普貝生促足月妊娠宮頸成熟及引產的臨床研究

普貝生促足月妊娠宮頸成熟及引產的臨床研究

苯貝生是一種新型的預腺素控制劑，用于促進宮頸成熟，達到生產的目的。由于其在放置陰道后不會持續(xù)釋放，因此在不同國家廣泛使用。近年來國內一些醫(yī)院也開始使用,為尋求更加有效的引產方式,提高引產成功率,我院亦將普貝生用于促足月妊娠宮頸成熟及引產。報告如下。1陰藥及作藥的前藥及效果1.1一般資料選擇2007年4至12月于我院住院分娩的初產婦90例,年齡22~35歲。單胎頭位,無陰道分娩禁忌證,宮頸Bishop評分<5分,無頭盆不稱,無前列腺過敏史者,且具有引產指征,胎心監(jiān)測反應型,孕周為38+1~41+6周,隨機分為3組,普貝生組,米索前列醇組,縮宮素組,每組30例。3組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2給藥方法1.2.1普貝生組:普貝生10mg置陰道后穹隆深處,產婦靜臥30min后可自由活動,并嚴密觀察胎心及宮縮情況。如果出現宮縮過強、過頻,胎心改變或惡心、嘔吐等不良反應時立即取出藥物。若放置12h未臨產,有不規(guī)律宮縮未破水的孕婦,胎心監(jiān)測為反應性可推遲至20~24h取藥。1.2.2米索前列醇組:米索前列醇25μg,置于陰道后穹隆每隔4~6h/次,給藥次數<4次/d。1.2.3縮宮素組:縮宮素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500ml中,以8滴/min開始靜脈滴注,最高滴速<0.2U/min,15min后根據宮縮情況逐漸調整滴速,直至出現有效宮縮,若縮宮素泵入12h仍未臨產則停用,于次日再用上述方法誘導。1.3觀察內容觀察用藥前及放藥后6、12h宮頸Bishop評分改善情況,臨產開始時間,總產程,胎心變化,羊水情況及用藥后不良反應,記錄分娩方式及新生兒情況和產后出血量。1.4有效性評估標準1.4.1宮頸成熟度改變:顯效,12h內宮頸評分提高≥3分;有效,宮頸評分提高2分;無效,宮頸評分提高1分或無改變。1.4.2引產效果:成功,放藥內12h臨產;有效,放藥后24h內臨產;失敗,放藥后24h仍未臨產?？傆行?成功+有效。1.5統(tǒng)計學分析計數資料采用χ2檢驗,計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.13組患者用藥前后睪丸評分比較3組用藥前宮頸評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),隨著用藥時間的延長宮頸評分逐漸提高,12h后3組宮頸評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。2.23組患者縮宮素組比較普貝生組24h內臨產28例(93.4%),米索前列醇組20例(66.7%),縮宮素組11例(36.7%)。3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥至臨產的時間普貝生組為(16±8)h,米索前列醇組為(27±8)h,縮宮素組為(35±9)h,3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2.33引產期及產程異常及社會因素對胎兒視角的破產手術3組在分娩方式上差異有統(tǒng)計學意義,普貝生組陰道分娩率76.7%明顯高于米索前列醇組的60%和縮宮素組的40%(P<0.05)。普貝生組因破水后羊水Ⅲ度污染胎兒窘迫1例,產程異常或胎位持續(xù)異常5例及社會因素行剖宮產術1例。米索前列醇組因胎兒窘迫3例,產程異常或胎位持續(xù)異常5例,社會因素4例行剖宮產術。縮宮素組因胎兒窘迫2例,產程異?；蛱ノ怀掷m(xù)異常8例,社會因素8例行剖宮產術。3組胎兒窘迫、產后出血、新生兒Apgar評分及體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。2.4妊娠合并心臟病新生兒感染大、微產道損傷普貝生組宮縮過強1例,取出后宮縮漸減弱,隨后進入產程,胎心無改變,總產程為5.0h,產婦無宮頸及軟產道損傷。輕微惡心2例,能耐受,未做特殊處理;米索前列醇組宮縮過頻、過強伴有胎心率變化2例,行剖宮產結束分娩。出現寒顫1例,在嚴密觀察下無其他不適至臨產;縮宮素組無不良反應發(fā)生。3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3討論3.13促進陰道妊娠和引產時間,提高產卵率研究表明PGE類藥物有助于誘導宮縮,軟化宮頸,縮短產程潛伏期,陰道局部用藥不僅可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,還可降解宮頸膠原纖維,軟化并擴張宮頸,加速產程。每枚普貝生內含PGE210mg,平穩(wěn)釋放PGE2速度為0.3mg/h,其可以刺激內源性PGE的產生,放置容易,取出簡便,孕婦用藥后仍可自由活動,不增加精神負擔,易被產婦接受?？s宮素是通過與子宮平滑肌細膜上的縮宮素受體結合,誘發(fā)平滑肌收縮,與蛻膜細胞上縮宮素受體結合,刺激蛻膜釋放PGE使宮頸軟化,具有促宮頸成熟和引產雙重作用,但縮宮素引產需靜脈用藥,專人管理,定時調節(jié)劑量及滴速,且產婦不能隨意活動,引產時間長,產婦易疲勞,精神負擔加重,并隨時間推移,降低經陰道分娩的信心,剖宮產率隨之升高。米索前列醇需多次上藥,且給藥后難以控制劑量,在臨床應用中有子宮破裂的發(fā)生,甚至有母體羊水栓塞引起死亡的報道。本研究結果顯示:應用普貝生12h后宮頸評分平均提高4.5分,高于米索前列醇組及縮宮素組。用藥12h促宮頸成熟總有效率達83.3%,與國內外報道的80%~90%結果相似,且用藥至臨產的時間普貝生組明顯短于米索前列醇組及縮宮素組。用藥24h陰道分娩率普貝生組高于米索前列醇組及縮宮素組,剖宮產率低于另外2組,引產總有效率普貝生組為93.4%,米索前列醇組為66.7%,縮宮素組為36.6%。另外,有資料顯示普貝生持續(xù)放置22~24h無不適反應,本研究于放置12h后未達宮頸成熟或雖有不規(guī)律宮縮而未正式臨產的產婦復查胎兒監(jiān)護>8分的,在嚴密觀察下繼續(xù)延長放藥時間,直至20~24h,除2例孕婦宮頸評分僅提高≥3分外其余產婦均臨產,該2例孕婦在加用縮宮素后也進入產程。本研究顯示普貝生可有效促進宮頸成熟,縮短臨產時間,增加產婦陰道分娩的信心,提高引產成功率,從而降低因宮頸成熟欠佳,引產失敗所導致的剖宮產。另外,延長放藥時間亦是安全有效的,且無1例重復使用普貝生,降低了費用。3.2縮宮素和普貝生有報道普貝生可增加子宮活性,使子宮收縮過強伴胎兒窘迫,還可引起胃腸道反應如惡心、嘔吐和腹瀉等,由于普貝生持續(xù)釋放,因而定時檢測宮縮及胎兒情況是十分重要的,文獻報道子宮過度刺激發(fā)生率為0.6%~6%,也有報道達16%。本研究有宮縮過強1例,及時取出后嚴密觀察未發(fā)生胎兒窘迫。米索前列醇組宮縮過頻、過強伴有胎心率變化2例,行剖宮產結束分娩?？s宮素組無不良反應發(fā)生。3組在胎兒窘迫、產后出血、新生兒Apgar評分上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05