病理學(xué)：腎孟腎炎

病理學(xué)：腎孟腎炎腎盂腎炎是主要累及腎盂腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。可發(fā)生于任何年齡，是一種多見于女性的泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，病原菌以革蘭氏陰性的大腸桿菌為多見。主要癥狀有發(fā)熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等。感染途徑分為：1）血源性感染：細(xì)菌由體內(nèi)某處感染灶侵入血流，隨血流到達(dá)腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以金黃色葡萄球菌最為常見，兩側(cè)腎可同時(shí)受累。血源性感染較少見，一般多發(fā)生在輸尿管阻塞，體質(zhì)虛弱和免疫力低下的病人。2）上行性感染：下泌尿道的炎癥，如尿道炎或膀胱炎時(shí)，細(xì)菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂，引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側(cè)腎或雙側(cè)腎。大多數(shù)腎盂腎炎是上行性感染。按照發(fā)病情況和病理變化可分為急性腎盂腎炎和慢性腎孟腎炎兩種。急性腎盂腎炎：是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎的化膿性炎癥，常由上行性感染引起，常與膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切關(guān)系，急性腎盂腎炎多為單一細(xì)菌感染。病理變化：主要組織學(xué)特征為腎間質(zhì)的化膿性炎癥或膿腫形成和腎小管壞死。肉眼：病變分布不規(guī)則，可以單側(cè)或雙側(cè)，腎臟體積增大，充血，表面可見散在稍隆起的黃白膿腫，嚴(yán)重時(shí)數(shù)個(gè)小化膿灶可以融合成大小不等的較大膿腫，不規(guī)則的分布在腎組織各部。切面腎髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，條紋融合處有膿腫形成。腎盂粘膜充血水腫，粘膜表面可有膿性滲出物。腎盂腔內(nèi)可見膿性尿液。鏡下為腎組織化膿性炎的改變或膿腫形成。上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先累及腎盂，主要引起腎盂炎。鏡下可見腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴(kuò)散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤，并可形成大小不等的膿腫。腎小管囊腔內(nèi)充滿嗜中性粒細(xì)胞，細(xì)胞和細(xì)菌，可形成白細(xì)胞管型。早期腎小球不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)大量腎組織壞死可累及腎小球。血源性感染引起的急性腎孟腎炎。病變可首先累及腎皮質(zhì)，尤其是腎小球或腎小管周圍的間質(zhì)，并逐漸擴(kuò)大，破壞臨近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。合并癥：（1）急性壞死性乳頭炎：主要發(fā)生在糖尿病或尿路阻塞的病人。腎乳頭因缺血和化膿發(fā)生壞死。（2）腎孟積膿：有嚴(yán)重尿路阻塞，特別是高位完全性或接近