傳染病學(xué)課件：傷寒

1傷寒TyphoidFever2概述傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。3

歷史回顧Historyretrospection4

ThomasWilliswhoiscreditedwiththefirstdescriptionoftyphoidfeverin16591659年，英國內(nèi)科醫(yī)生ThomasWillis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoidfever，并將其從typhus中分離出來。5.

CarlJosephEberthwhodiscoveredthetyphoidbacillusin1880CarlJosephEberth從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、能運動桿菌，進一步證實是傷寒的致病菌610年中瑪麗換過8個工作地點，而每個工作地點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有50多個病例，也有記載稱是200多個病例，其中數(shù)例死亡。7

病原學(xué)

（Etiology）8傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬D群,

沙門氏菌目前已知2200種血清型

人—畜共患病：最多

專使動物致?。捍沃?/p>

專使人致病:傷寒桿菌及副傷寒

9

形態(tài)學(xué)

morphologiccharacteristics

Nocapsule,nospore,withflagella,canreleaseendotoxin

無莢膜，無芽胞，有鞭毛，可釋放內(nèi)毒素致病10傷寒桿菌電鏡照片

11

Thisisadiagrammaticillustrationofthetyphoidbacillusshowingthe3commonantigens.TheseareObodyorsomaticantigen,theHantigenontheflagellae,andtheViorvirulenceantigen. 抗原結(jié)構(gòu)12三種抗原的意義：H、O、Vi

菌組

菌名菌體抗原

(O)鞭毛抗原

(H)Vi抗原A副甲OA-B

副乙OB-C

副丙OCViD傷寒桿菌OHVi13Viability生存能力：

傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活2-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。14

流行病學(xué)Epidemiology15

本病終年可見，夏秋季高發(fā)。世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。隨著經(jīng)濟發(fā)展與社會衛(wèi)生狀態(tài)改善，發(fā)病率呈下降趨勢，但在一些發(fā)展中國家仍有地方性流行或爆發(fā)流行。我國的傷寒病例數(shù)顯著減少，但散發(fā)病例時有發(fā)生，部分地區(qū)仍見有爆發(fā)流行。發(fā)病以兒童、青壯年居多，15歲以下病例占總例數(shù)的35%~60%，成人病例中60%~80%年齡在20~40歲，50歲以上者少見。16傳染源

病人與帶菌者均是傳染源。病人從潛伏期起即可由糞便排菌，病程第1周末開始從尿排菌。起病2～4周排菌量最多，傳染性最大。恢復(fù)期或病愈后排菌減少；排菌期限在3個月以內(nèi)稱為暫時性帶菌者，

3個月以上稱為慢性帶菌者。慢性帶菌者是本病不斷傳播或流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)意義。17傳播途徑

傷寒可通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。水源污染是本病傳播的重要途徑，并常是爆發(fā)流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多。18人群易感性人對本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者（僅約2%）。免疫力與血清中“O”、“H”、“Vi”抗體效價無關(guān)。傷寒、副傷寒之間并無交叉免疫力。本病終年可見，夏秋為多。本病以兒童及青壯年為多見，性別無明顯差異。19發(fā)病機制(Pathogenesis)

細菌

單核巨噬細胞系統(tǒng)

小腸

排菌

口

胃、小腸

穿過腸粘膜

穿過腸粘膜

感染性膽汁

腸壁淋巴組織

經(jīng)肝、膽

經(jīng)胸導(dǎo)管

腸道淋巴組織→潰瘍愈合

血

流全身臟器中繁殖使原已致敏的淋巴（第一次菌血癥）（第二次菌血癥

組織產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)

出現(xiàn)癥狀）

無癥狀

初期

極期–緩解期

（潛伏期）

（髓樣腫脹期）（壞死、潰瘍形成）

第0周第1周

第2—4周20傷寒桿菌脂多糖內(nèi)毒素單核-吞噬細胞IL-1TNF臨床癥狀發(fā)病機制(Pathogenesis)21病理解剖：鏡下:全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。形成具有診斷意義的傷寒細胞及傷寒肉芽腫。22傷寒細胞:吞噬有病菌、紅細胞、淋巴細胞、壞死細胞碎屑的MC。傷寒肉芽腫（typhoidgranuloma）或稱傷寒小結(jié)（typhoidnodule）傷寒細胞聚集成團---小結(jié)節(jié)（診斷價值）2324腸道病變

以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)病變最為明顯分四期，每期約持續(xù)一周。

25(1)髓樣腫脹期(第一周)：

回腸下段淋巴組織增生、腫脹，凸出于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。圓形或橢圓形（集合淋巴小結(jié)）

------似腦回樣隆起(2)壞死期(第二周)：

隆起（腫脹的淋巴組織）中心部壞死26（3）潰瘍期（第三周）：

壞死組織逐漸脫落→→潰瘍--邊緣隆起、底不平，橢圓形，長軸與腸長軸平行，潰瘍較深→→穿孔、出血。（4）愈合期（第四周）：

肉芽組織、上皮增生修復(fù)。272829

臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations30Theincubationperiod(潛伏期）

潛伏期7～23d，一般為10～14d31初期(Initialstage)病程第1周。起病大多緩慢。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7d內(nèi)高達39～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。32Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；食欲不振、腹脹、便秘3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈5.玫瑰疹6.肝脾腫大相當(dāng)于病程第2-3周33Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈5.玫瑰疹6.肝脾腫大相當(dāng)于病程第2-3周34消化道癥狀食欲不振明顯，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主。右下腹可有輕壓痛。35Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；食欲不振、腹脹、便秘3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈5.玫瑰疹6.肝脾腫大相當(dāng)于病程第2-3周36一般與病情輕重密切相關(guān)。病者精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)。這些表現(xiàn)多隨病情改善、體溫下降而恢復(fù)。37

Superficiallythetyphoidpatienthasadullexpressionless,lethargicface,whichistypicalofveryfewotherdiseasesexceptfortyphus.38Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；食欲不振、腹脹、便秘3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈

5.玫瑰疹6.肝脾腫大

相當(dāng)于病程第2-3周3940Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；食欲不振、腹脹、便秘3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈5.玫瑰疹

6.肝脾腫大相當(dāng)于病程第2-3周41Rosespots皮疹部分病者皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），多見于病程7～13d，直徑約2～4mm，壓之褪色，多在10個以下，分批出現(xiàn)，分布多見于胸腹，亦可見于背部與四肢，多在2～4d內(nèi)消退。

出汗較多者，可見水晶型汗疹（白痱）。424344Periodofapparentmanifestation極期：出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。1.持續(xù)高熱；10-14天2.消化道癥狀；食欲不振、腹脹、便秘3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.相對緩脈5.玫瑰疹6.肝脾腫大相當(dāng)于病程第2-3周45肝脾腫大病程1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛。肝臟亦可見腫大、質(zhì)軟，可有壓痛。并發(fā)中毒性肝炎時，肝功能異常（如ALT上升等），部分病者可有黃疸。46循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對緩脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不顯。47緩解期(Remissionperiod)：第4病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉(zhuǎn)，患者消瘦虛弱，同時容易發(fā)生各種并發(fā)癥。48恢復(fù)期(Convalescentperiod)4、5病周，細菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復(fù)。1個月左右完全恢復(fù)。49傷寒的臨床類型：1.輕型：熱度低、癥狀輕、病程短。

2.普通型：具有典型臨床經(jīng)過者。3.遷延型：病程長、肝脾大明顯、多合并慢性血吸蟲病。

4.逍遙型：癥狀輕，以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀。5.爆發(fā)型起病急、癥狀重。50兒童傷寒特點：

起病急，發(fā)熱以弛張型多見，胃腸道癥狀明顯，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。WBC正?；蛟龈?1老年人傷寒特點：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高。52

復(fù)發(fā)與再燃RelapseandRecrudescence少數(shù)患者退熱后1～3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。原因是免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流而致。多見于抗菌治療不徹底的患者。個別患者可有多次復(fù)發(fā)，并發(fā)癥狀較少。部分病者可表現(xiàn)為再燃，在病后2～3周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，體溫又再上升，持續(xù)5～7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性。再燃時癥狀加劇，可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。

54腸出血

Intestinalbleeding

多見于病程第2周到第4周，輕重不一，從大便潛血陽性至大量血便。飲食不當(dāng)、腹瀉等常為誘因。大出血的發(fā)生率約2%～8%。出血量少可無癥狀，或僅有頭暈、脈快；大量出血則體溫突然下降，繼而回升，頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)。大便可呈暗紅色血便。腸穿孔

perforation

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3%～4%，多見于病程第2～4周，好發(fā)于末段回腸。發(fā)生腸穿孔前常先表現(xiàn)腹痛或腹瀉、腸出血等。穿孔發(fā)生時，突然腹痛，右下腹為甚，冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象，肝濁音界縮小至消失，外周血白細胞數(shù)增高伴核左移，體溫再度升高，腹部X線檢查可見游離氣體征。中毒性肝炎

toxichepatitis

相當(dāng)多見的并發(fā)癥，常見于病程1～3周，肝腫大，壓痛，ALT上升，少數(shù)患者可有輕度黃疸。隨著傷寒病情好轉(zhuǎn)，肝臟損害一般在2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。中毒性心肌炎

toxicmyocarditis

見于病程第2～3周，有嚴(yán)重毒血癥的患者?；颊咝穆始涌欤谝恍囊舻外g、期前收縮、血壓下降等。心電圖可有P-R間期延長、T波改變與ST段下降、平坦等改變其他嚴(yán)重者可有中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、急性膽囊炎、血栓性靜脈炎、腦膜炎與腎盂炎等局灶性感染亦偶可發(fā)生。Complications并發(fā)癥

55實驗室檢查Labexamination一、外周血象：白細胞減少，

嗜酸細胞減少或消失。情況好轉(zhuǎn)又回升，對病情發(fā)展估計有助。56二、傷寒沙門菌培養(yǎng)1)Blood：thefirsttwoweeksofillness2)Bonemarrow：treatedpatient,bloodculturenegative,themostsensitivetest3)Stool：3-4thweek

4)Urine：3-4thweek

5)Bile：lesscommonlyused

6)Rosespot：lesscommonlyused57三、肥達（Widal）反應(yīng)定義：應(yīng)用傷寒沙門菌O與H抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(A、B、C)通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體凝集效價，對傷寒與副傷寒有輔助診斷的價值。

一般1周左右出現(xiàn)抗體，3-4周達高峰（70%）58注意事項(Noticeproceeding)：★O＞1:80,H＞1:160有輔助診斷的意義★動態(tài)觀察，滴度4倍增高★

O↑H不高：傷寒早期★

H↑O不高：

⊕不久前傷寒已治愈

O產(chǎn)生快，消失快

⊕預(yù)防接種

H產(chǎn)生遲，持續(xù)時間長

⊕回憶反應(yīng)：其他發(fā)熱性疾病所致59注意事項：★早期用抗生素：O、H不高★D群（傷寒）與A群部分抗原共同交叉反應(yīng)★10%—30%始終陰性：見于早期用抗生素，一般情況差的老年人，免疫力低下?！镅x病、潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕病等可以出現(xiàn)假陽性，因為這些病人免疫紊亂。

★

Vi抗體對慢性帶菌者的調(diào)查有一定意義。1：40有診斷參考價值◆所以，肥達氏反應(yīng)對診斷傷寒有幫助，但不能作為確診的唯一依據(jù)。60

診

斷

Diagnosis61一、臨床診斷：持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽留熱、

相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。2.持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細胞減少并有嗜酸細胞減少甚至消失的病人。

62二、實驗診斷1.細菌培養(yǎng)Cultureofblood,stool,urine,bonemarrow血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。2.Thewidaltest（肥達反應(yīng)）

1）：肥達反應(yīng)陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。3）：單份血清抗體效價O≥1：80，

H≥1：

160，

A、B、

C≥1：40有

診斷

價值。63

Differentialdiagnosis

鑒別診斷64鑒別診斷1病毒感染Virusinfection2惡性瘧疾Subtertianmalaria3

鉤端螺旋體病leptospirosis4流行性斑疹傷寒febrishungarica5粟粒性結(jié)核病Miliarytuberculosis6革蘭陰性桿菌敗血癥Gram-negativebacteriaSepticemia7惡性組織細胞病Malignanthistiocytosis如上呼吸道感染等，發(fā)病較急，常有上呼吸道感染癥狀，較少有神經(jīng)系統(tǒng)毒血癥狀，少有脾腫大，沒有玫瑰疹、肥達反應(yīng)與血培養(yǎng)均陰性。病程一般在1～2周左右以內(nèi)。發(fā)熱前常有畏寒與寒戰(zhàn)、熱退時大汗。體溫波動大，退熱后一般情況好。脾腫大明顯，質(zhì)稍硬?？捎胸氀憩F(xiàn)。血片檢查可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。傷寒與惡性瘧的鑒別診斷尤其應(yīng)予重視。近期有疫水接觸史。起病急，伴畏寒發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，全身酸痛，腓腸肌痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫痛。部分病例有黃疸與出血征象。尿少甚至無尿，尿中有蛋白質(zhì)，紅、白細胞與管型。白細胞數(shù)上升與左移，血沉降加速。血清凝溶試驗陽性，鉤端螺旋體分離、培養(yǎng)陽性。

有虱咬史，多見于冬春季。急起高熱、寒戰(zhàn)、脈快，結(jié)膜充血，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，皮疹常在病程3～5天出現(xiàn)，量多，分布廣，色暗紅，壓之不退色。白細胞多為正常，外裴反應(yīng)（Ｗeil-Felix反應(yīng)）陽性。病程一般2周左右。地方性斑疹傷寒則以8～9月多見，有鼠蚤叮咬史，病情較輕，病程較短，外斐反應(yīng)OX19亦呈陽性，臨床表現(xiàn)相似。

發(fā)熱不規(guī)則，盜汗、脈快、氣促、發(fā)紺，呈消耗性表現(xiàn)，中毒癥狀明顯。痰涂片及培養(yǎng)可獲結(jié)核桿菌，Ｘ線檢查亦有助診斷?？菇Y(jié)核病治療有效。起病急，發(fā)熱全身中毒表現(xiàn)，常伴有寒戰(zhàn)、多汗。多早期出現(xiàn)休克，持續(xù)較長時間。白細胞總數(shù)亦可正?；蛏杂邢陆担０楹俗笠?。可發(fā)現(xiàn)有膽道、尿路或腸道等處的原發(fā)感染灶。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。不規(guī)則高熱，進行性貧血，出血，淋巴結(jié)腫大，脾腫大，病情進展較快，病程可達數(shù)月。外周血象全血細胞減少，骨髓的細胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。。65

治

療

Treatment66一、

一般治療及護理臥床休息，bedrest注意衛(wèi)生，keepsanitation保持大便通暢，keepingstooleasyandsmooth胃腸道隔離。Gastrointestinalisolation671．

隔離與休息患者應(yīng)按腸道傳染病隔離處理，嚴(yán)格臥床休息，排泄物應(yīng)徹底消毒。2．

護理與飲食注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化。注意保持口腔及皮膚清潔，對重癥患者尤其重要，還要注意變換體位，預(yù)防褥瘡和肺部感染。應(yīng)給予易消化、少纖維的營養(yǎng)豐富飲食。發(fā)熱期可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多進水份，必要時靜脈輸液以維持足夠的熱量與水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期患者食欲好轉(zhuǎn)明顯，可開始進食稀飯或軟飯，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。飲食恢復(fù)必須循序漸進，切忌過急。飲食不當(dāng)，有可能誘發(fā)腸出血、穿孔。1．

對癥處理高熱時酌用冰敷、酒精拭浴等物理降溫方法，不宜用大量退熱藥，以免虛脫。煩躁不安者可用安定等鎮(zhèn)靜劑。便秘時以生理鹽水低壓灌腸，或開塞露入肛，禁用瀉藥。腹脹時給予少糖低脂肪飲食，必要時可用松節(jié)油涂腹部及肛管排氣，禁用新斯的明。毒血癥狀嚴(yán)重的患者，在足量、有效的抗菌治療同時，可加用腎上腺皮質(zhì)激素減輕毒血癥狀。地塞米松靜脈滴注，2～4mg，每日1次，療程1～3d。腹脹顯著者慎用，以免誘發(fā)腸穿孔或腸出血。68二、

抗菌治療1氟喹諾酮類藥物.FQNS，firstchoice2.頭孢菌素

cephalothin。3.氯霉素Chloramphenicol4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素ampicillin,amoxicillin5.sulfanilamide磺胺類

（SMZ-TMP）復(fù)方新諾明69病原治療1．

首選藥物喹諾酮類

FQNS氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，抗菌譜廣，殺菌作用強，突變耐藥發(fā)生率低，對傷寒沙門菌（包括耐氯霉毒株）均有強大的抗菌作用，體內(nèi)分布廣，使用方便，藥敏率高。氧氟沙星的用法為成人每次劑量200mg，每日3次口服。左旋氧氟沙星每次0.2g，每日2次口服，或環(huán)丙沙星，成人每次0.25g，每日3～4次。亦可使用諾氟沙星，成人每次口服400mg，每日3～4次。體溫正常后均繼續(xù)服用10～14d。用藥后一般在3～5d左右內(nèi)退熱。副作用輕，可有胃腸不適，失眠等，但通常不影響治療。因會影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女不宜應(yīng)用。

氯霉素Chloramphenicol對氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株所致的傷寒散發(fā)病例，氯霉素仍為有效藥物。用法為成人每天1.5～2g，分3～4次口服，退熱后減半，再用10～14d，總療程約為2～3周。必要時最初可用靜脈滴注給藥的方法，病情改善后改為口服。氯霉素治療期間，應(yīng)密切觀察血象的變化，尤其粒細胞減少癥的發(fā)生。偶爾可見血小板數(shù)減少，再生障礙性貧血以及中毒性精神病等。由于氯霉素的不良反應(yīng)，耐藥菌株出現(xiàn)，以及已有其他有效治療藥物等原因，目前已不列為首選藥。頭孢菌素類cephalothin

第三代頭孢菌素在體外有強大的抗傷寒沙門菌作用，臨床應(yīng)用也有良好的效果，孕婦與兒童亦可選用。頭孢哌酮與頭孢他啶等第三代頭孢菌素，每日劑量2～4g，兒童100mg/kg，分2次靜脈注射，療程10～14d。由于需要靜脈給藥，而且價格高昂，一般成年人不作為首選藥。氨卞西林（阿莫西林）劑量：成人2~6g/d，兒童100~150mg/kg.d，分3~4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2~4g/d分3~4次口服，療程：14天。復(fù)方磺胺甲基異惡唑SMZco劑量：成人2片Bid，兒童40~50mg/kg.d，分3~4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2~4g/d分3~4次口服，療程：14天。7071三、主要并發(fā)癥的治療

1.腸出血:臥床休息、禁食或流質(zhì)、輸血、

觀察BP、P、神志、便血。722.腸穿孔:禁食、胃腸減壓、輸液、抗感

染,必要時手術(shù)，觀察生命體征3.溶血尿毒綜合癥:按急性溶血和急性腎衰處理。73

預(yù)

防