺激素(HCG)值的水平調(diào)整。中藥治療:以補(bǔ)腎安胎為主,方用安任固胎飲加減?；痉剿?菟絲子15g、桑寄生15g、川斷15g、阿膠烊化10g,黨參15g、黃芪15g、白術(shù)15g、杜仲炭15g、白芍15g、山萸肉15g。陰道出血加煅龍骨、煅牡蠣、地榆炭、仙鶴草;腰痛明顯加狗脊、益智仁;小腹墜脹者加炙甘草、蘇梗、砂仁;夜尿多選加覆盆子、金櫻子;脾虛氣弱明顯重用黃芪、黨參;血熱口干,便秘選加苧麻根、黃芩。每日1劑,水煎取汁400ml,分早晚兩次服用。治療時(shí)間:從入組孕周至孕12周。1.5腰痛等癥狀消失或消失參照《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容擬定。有效:治療后10天內(nèi)陰道出血停止,小腹墜痛及腰酸痛等癥狀消失或有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符,基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平或有波動(dòng),證候積分值減少≥30%。無(wú)效:治療后陰道出血超過(guò)10天未停止,小腹墜痛及腰酸痛等癥狀無(wú)減輕或有加重。B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周,胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,基礎(chǔ)體溫波動(dòng)較大或下降,甚至流產(chǎn),證候積分值減少<30%。1.6各組無(wú)效組和無(wú)效組的比較按照綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為有效組、無(wú)效組兩組,有效組80例,無(wú)效組20例。分析患者不同癥狀、不同證型、孕齡、血清P及HCG與療效的關(guān)系。1.7血清hcg及血清p數(shù)據(jù)采用SPSS17.0和Excel軟件,對(duì)不同組血清HCG及血清P數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并繪曲線(xiàn)圖。計(jì)量相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析法,兩組血清HCG和P水平的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1口干癥狀療效分析經(jīng)Logistic回歸分析法作相關(guān)性分析,腰酸、乏力、夜尿頻多三個(gè)癥狀均OR>1,P<0.05,提示對(duì)腰酸、乏力、夜尿頻多的療效顯著,口干癥狀的療效不佳(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2腎熱證療效與臨床療效的相關(guān)性見(jiàn)表1,2經(jīng)Logistic回歸分析法作相關(guān)性分析,結(jié)果表明單純腎虛證與療效之間存在相關(guān)性(OR>1,P<0.05),提示療效顯著,腎虛兼血熱證療效不佳(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3mda患者開(kāi)始治療時(shí)孕齡+療效間的相關(guān)性分析經(jīng)Logistic回歸分析法作相關(guān)性分析,結(jié)果表明患者開(kāi)始治療時(shí)孕齡<8周與療效之間存在相關(guān)性(OR>1,P<0.05),提示療效顯著,孕齡>10周療效不佳(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表2。2.4治療效果與血清hcg的關(guān)系有效組的血清HCG水平高于無(wú)效組。有效組血清HCG呈逐漸上升趨勢(shì)到孕10周達(dá)到最高峰此后維持在此水平。見(jiàn)圖1。2.5治療效果與血清p的關(guān)系孕齡大于10周有效組的血清P水平高于無(wú)效組。無(wú)效組孕8~10周血清P開(kāi)始下降。見(jiàn)圖2。3討論3.1腎精、調(diào)固沖任先兆流產(chǎn)最重要的病因是內(nèi)分泌因素,主要表現(xiàn)為黃體功能不全。卵泡發(fā)育不良,排卵后黃體形成不健,孕酮分泌不足,蛻膜發(fā)育不全,或胚胎發(fā)育不良,滋養(yǎng)層功能不全,或母體全身疾患所致嚴(yán)重缺氧,全身及胎盤(pán)血管痙攣、梗死、絨毛發(fā)育不良,引起繼發(fā)性的孕酮分泌不足等從而導(dǎo)致流產(chǎn)。西醫(yī)治療主要針對(duì)內(nèi)分泌因素,根據(jù)患者內(nèi)分泌情況采用補(bǔ)充黃體酮及絨毛膜促性腺激素。妊娠的機(jī)理在于夫婦腎氣的旺盛使男精女血得到有機(jī)地結(jié)合,結(jié)合后母體的沖任氣血旺盛,則胎能得養(yǎng),故腎虛沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎導(dǎo)致胎動(dòng)不安的主要發(fā)病機(jī)理。肖承悰教授認(rèn)為沖為血海,與月經(jīng)關(guān)系密切,而任主胞胎,司一身之陰精、津液、血,藏精血,與妊娠的關(guān)系更為密切,故胎動(dòng)不安主要與腎虛、任脈不固有關(guān)。因此,填腎精及調(diào)固沖任為肖承悰教授治療胎動(dòng)不安的重要法則,故其治療胎動(dòng)不安的經(jīng)驗(yàn)方為安任固胎飲。并且,她主張中西醫(yī)結(jié)合治療胎動(dòng)不安,即腎虛型胎動(dòng)不安以安任固胎飲加減,并且根據(jù)患者血清P及HCG予補(bǔ)充黃體酮治療,臨床療效顯著。3.2血熱實(shí)行血熱血安胎的臨床療效分析胎動(dòng)不安患者的腰酸、乏力、夜尿頻多的療效顯著,它們都為腎虛癥狀,并且單純腎虛證胎動(dòng)不安患者的效果較顯著。安任固胎飲以補(bǔ)腎安胎為主,所以腎系類(lèi)的癥狀改善比其他癥狀明顯,故臨床上腎虛型胎動(dòng)不安患者可用安任固胎飲加減辨證治療;口干癥狀的療效不佳,且腎虛兼血熱證患者的效果不佳,口干癥狀屬于血熱證,而安任固胎飲以補(bǔ)腎為主,故其治療血熱癥狀改善不明顯。所以臨床上治療血熱胎動(dòng)不安患者可考慮選用其他方劑治療,或用藥時(shí)重用清熱涼血安胎之品。胎動(dòng)不安患者開(kāi)始治療時(shí)孕齡小于8周胎動(dòng)不安患者的療效顯著,孕齡大于10周患者的療效欠佳,提示開(kāi)始治療時(shí)孕齡越早,療效越好,孕齡越晚,療效越差。故妊娠期間出現(xiàn)胎動(dòng)不安的臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)予以治療,以免延誤病情。有效組血清HCG呈逐漸上升趨勢(shì)到孕10周達(dá)到最高峰此后維持在此水平。無(wú)效組孕8~1