病理學(xué)：高血壓

病理學(xué)：高血壓1、高血壓定義與分類（1）定義:正常成人血壓：收縮壓186kPa(140mmHg)或以下，舒張壓：12kPa(90mmHg)或以下。成人高血壓：收縮壓：186kPa(140mmHg)以上，舒張壓120kPa(90mmHg)以上。(2)分類：高血壓根據(jù)病因分為：①特發(fā)性高血壓(原發(fā)性高血壓);②繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又分為良性高血壓與惡性高血壓。2、原發(fā)性高血壓的病理變化(1)良性高血壓良性高血壓又稱緩進(jìn)性高血壓，病理變化可分為三期：1)機(jī)能紊亂期基本改變?yōu)槿砑?xì)小動脈痙攣，可伴有高級神經(jīng)功能失調(diào)，無血管及心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性改變。2)動脈病變期①細(xì)動脈硬化，表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變?？衫奂叭砑?xì)動脈，具有診斷意義的是腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈反光增強(qiáng)，或動靜脈交叉處靜脈受壓。②小動脈硬化主要累及肌型小動脈。內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大，伴膠原纖維及彈性纖維增生。血管壁增厚，管腔狹窄。③彈力肌型及彈力型動脈。大動脈無明顯病變或伴發(fā)粥樣硬化病變。臨床表現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高持續(xù)于較高水平，失去波動性。ECG顯示左心室輕度肥大，尿中可有少許蛋白。3)內(nèi)臟病變期①心臟：左心室因壓力性負(fù)荷增加發(fā)生代償性肥大。向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略縮小。離心性肥大：向心性肥大繼續(xù)發(fā)展，肥大的心肌細(xì)胞與間質(zhì)毛細(xì)血管供氧不相適應(yīng)，加上可能伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化，供血不足，心肌收縮力因而降低，發(fā)生失代償，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭。②腎的病變：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對稱性、彌漫性病變。鏡檢：腎入球動脈發(fā)生玻璃樣變，腎小球缺血可引起腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，形成肉眼可見的無數(shù)紅色細(xì)顆粒，稱之為顆粒性固縮腎。隨著病變的腎單位越來越多，可出現(xiàn)腎功能不全，少數(shù)可進(jìn)展為尿毒癥。③腦的病變：腦血管病變可出現(xiàn)一系列腦部變化。a.高血壓腦?。河捎谀X血管病變及痙攣致血壓驟升，引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀群為高血壓腦病。b.腦軟化：細(xì)動脈病變可引起腦組織缺血，進(jìn)一步發(fā)展成為腦軟化。c.腦出血：腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊等處。④視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央動脈亦常發(fā)生硬化。眼底檢查特點(diǎn)：a呈銀絲樣改變，血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)。b動靜脈交叉處呈靜脈受壓現(xiàn)象。c嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫。d視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。(2)惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓，多見于中青年，血壓顯著升高，尤以舒張壓明顯，常＞130mmHg，病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰竭?？衫^發(fā)于緩進(jìn)型高血壓，但常為原發(fā)型。特征性病變?yōu)椋涸錾孕用}硬化和壞死性細(xì)動脈炎，主要累及腎。增生性小動脈硬化突出改變：內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原纖維增多，使血管壁呈同心圓層狀增厚，如洋蔥皮狀，血管腔狹窄。壞死性細(xì)動脈炎：細(xì)動脈的內(nèi)膜和中膜發(fā)生纖維素壞死，鏡下呈深伊紅染色并有折光感，可見核破裂及不等量的炎細(xì)胞浸潤。腎的病變：腎表面平滑，可見多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶，較早出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，并有血尿和管型尿，常于一年內(nèi)迅速發(fā)展為尿毒癥引起死亡。該類病變亦可見于腦和視網(wǎng)膜。3、高血壓病的發(fā)病機(jī)制(1)各種機(jī)制引起Na+潴留，使細(xì)胞外液量增加，致心排血量增高；小動脈壁含水量增高，致外周阻力增高；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+的濃度增加，致動脈壁的SMC收縮增強(qiáng)。(2)功能性的收縮。凡能引起血管收縮物質(zhì)（腎素、茶酚胺、內(nèi)皮素等）增多的因素，都可通過這種途徑引起血壓升高，如：長期精神不良刺激，致大腦皮層的興奮與抑制平衡失調(diào)，皮層下血管中樞收縮沖動占優(yōu)勢。交感神經(jīng)興奮收縮血管作用可致腎缺血，從而刺激球旁的ε細(xì)胞分泌腎素。腎素促使血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ。后者在經(jīng)過肺腎時，形成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ可直接引起細(xì)小動脈強(qiáng)烈收縮，外周阻力升高，同時