頸靜脈搏動(dòng)圖

頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)圖（JVP）

2021/5/91概述頸靜脈搏動(dòng)圖（jugularvenouspulse，JVP）反映頸靜脈內(nèi)的血流狀況，代表右心房機(jī)械性時(shí)壓力的變化。2021/5/92適應(yīng)癥1.判斷右心房和頸靜脈壓力高低有無異常改變引起右心房收縮壓升高的疾病，常見于右房室瓣狹窄及關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、先心病房間隔缺損、法洛（法樂）三聯(lián)癥及埃勃斯坦畸形等；右心房收縮壓減低者，如Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.有助于右房室瓣關(guān)閉不全、縮窄性心包炎，右房室瓣狹窄，限制性心肌病及右心室順應(yīng)性顯著減退等疾病的診斷2021/5/93方法頸靜脈搏動(dòng)圖與頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖的描記相似，用壓力傳感器于頸靜脈搏動(dòng)處便可記錄到。它包括三個(gè)正向波（a、C、V）及兩個(gè)負(fù)向波（X、Y）。病變時(shí)這些波形出現(xiàn)異常改變。2021/5/94正常靜脈搏動(dòng)圖2021/5/952021/5/96正常JVP有a、C、V三個(gè)正向波及X、Y兩上負(fù)向波2021/5/97（1）a波：a波是JVP中第一個(gè)正向波，波幅最大，頂峰與第四心音（S4）相對應(yīng)，下降支與第一心音（S1）相一致。a波是右心房收縮產(chǎn)生的，反映右心房收縮時(shí)壓力的變化。波幅大小與右心房壓力高低密切相關(guān)。2021/5/98（2）C波：C波繼a波之后，為JVP上第二個(gè)正向波。其波峰位于R波之后，與第一心音右房室瓣成分（T1）相對應(yīng)。從心室等容收縮期開始，至右房室瓣關(guān)閉時(shí)擠壓右心房，引起右心房壓力升高而產(chǎn)生的小波。2021/5/99主動(dòng)脈搏動(dòng)干擾2021/5/910（3）V波：V波繼C波之后，是JVP上的第三個(gè)正向波，波峰位于ACG的O點(diǎn)之前，與第二心音第四成分相對應(yīng)，波幅較a波為低。V波的產(chǎn)生是由于心室收縮末及舒張?jiān)缙?，外周靜脈血液回流入腔靜脈充盈右心房引起右心房壓力升高所致。2021/5/911（4）X波：也稱X傾斜。位于C波之后的低谷，是JVP中第一個(gè)負(fù)向波，也是倒置最深的負(fù)向波。X波的產(chǎn)生是由于右心房舒張，引起頸靜脈壓下降所致。2021/5/912（5）Y波：也稱Y傾斜。位于V波之后，是JVP中第二個(gè)負(fù)向波。Y波的形成是由于心室舒張，右房室瓣開放，使靜脈血液迅速流入右房、室而引起頸靜脈內(nèi)壓突然下降所致。2021/5/913在心動(dòng)過緩者，由于舒張期延長，于Y波上升支可見低平的小波稱H波。2021/5/914臨床診斷方法（1）a波高大：a波異常高大主要見于引起右心房收縮壓升高的疾病，常見于右房室瓣狹窄及關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、先心病房間隔缺損、法洛（法樂）三聯(lián)癥及埃勃斯坦畸形等2021/5/915（2）a波矮?。褐饕娪谟倚姆渴湛s壓減低者，如Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。AF、Af時(shí)，亦經(jīng)常見到a波明顯變小或消失。2021/5/916（3）V波增高：常見于右房室瓣關(guān)閉不全的病人。是由于右房室瓣關(guān)閉不全時(shí)，血液于收縮期自右心室返流至右心房所致。2021/5/917（4）X波變淺：主要見于Af病人，如果合并明顯右房室瓣關(guān)閉不全時(shí)，X波可消失。2021/5/918（5）X波變深：臨床上見于縮窄性心包炎。（6）Y波變淺：由于血液自右心房流向右心室受阻。見于右房室瓣狹窄，限制性心肌病及右心室順應(yīng)性顯著減退等。2021/5/919補(bǔ)充①第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)產(chǎn)生，在心電圖P波開始之后0.02～0.04secS1標(biāo)志心室收縮期的開始。②第二心音。主要是由于主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生,發(fā)生于T波終末部位。代表心室舒張期開始。心音圖上S2由4個(gè)部分組成,其中第二部分為主要部分系主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音(A2)與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音(P2)所組成。通常主動(dòng)脈關(guān)閉(A2)在前、肺動(dòng)脈關(guān)閉(P2)在后。③第三心音(S3)。產(chǎn)生在心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆瘯r(shí)，因從心房急速進(jìn)入心室的血流突然減速引起血柱振動(dòng)，繼而使室壁振動(dòng)所產(chǎn)生。生理性S3多見于青年及兒童，超過40歲者少見。④