專科門診部工作手冊四

?？崎T診部工作手冊四眼科?？崎T診部編二○一四年二月目錄TOC\o"1-2"\h\u18829一、崗位職責(zé)類4436門診部主任職責(zé) 12935門診部護士工作職責(zé) 226966檢查科醫(yī)師職責(zé) 426837“B”超、心電圖室醫(yī)師職責(zé) 525910導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé) 627884驗光員職責(zé) 722250掛號、收費人員崗位職責(zé) 928284藥劑人員職責(zé) 1023636二、規(guī)章制度類5523考勤制度 1116431安全工作制度 1224899醫(yī)院職工培訓(xùn)制度 1328544醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 1513260醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報告及解決制度

203987物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾碇贫?2124876感染性材料的管理制度

2324773醫(yī)療設(shè)備使用維護保養(yǎng)制度

2423361診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī) 2515525醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運制度 2712252門診工作制度 2912863首診負(fù)責(zé)制度 3028783病歷書寫制度 316533醫(yī)囑制度 326212處方制度 3332560值班、交接班制度 3528002核對制度 365273轉(zhuǎn)、出診制度 3731104醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 3827473檢查科工作制度 3925535掛號、收費工作制度 4017026醫(yī)療事故防止方法 4130975護理部工作制度 437270治療室工作制度 4424584門診部消毒隔離管理制度 4517487門診部感染管理制度 468165三、操作與行為規(guī)范類29205醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范 474636病歷書寫規(guī)范 5624048預(yù)約登記規(guī)范 5726541醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范 5828664文檔管理規(guī)范 5924317解決病人埋怨投訴的規(guī)范 6120717物品采購管理規(guī)范 6331251藥品使用、保存、發(fā)放和廢棄管理 663569尊重別人隱秘的行為規(guī)范 6716342眼藥水滴用規(guī)范 6820312涂眼膏規(guī)范 6910289結(jié)膜下注射規(guī)范 7025278球周注射規(guī)范 716912球后注射規(guī)范 726912球內(nèi)注射規(guī)范 7423784表面麻醉規(guī)范 7623757浸潤麻醉規(guī)范 7815797眼部阻滯麻醉規(guī)范 809447球后麻醉規(guī)范 823713瞼腺炎切開規(guī)范 8432081眼瞼膿腫切開規(guī)范 8621111瞼板腺嚢腫摘除規(guī)范 8816630電解倒睫規(guī)范 9029588淚道探通規(guī)范 9218837四、醫(yī)患溝通與知情告知類26256胬肉手術(shù)合同書 9511664瞼內(nèi)翻手術(shù)同意書 964517五、附錄26654藥品購置、領(lǐng)用、廢棄記錄表 974795物品采購、驗收、使用、廢棄記錄表 98眼科?？?795門診部就診記錄表 101眼科?？?795門診部急救藥品一覽表 1024795眼科?？崎T診部復(fù)診預(yù)約記錄表 1034795眼科?？崎T診部回訪狀況記錄表 104

四、醫(yī)患溝通與知情告知類門診部胬肉手術(shù)合同書翼狀胬肉是一種眼科常見病,其病理基礎(chǔ)是局部球結(jié)膜纖維血管組織增生進(jìn)而侵及角膜，引發(fā)上皮、前彈力層甚至基質(zhì)層變性、渾濁；造成美容缺點，眼部刺激癥狀，甚至引發(fā)散光，影響視功效?，F(xiàn)在翼狀胬肉的保遵法有藥品、冷凍、超聲波、激光等辦法，但普通認(rèn)為效果較差，故手術(shù)仍是治療翼狀胬肉的重要辦法，隨著當(dāng)代顯微手術(shù)“自體角膜干細(xì)胞移植（LAT）”、球結(jié)膜瓣移植術(shù)及“羊膜移植（AMT）”手術(shù)的開展，其手術(shù)療效以往多個手術(shù)方式都有明顯提高。但作為一種手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)多個并發(fā)癥而影響療效的可能性仍然存在。一、手術(shù)并發(fā)癥：重要有：1翼狀胬肉復(fù)發(fā)。2角膜緣功效失代償。3切口愈合不良。4結(jié)膜下出血。5術(shù)后炎癥反映。6眼部感染。7激素性青光眼。8誘發(fā)全身病發(fā)作，如心臟病、腦血管病等。這些并發(fā)癥對手術(shù)效果可能有不同程度影響，個別并發(fā)癥極為嚴(yán)重（如角膜緣功效失代償、眼部感染等）可能造成最后失明甚至眼球質(zhì)毀損。二、手術(shù)成果：翼狀胬肉重新生長最為常見，即使采用：“LAT+AMT”術(shù)后治療仍有5%左右的發(fā)生率，仍需藥品或手術(shù)治療。如術(shù)前翼狀胬肉較大遮蔽瞳孔或引發(fā)明顯角膜散光者，術(shù)后視力可能會有所提高；但由于個體差別、術(shù)后瘢痕、原在其它眼病繼續(xù)發(fā)展等，術(shù)后視力也可能不停提高或有所下降。如患者原有翼狀胬肉以外的其它眼病則仍需繼續(xù)治療，這類眼病有時在術(shù)前不能被發(fā)現(xiàn)。三、其它需要闡明的狀況：麻醉意外，可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停及其它意外狀況。病人及家眷意見：我們作為病人及其家眷，已認(rèn)真閱讀并理解了上述有關(guān)翼狀胬肉手術(shù)的狀況介紹，醫(yī)生對手術(shù)有關(guān)的狀況作了具體解釋，我們對手術(shù)的目的及可能出現(xiàn)的多個不利狀況表達(dá)理解，患者本人及家眷規(guī)定施行右/左眼單/雙側(cè)翼狀胬肉手術(shù)（術(shù)式：胬肉切除聯(lián)合1、自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)；2、羊膜移植術(shù)；3、球結(jié)膜瓣移植術(shù)）?；颊吆炞郑翰∪思揖旌炞郑海ㄅc患者關(guān)系：）談話醫(yī)生：年月日年月日年月日

瞼內(nèi)翻手術(shù)同意書瞼內(nèi)翻是一種眼科常見病,其病理基礎(chǔ)是瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致，多由沙眼引發(fā)。老年人皮膚失去正常張力，皮下組織松馳使瞼板下緣的輪匝肌滑動壓迫瞼板上緣也可發(fā)生瞼內(nèi)翻。本病可造成畏光、流淚、刺痛、異物感等癥狀，嚴(yán)重者則發(fā)展成角膜潰瘍甚至視力喪失?，F(xiàn)在治療瞼內(nèi)翻的辦法重要是手術(shù)。手術(shù)是一種高風(fēng)險、高難度的治療辦法。鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和個體特異性、病情的差別及年紀(jì)等因素，絕對安全又沒有任何風(fēng)險的手術(shù)是不存在的。又由于已知和無法預(yù)見的因素，本手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥、損傷鄰近器官或某些難以防備和解決的意外狀況。即使在醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)真盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)的狀況下，手術(shù)仍有可能發(fā)生以下醫(yī)療風(fēng)險：1、麻醉意外，可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等意外2、術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)口出血、感染3、角膜損傷、潰瘍4、瞼裂變大5、內(nèi)翻矯正局限性6、內(nèi)翻過分矯正與外翻7、眼瞼成角畸形8、禿睫9、兩眼外觀不對稱10、如患者原有瞼內(nèi)翻以外的其它眼病則仍需繼續(xù)治療，這類眼病有時在術(shù)前不能被發(fā)現(xiàn)。如原有眼病繼續(xù)發(fā)展，術(shù)后視力也可能不停提高或有所下降。11、其它可能一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會極力治療，但發(fā)生的費用由患者承當(dāng)。病人及家眷意見：我們作為病人及其家眷，已認(rèn)真閱讀并理解了上述有關(guān)瞼內(nèi)翻手術(shù)的狀況介紹，醫(yī)生對手術(shù)有關(guān)的狀況作了具體解釋，我們對手術(shù)的目的及可能出現(xiàn)的多個不利狀況表達(dá)理解，患者本人及家眷規(guī)定施行右/左眼上/下瞼內(nèi)翻