米索前列醇聯合杜冷丁及利多卡因用于人工流產術的鎮(zhèn)痛擴宮效果觀察

米索前列醇聯合杜冷丁及利多卡因用于人工流產術的鎮(zhèn)痛擴宮效果觀察

藥物流產被廣泛使用，但大部分藥物流程不完整，需要進行宮腔術。因此，許多孕婦仍然選擇人工流產，人工流產仍然是避免手術失敗的一般救援措施。大多數女性在手術過程中會感到疼痛和無法忍受的流行病。例如，冠狀動脈粥樣硬化。越來越多的患者要求進行無痛引流，而靜脈麻醉可以達到無痛的效果，但需要由專職麻醉師進行。技術要求高，麻醉事故風險大。為探求非靜脈麻醉,且操作方便、費用低,療效確切安全性好的鎮(zhèn)痛技術,我們在人工流產手術中對要求鎮(zhèn)痛的患者用舌下含服米索前列醇聯合杜冷丁術前肌注及術時利多卡因宮旁阻滯,對其宮頸松弛作用及無痛效果進行觀察分析,現報告如下。1對象和方法1.1病例的年齡和比選擇經B型超聲檢查確診為宮內早孕,身體健康、無米索前列醇及杜冷丁、利多卡因使用禁忌癥,自愿要求人工流產術者共360人,隨機分為A組(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因)和B組(笑氣組)各180例,A組年齡(24.1±3.0)歲,孕齡(45.5±5.7)d,孕次平均為2.5次,產次0～2次。B組年齡(24.0±2.8)歲,孕齡(50.0±10.8)d,孕次平均為2.3次,產次0～2次。兩組病例具有可比性(P>0.05)。兩組的年齡、孕齡、孕次差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2經皮注射A組(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因):人流術前4～6h米索前列醇舌下含化400mg,術前30min肌肉注射杜冷丁75～100mg,注藥后常規(guī)消毒鋪巾,于宮頸旁3點、9點鐘處,以7號針刺進深約1.5cm～2cm,回抽無血后,各注射2%利多卡因2.5ml,,注射點壓迫止血,2～3min后開始手術。B組:人流前不使用任何軟化宮頸的藥物和方法,術前自行手持面罩緊貼于口鼻部,深吸氣3～5次后自行移開面罩,反復吸入至人流結束。1.3療效判定標準(1)鎮(zhèn)痛效果按WTO標準及臨床表現分為4級,0級:無痛,安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ級:中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0～Ⅰ級為有效,Ⅱ～Ⅲ級為無效。(2)宮頸松弛度:以6號擴條能否順利通過為宮頸松弛度標準。(3)人工流產綜合癥發(fā)生率:觀測患者用藥前及術前、術后生命體征。(4)術中出血量(刻度容器測量)。1.4統(tǒng)計處理計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2a組患者陰血壓1例2.1各組用藥前及術前、術后10min內查血壓、脈搏顯示A組變化很小,B組變化較大;A組宮頸98.5%的孕婦用6.5號擴張器可無阻力通過,無須擴宮口,B組僅50%病例無須擴宮口。2.2各組人流術中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度及人流綜合癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學意義,見表1。A組顯效率高,人流綜合征發(fā)生率低。2.3各組術中出血及子宮收縮情況見表2。A組手術時間明顯縮短,出血量及子宮收縮均無明顯差異。2.4藥物副反應A組有少部分(11例)孕婦肌肉注射杜冷丁后出現眩暈、出汗、口干、困倦感、惡心、嘔吐;有1例受術者宮頸注射利多卡因后出現一過性口周、肢體麻木,未有嚴重不良反應發(fā)生。服米索后惡心、輕微腹痛、陰道流血發(fā)生時間約20min,發(fā)生率82.0%,多數均可忍受,無需處理。3米索前肌注杜冷丁和利多卡因宮旁阻滯麻醉前含利多卡因是酰胺類局麻藥,具有起效快、作用強而持久、安全范圍大等特點,宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經的向心性傳導,使人工流產中各種刺激引起的癥狀減弱或消失,還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸。但單純應用利多卡因宮旁神經阻滯,雖有較強的宮頸松馳作用,但術中鎮(zhèn)痛效果不完善。杜冷丁為阿片類鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用主要與激動中樞神經系統(tǒng)U型阿片受體有關,鎮(zhèn)痛效價強度為嗎啡的1/7～1/10,但成癮性較嗎啡小,術前30min肌肉注射,可明顯提高術中鎮(zhèn)痛和擴宮效果,降低人工流產綜合癥發(fā)生率。目前,較為肯定的無痛人工流產術是以異丙酚為主的靜脈麻醉法,但因其具有呼吸循環(huán)抑制作用、監(jiān)測設施要求高等缺點,在基層醫(yī)療單位仍未得到普及。單純的局部麻醉鎮(zhèn)痛效果又欠佳,不能滿足受術者的無痛要求。術前米索前列醇舌下含化。杜冷丁術前肌肉注射聯合術時利多卡因宮旁阻滯,操作方法簡便,且費用低,術中無需心電監(jiān)護以及專職麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護。三者聯用術中鎮(zhèn)痛、擴宮效果好,副反應低且不增加子宮出血量。米索前列醇為前列腺素E的類似物,舌下含化米所前列醇,口腔黏膜滲透能力強,藥物吸收速度最快且最完全,避免了肝臟的首過效應,達到峰值時的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥,不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響,可避免口服給藥造成的胃腸道反應及藥效丟失,患者更容易接受,且米索前列醇有較強的軟化宮頸和誘發(fā)宮縮的雙重作用,可縮短手術時間,可提高杜冷丁及利多卡因的鎮(zhèn)痛效果,孕早期行人流術的婦女,特別是未產婦及剖宮后宮口緊,若無藥物禁忌證,術前使用米索前列醇,可取代傳統(tǒng)的宮頸擴張器,有效擴張宮頸、縮短手術時間、降低人流不良反應或并發(fā)癥的發(fā)生。所以筆者認為,術前含服米索前列醇聯合術前肌注杜冷丁及利多卡因宮旁阻滯麻醉,具有極好的鎮(zhèn)痛及宮頸松馳功效,由此,受術者能很好地配合醫(yī)生手術,從而縮短手術時間,降低和避免手術并發(fā)癥的發(fā)生,尤其能有效降低人工流產綜合征的發(fā)生,對子宮收縮及出血量無影響;與靜脈全麻相比較,其優(yōu)點為操作簡便(婦科醫(yī)師即可操作完