傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的使用問(wèn)題及對(duì)策

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的使用問(wèn)題及對(duì)策

2004年1月1日，《預(yù)防感染網(wǎng)絡(luò)》正式啟動(dòng)。在過(guò)去五年中，疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性顯著提高。監(jiān)測(cè)和控制發(fā)生了質(zhì)的飛躍，顯著提高了對(duì)傳染病形勢(shì)的評(píng)估、預(yù)測(cè)和報(bào)警能力，以及第一次流行病學(xué)檢測(cè)變得更加靈活。目前,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上運(yùn)行的子系統(tǒng)不斷增加,每個(gè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)因?qū)I(yè)的使用對(duì)象的不同而相對(duì)獨(dú)立,又相互之間存在廣泛的關(guān)聯(lián)與信息共享,但大疫情與肺結(jié)核、艾滋病、流感監(jiān)測(cè)等專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)也暴露出不少問(wèn)題,進(jìn)而影響對(duì)傳染病的報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、查重等工作,應(yīng)引起足夠的重視。1關(guān)于特殊報(bào)告系統(tǒng)存在問(wèn)題1.1防艾專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中,多充放電高報(bào)總報(bào)系統(tǒng)不穩(wěn)定首先是非結(jié)核病死亡的個(gè)案,在結(jié)核專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中填入死亡日期后,自動(dòng)推送至大疫情系統(tǒng),在大疫情系統(tǒng)中按死于結(jié)核病統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果與實(shí)際不符,這種情況在艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)也同樣存在。其次,在大疫情系統(tǒng)中,只有經(jīng)過(guò)審核的報(bào)告卡才參與報(bào)告卡的查重,因重卡而刪除的報(bào)告卡是藍(lán)色的,便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告進(jìn)行漏報(bào)檢查,而結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)在報(bào)告卡未審核和已審核兩種狀態(tài)均可查重,若專(zhuān)病管理人員在查重時(shí)將未審核的報(bào)告卡刪除,則在大疫情中不留任何痕跡,經(jīng)常有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映他們報(bào)的傳染病卡找不到,在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查時(shí),無(wú)法判定是漏報(bào)還是已刪除。1.2報(bào)告卡的生成和發(fā)布時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本年度以前系統(tǒng)中報(bào)告過(guò)的HIV病例在本年度轉(zhuǎn)為艾滋病患者,在大疫情系統(tǒng)不參與本年度的統(tǒng)計(jì)。此類(lèi)報(bào)告卡是由專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)管理人員在專(zhuān)病系統(tǒng)調(diào)取以前報(bào)告卡填寫(xiě)艾滋病確診日期,在大疫情系統(tǒng)中報(bào)告卡的發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告卡生成時(shí)間、審核時(shí)間不變,均為原報(bào)告HIV的時(shí)間,僅是病名訂正為艾滋病,也就是說(shuō),在大疫情中,這例本年度發(fā)病的艾滋病病例將不參與本年度的月統(tǒng)計(jì)、年統(tǒng)計(jì),造成個(gè)案的丟失,使得大疫情中統(tǒng)計(jì)的本年度發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均少于艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。近幾年,艾滋病感染者逐年增加,艾滋病病例、死亡病例也在增加,若不及時(shí)對(duì)艾滋病專(zhuān)病系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)目前存的數(shù)據(jù)不一致問(wèn)題進(jìn)行技術(shù)上的調(diào)整,將會(huì)是兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)偏離越來(lái)越大,是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性受到質(zhì)疑。1.3上網(wǎng)報(bào)告的及時(shí)掌握目前,流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入陽(yáng)性標(biāo)本后,會(huì)自動(dòng)推送一張傳染病報(bào)告卡到大疫情系統(tǒng)。一般流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室會(huì)將檢驗(yàn)結(jié)果反饋給送樣的哨點(diǎn)醫(yī)院或基層疾病控制機(jī)構(gòu),相關(guān)哨點(diǎn)醫(yī)院或基層疾病控制機(jī)構(gòu)是責(zé)任報(bào)告單位,會(huì)及時(shí)上網(wǎng)報(bào)告、訂正陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告卡。有時(shí),在檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以前已按疑似或臨床診斷上網(wǎng)報(bào)告。這樣,就形成重復(fù)報(bào)告,就目前報(bào)告的甲型H1N1流感病例,有95%的重卡來(lái)源于流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng),但由于流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)推送的報(bào)告卡無(wú)患者工作單位,對(duì)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)聚集性發(fā)病不易發(fā)現(xiàn),同時(shí)造成大量重卡,均要大疫情管理人員認(rèn)真核對(duì)后刪除,給工作帶來(lái)不便。1.4疫情管理人員專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)故障下的重卡問(wèn)題目前,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上運(yùn)行的專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)越來(lái)越多,大疫情系統(tǒng)的報(bào)告卡一旦納入專(zhuān)報(bào),大疫情管理人員將不能對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行訂正、修改、刪除,而大部分重卡來(lái)自專(zhuān)報(bào)系統(tǒng),如有一半的重卡來(lái)自肺結(jié)核專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)。重卡是大疫情系統(tǒng)中每月對(duì)傳染病信息報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的4個(gè)指標(biāo)之一,也是考核大疫情管理人員的工作質(zhì)量的重要指標(biāo),而大疫情系統(tǒng)對(duì)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)重卡卻無(wú)法操作,從而造成重復(fù)報(bào)告,重復(fù)統(tǒng)計(jì)。2通過(guò)技術(shù)措施解決艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)的互通配合問(wèn)題鑒于目前大疫情與肺結(jié)核、艾滋病、流感監(jiān)測(cè)等專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)之間存在的問(wèn)題,建議中國(guó)疾病預(yù)防控制中心召集有關(guān)專(zhuān)家,對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討,提出修改意見(jiàn),并制定可行性改進(jìn)方案。(1)完善結(jié)核專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)功能,從技術(shù)上區(qū)分結(jié)核病患者的死因,死于結(jié)核病的患者死亡日期自動(dòng)推送到大疫情系統(tǒng),而非結(jié)核病死亡的在大疫情系統(tǒng)不推送死亡日期,這樣非肺結(jié)核病死亡將不進(jìn)入大疫情統(tǒng)計(jì),保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。(2)從技術(shù)上解決艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)對(duì)跨年度HIV轉(zhuǎn)為艾滋病患者的報(bào)告問(wèn)題,是否考慮將艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中“艾滋病確診日期”推送至大疫情中的“發(fā)病日期”,并對(duì)由HIV訂正為艾滋病的報(bào)告卡進(jìn)行重新審核,使其在月報(bào)、年報(bào)中進(jìn)入統(tǒng)計(jì),實(shí)現(xiàn)艾滋病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致。(3)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入的陽(yáng)性標(biāo)本不必向大疫情推送報(bào)告卡,實(shí)驗(yàn)室將陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層疾病預(yù)防控制中心后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)管理人員完成傳染病報(bào)告卡錄入、訂正工作,保證報(bào)告卡信息的完整性,避免重卡。(4)設(shè)定肺結(jié)核專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)查重必須在已審核卡中進(jìn)行,與大疫情系統(tǒng)保持一致。加強(qiáng)肺結(jié)核、艾滋病、流行性乙型腦炎等專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)管理人員的技術(shù)培訓(xùn),使其養(yǎng)成定期審核、查重習(xí)慣,消除重卡,提高報(bào)告質(zhì)量。3專(zhuān)病監(jiān)測(cè)等子系統(tǒng)間的一致性和準(zhǔn)確性面臨的問(wèn)題作為全球監(jiān)測(cè)個(gè)案數(shù)據(jù)量最大的疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng),不僅掌握了大量的個(gè)案信息,而且實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析,是全面掌握傳染病動(dòng)態(tài),探討流行規(guī)律并制定有效控制措施的重要依據(jù)。目前,在這個(gè)平臺(tái)不斷增加和運(yùn)行的專(zhuān)病監(jiān)測(cè)等子系統(tǒng)是系統(tǒng)功能越來(lái)越龐大,涉及的范圍越來(lái)越寬廣,而如何使這些即相對(duì)獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的子系統(tǒng)之間保持?jǐn)?shù)據(jù)