農(nóng)村五保戶申請(qǐng)個(gè)案信息表

四川省農(nóng)村部分五保戶目標(biāo)人群對(duì)象見(jiàn)面調(diào)查表市（州）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組時(shí)間：地點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象：調(diào)查人：記錄人：調(diào)查內(nèi)容：您好，我們是鄉(xiāng)政府的工作人員，現(xiàn)就你申報(bào)五保戶事宜，向您調(diào)查了解一些具體情況，請(qǐng)如實(shí)回答，并對(duì)你的陳述承擔(dān)法律責(zé)任。以上調(diào)查材料，經(jīng)本人核對(duì)無(wú)誤。被調(diào)查人：簽名（蓋章）（指摸）四川省農(nóng)村部分五保戶知情群眾調(diào)查表市（州）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組時(shí)間：地點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象：調(diào)查人：記錄人：調(diào)查內(nèi)容：您好，我們是鄉(xiāng)政府的工作人員，現(xiàn)就申報(bào)五保戶事宜，向您調(diào)查了解一些具體情況，請(qǐng)如實(shí)回答，并對(duì)你的陳述承擔(dān)法律責(zé)任。以上調(diào)查材料，經(jīng)本人核對(duì)無(wú)誤。被調(diào)查人：簽名（蓋章）（指摸）四川省農(nóng)村部分五保戶對(duì)象村級(jí)評(píng)議表時(shí)間：地點(diǎn)：被評(píng)議人姓名：住址：主持人：記錄人：參會(huì)人員：內(nèi)容：1、姓名：、性別：、年齡：、是否殘疾：殘疾等級(jí)：、身份證號(hào)碼：、有無(wú)兒女：、有無(wú)配偶：、現(xiàn)在贍養(yǎng)人員姓名：。2、代表發(fā)言：對(duì)被評(píng)議對(duì)象是否符合條件進(jìn)行評(píng)議（代表逐一發(fā)言、逐一進(jìn)行評(píng)議。具體評(píng)議內(nèi)容記錄可另附紙于后。）3、對(duì)被評(píng)議對(duì)象作出評(píng)議結(jié)論4、參會(huì)人員簽名（蓋章）（指模）四川省農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象村級(jí)公示情況報(bào)告單被公示人姓名：住址：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組公公示情況填報(bào)內(nèi)容第一次公示第二次公示第三次公示公示時(shí)間公示地點(diǎn)群眾舉報(bào)核實(shí)情況填報(bào)人填報(bào)時(shí)間年月日松潘縣***鄉(xiāng)2012年五保戶申報(bào)表松潘縣照片粘貼處***鄉(xiāng)村項(xiàng)目姓名性別出生年月公民身份證號(hào)碼戶口性質(zhì)有無(wú)婚姻有無(wú)子女本人信息村（居）委會(huì)審核意見(jiàn)年